第四章 研究結果
第二節 介入措施對腹部手術老年病患胃腸道活動影響的單變量分析
一、 比較全樣本實驗組與控制組在胃腸道活動的影響
以曼–惠特尼檢定(Mann-Whitney test)比較兩組在術後第一次排氣、第一次 排便、第一次進食固體食物無噁心嘔吐時間及住院天數上有無差異，結果如表 4-7、表 4-8。
(一)、介入措施對第一次排氣時間影響
透過介入措施，實驗組整體平均排氣時間為 73 小時(SD=42.2)，早於控 制組的平均排氣時間為80 小時(SD=33)，且達統計上顯著意義(p=0.028)。
以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃及次全胃)、右側結腸切除術、左 側結腸切除術(包含低位和前低位結腸切除術)個案之實驗組排氣時間皆早 於控制組12~16 小時不等，且其中右側結腸切除術實驗組平均排氣時間 77(SD=31.5)小時，早於控制組的平均排氣時間為 93 (SD=29.1)小時，兩組 比較達統計上顯著意義(p=0.036)；而胰頭十二指腸切除術實驗組平均排氣 時為87(SD=33.9)小時，晚於控制組的平均排氣時間為 80(SD=31.5)小時，
但未達統計上顯著意義(p=0.908)。
(二)、介入措施對第一次排便時間影響
透過介入措施，實驗組整體平均排便時間為 90 小時(SD=34.0)，早於控 制組的平均排便時間為101 小時(SD=40.1)，且達統計上顯著意義(p=
0.014)。以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃及次全胃)、左側結腸切除 術(包含低位和前低位結腸切除術)、胰頭十二指腸切除術個案之實驗組排 便時間皆早於控制組 4~23 小時不等，且其中左側結腸切除術實驗組平均排 便時間為 85(SD=35.6)小時，早於控制組的平均排便時間為 108 (SD=48.2)小 時，兩組比較達統計上顯著意義(p=0.007)；而右側結腸切除術實驗組平均 排便時間為 99(SD=55.5)小時，晚於控制組的平均排便時間為 93(SD=35.6) 小時，但未達統計上顯著意義(p=0.696)。
38
(三)、介入措施第一次進食固體食物時間影響
透過介入措施，實驗組整體平均第一次進食固體食物時間為 8.2 天 (SD=3.7)，早於控制組的平均第一次進食固體食物時間為 9.1 天(SD=5.0)，
但未達統計上顯著意義(p=0.071)。以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃 及次全胃)、右側結腸切除術、胰頭十二指腸切除術個案之實驗組第一次進 食固體食物時間皆早於控制組 0.5~4.4 天不等，且其中胃切除術實驗組平 均第一次進食固體食物時間為 8.9(SD=3.6)天，早於控制組的平均第一次進 食固體食物時間為13.3 (SD=8.7)天，兩組比較達統計上顯著意(p=0.008)；
而左側結腸切除術實驗組平均第一次進食固體食物時間為 8.5(SD=4.8)天，
晚於控制組的平均第一次進食固體食物時間為8.2(SD=2.6)天，但未達統計 上顯著意義(p=0.452)。
(四)、介入措施對住院天數影響
透過介入措施，實驗組整體平均住院天數為 15.4 天(SD=11.0)，早於控 制組的平均住院天數為17.8 天(SD=13.2)，且達統計上顯著意義(p=0.07)。
以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃及次全胃)、右側結腸切除術、左 側結腸切除術(包含低位和前低位結腸切除術)及胰頭十二指腸切除術個案 之實驗組住院天數皆早於控制組 0.8~10.5 天不等，且其中胃切除術實驗組 平均住院天數為 13.1(SD=4.3)天，早於控制組的平均第一次進食固體食物 時間為23.6 (SD=12.6)天，兩組比較達統計上顯著意義(p=<0.000)；而右側 結腸切除術實驗組平均住院天數為 12.2(SD=3.2)天，早於控制組的住院天 數為14.3(SD=3.9)天，亦達統計上顯著意義(p=0.010)。
39
第一次排氣時間 (hrs),mean(SD) 73(42.2) 80(33.0) 0.028A 73(28.2) 83(34.8) 0.002a 全胃/次全胃切除術 72(26.4) 88(25.2) 0.059A 72(26.4) 88(25.2) 0.060a 右側結腸切除術 77(16.3) 93(29.1) 0.036A 77(16.3) 95(28.8) 0.022a 左側結腸/低/前位切除術 65(31.7) 77(37.8) 0.120A 68(29.0) 73(42.0) 0.648a 胰頭十二指腸切除術 87(33.9) 83(31.5) 0.908A 87(33.9) 84(33.3) 0.915a 第一次排便時間 (hrs),mean(SD) 90(34.0) 101(40.1) 0.014A 94(34.5) 103(40.5) 0.099a 全胃/次全胃切除術 101(34.3) 111(34.2) 0.276A 103(33.5) 111(34.2) 0.384a
40
表4-8 比較全樣本及配對樣本實驗組及控制組在住院天數的影響
A=Mann-Whitney test a=Wilcoxon signed rank test
變項
全樣本(n=297)
p 值
配對樣本(99pairs) 實驗組 p 值
n=153
控制組 n=144
實驗組 n=99
控制組 n=99
住院天數(days),mean(SD) 15.4(11.0) 17.8(13.2) 0.007A 14.7(7.4) 19.7(15.1) 0.000a 全胃/次全胃切除術 13.1(4.3) 23.6(12.6) <0.000A 13.3(4.3) 23.6(12.6) 0.000a 右側結腸切除術 12.2(3.2) 14.3(3.9) 0.010A 12.2(3.2) 14.4(4.1) 0.026a 左側結腸/低/前位切除術 14.8(8.5) 15.6(15.5) 0.840A 14.7(8.2) 16.9(18.4) 0.917a 胰頭十二指腸切除術 23.5(10.5) 31.8(15.8) 0.155A 23.5(10.5) 32.1(16.8) 0.250a
41
二、 比較配對樣本實驗組及控制組在胃腸道活動的影響
由於經手術方式配對後，每一對視為相依樣本，故以魏克森符號等級檢定 法(Wilcoxon signed rank test)比較兩組在術後第一次排氣、第一次排便、第一次 進食固體食物無噁心嘔吐時間及住院天數上有無差異，結果如表4-7、表 4-8。
(一)、介入措施對第一次排氣時間影響
透過介入措施，實驗組整體平均排氣時間為 73 小時(SD=28.2)，早於控 制組的平均排氣時間為83 小時(SD=34.8)，且達統計上顯著意義(p=0.002)。
以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃及次全胃)、右側結腸切除術、左 側結腸切除術(包含低位和前低位結腸切除術)個案之實驗組排氣時間皆早 於控制組 5~18 小時不等，且其中右側結腸切除術實驗組平均排氣時間為 77(SD=16.3)小時，早於控制組的平均排氣時間為 95(SD=28.8)小時，兩組 比較達統計上顯著意義(p=0.022)；而胰頭十二指腸切除術實驗組平均排氣 時間為87(SD=33.9)小時，晚於控制組的平均排氣時間為 84(SD=33.3)小 時，但未達統計上顯著意義(p=0.915)。
(二)、介入措施對第一次排便時間影響
透過介入措施，實驗組整體平均排便時間為 94 小時(SD=34.5)，早於控 制組的平均排便時間為103 小時(SD=40.5)，但未達統計上顯著意
(p=0.099)。以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃及次全胃)、左側結腸 切除術(包含低位和前低位結腸切除術)、胰頭十二指腸切除術個案之實驗 組排便時間皆早於控制組 8~16 小時不等，但皆未達統計上顯著意義；而右 側結腸切除術實驗組平均排便時間為99(SD=37.1)小時，晚於控制組的平均 排便時間為97(SD=25.3)小時，但未達統計上顯著意義(p=0.115)。
(三)、介入措施對第一次進食固體食物時間影響
透過介入措施，實驗組整體平均第一次進食固體食物時間為 8.7 天 (SD=3.9)，早於控制組的平均第一次進食固體食物時間為 9.9 天(SD=5.6)，
但未達統計上顯著意義(p=0.068)。以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃 及次全胃)、右側結腸切除術、胰頭十二指腸切除術個案之實驗組第一次進
42
食固體食物時間皆早於控制組 0.7~4.3 天不等，且其中胃切除術實驗組平 均第一次進食固體食物時間為 9.0(SD=3.7)天，早於控制組的平均第一次進 食固體食物時間為13.3 (SD=8.7)天，兩組比較達統計上顯著意義
(p=0.010)；而左側結腸切除術實驗組平均第一次進食固體食物時間為 8.8(SD=5.0)天，晚於控制組的平均第一次進食固體食物時間為 8.3(SD=2.9) 天，但未達統計上顯著意義(p=0.926)。
(四)、介入措施對住院天數影響
透過介入措施，實驗組整體平均住院天數為 14.7 天(SD=7.4)，早於控 制組的平均住院天數為19.7 天(SD=5.1)，且達統計上顯著意義(p=<0.000)。
以個別術式來看，行胃切除術(包含全胃及次全胃)、右側結腸切除術、左 側結腸切除術(包含低位和前低位結腸切除術)及胰頭十二指腸切除術個案 之實驗組住院天數皆早於控制組 2.2~10.3 天不等，且其中胃切除術實驗組 平均住院天數為 13.3(SD=4.3)天，早於控制組的平均第一次進食固體食物 時間為23.6 (SD=12.6)天，兩組比較達統計上顯著意義(p=<0.000)；而右側 結腸切除術實驗組平均住院天數為 12.2(SD=3.2)天，早於控制組的住院天 數為14.4(SD=4.1)天，亦達統計上顯著意義(p=0.026)。
43
第三節 介入措施對腹部手術老年病患胃腸道活動成效的多變量分析 一、 以線性迴歸分析全樣本實驗組在胃腸道活動的成效
為了進一步了解本研究之介入措施有效性，是否源自於個案基本屬性、疾 病史及手術狀態差異性而造成的效果，因此透過線性迴歸分析(Linear
Regression Analysis)加以釐清，結果如下述。
(一)、控制了個案年齡、性別、查爾森共病症嚴重度、腫瘤分期、手術時間、
造口術及行腹腔鏡術等變項，介入措施對第一次排氣時間的成效(如表4-9)
在第二節單變量分析中，實驗組在平均第一次排氣時間上早於控制組且達 統計上顯著意義(p=0.028)，但當控制了個案年齡、性別、查爾森共病症嚴重 度、腫瘤分期、手術時間、造口術及行腹腔鏡等變項干擾後，實驗組雖仍在第 一次排氣時間上早於控制組約小時 4.7 小時，但未達統計上顯著意(p=0.285)。
由迴歸分析模式中可發現，個案年齡和手術時間長短和第一次排氣時間呈 正相關。也就是，個案年齡每增加 1 歲排氣時間則延長約0.9 小時(p=0.014)，
個案手術每增加 1 分鐘排氣時間則延長約 0.07 小時(p=0.013)。腫瘤分期三的個 案相較非惡性腫瘤個案排氣時間延長 18.8 小時(0.028)。
(二)、控制了個案年齡、性別、查爾森共病症嚴重度、腫瘤分期、手術時間、
造口術及行腹腔鏡術等變項，介入措施對第一次排便時間的成效(如表4-10)
在第二節單變量分析中，實驗組在平均第一次排便時間上早於控制組且達 統計上顯著意義(p=0.014)，當控制了個案年齡、性別、查爾森共病症嚴重度、
腫瘤分期、手術時間、造口術及行腹腔鏡等變項干擾後，實驗組在第一次排便 時間上早於控制組約小時 10.5 小時，且達統計上顯著意義(p=0.017)。
由迴歸分析模式中亦可發現，個案有行造口術和第一次排便時間呈負相 關。也就是，有行造口術的個案排便時間則提早約 11 小時(p=0.04)。
44
(三)、控制了個案年齡、性別、查爾森共病症嚴重度、腫瘤分期、手術時間、
造口術及行腹腔鏡術等變項，介入措施對第一次進食固體食物時間的成效(如表 4-11)
在第二節單變量分析中，實驗組在平均第一次進食固體食物時間上早於控 組，但未達統計上顯著意義(p=0.071)。進一步控制了個案年齡、性別、查爾森 共病症嚴重度、腫瘤分期、手術時間、造口術及行腹腔鏡等變項干擾後，實驗 組在第一次排便時間上早於控制組約0.8 天，但未達統計上顯著意(p=0.106)。
由迴歸分析模式中發現，個案手術時間和第一次進食固體食物時間呈正相 關，手術每多開 1 分鐘第一次進食固體食物時間則多增加0.01 天(p=0.000)。
二、 以線性迴歸分析全樣本實驗組在住院天數的成效
在第二節單變量分析中，實驗組住院天數明顯短於控制組(p=0.007)，但將 個案年齡、性別、查爾森共病症嚴重度、手術時間、造口術、腹腔鏡的指標納 入控制後，兩組在住院天數差異上未達統計意義(p=0.156)。
45
表4-9 第一次排氣時間之迴歸分析及廣義估計方程式分析
變項 全樣本迴歸分析 配對樣本廣義估計方程式分析
參數估計 標準差 T 值 Pr>ltl 參數估計 標準差 Z 值 Pr>lZl
截距 -22.79344 29.03717 -0.78 0.4331 30.9388 25.7963 1.20 0.2304 實驗組 -4.69760 4.38634 -1.07 0.2851 -10.4701 3.8283 -2.73 0.0062 年齡 0.93471 0.38038 2.46 0.0146 0.4869 0.3582 1.36 0.1740 性別(男) 5.70055 4.47335 1.27 0.2036 4.6498 4.3396 1.07 0.2840 查爾森共病症嚴重度 2.14088 1.21213 1.77 0.0784 1.1635 1.5647 0.74 0.4571 腫瘤分期 0 16.37393 15.84910 1.03 0.3024 12.5325 14.2532 0.88 0.3793 腫瘤分期 1 14.24952 8.33466 1.71 0.0884 11.7805 7.3667 1.60 0.1098 腫瘤分期 2 10.86716 8.69042 1.25 0.2122 9.2618 8.1080 1.14 0.2533 腫瘤分期 3 18.83901 8.53190 2.21 0.0280 13.7428 7.3581 1.87 0.0618 腫瘤分期 4 12.70532 9.57632 1.33 0.1857 14.2079 7.2989 1.95 0.0516 手術時間 0.07137 0.02846 2.51 0.0127
造口術(有) -5.60083 5.28052 -1.06 0.2897 腹腔鏡(有) -3.94510 4.43156 -0.89 0.3741
F 值= 2.51 P 值=0.0037 R2=0.0960 AdjR2=0.0578 Row2:0.1383
46
表4-10 第一次排便時間之迴歸分析及廣義估計方程式分析
變項 全樣本迴歸分析 配對樣本廣義估計方程式分析
參數估計 標準差 T 值 Pr>ltl 參數估計 標準差 Z 值 Pr>lZl
截距 86.65669 29.27455 2.96 0.0033 126.5691 29.2060 4.33 <.0001 實驗組 -10.63199 4.42220 -2.40 0.0168 -10.7399 5.4642 -1.97 0.0494 年齡 0.13834 0.38349 0.36 0.7186 -0.2677 0.3810 -0.70 0.4823 性別(男) -1.68848 4.50992 -0.37 0.7084 -4.1063 5.3488 -0.77 0.4427 查爾森共病症嚴重度 1.74546 1.22204 1.43 0.1543 0.1697 1.4023 0.12 0.9037 腫瘤分期 0 -1.54624 15.97867 -0.10 0.9230 -7.5307 16.3550 -0.46 0.6452 腫瘤分期 1 -0.41318 8.40280 -0.05 0.9608 -3.5347 11.9430 -0.30 0.7673 腫瘤分期 2 4.22359 8.76146 0.48 0.6301 -0.7822 11.3437 -0.07 0.9450 腫瘤分期 3 2.59215 8.60165 0.30 0.7634 -0.3394 12.2762 -0.03 0.9779 腫瘤分期 4 0.32539 9.65461 0.03 0.9731 4.6621 12.4254 0.38 0.7075 手術時間 0.01842 0.02869 0.64 0.5213
造口術(有) -11.02665 5.32369 -2.07 0.0392 腹腔鏡(有) -1.55426 4.46779 -0.35 0.7282
F 值= 1.19 P 值=0.2918 R2=0.0478 AdjR2=0.0075 Row2:-0.1345
47
表4-11 第一次進食固體食物時間之迴歸分析及廣義估計方程式分析
變項 全樣本迴歸分析 配對樣本廣義估計方程式分析
參數估計 標準差 T 值 Pr>ltl 參數估計 標準差 Z 值 Pr>lZl
截距 1.65684 3.34052 0.50 0.6203 4.2457 3.8643 1.10 0.2719 實驗組 -0.81839 0.50462 -1.62 0.1060 -1.9961 0.6575 -3.04 0.0024 年齡 0.05302 0.04376 1.21 0.2266 0.0649 0.0489 1.33 0.1841 性別(男) 0.58970 0.51463 1.15 0.2528 0.7680 0.5971 1.29 0.1983 查爾森共病症嚴重度 -0.05308 0.13945 -0.38 0.7037 -0.1692 0.1444 -1.17 0.2415 腫瘤分期 0 -0.72302 1.82333 -0.40 0.6920 -1.0652 1.3343 -0.80 0.4247 腫瘤分期 1 0.65550 0.95884 0.68 0.4948 0.1704 0.9302 0.18 0.8546 腫瘤分期 2 1.26356 0.99977 1.26 0.2073 0.9854 1.0280 0.96 0.3378 腫瘤分期 3 1.35983 0.98153 1.39 0.1670 0.8002 1.1362 0.70 0.4813 腫瘤分期 4 1.45196 1.10169 1.32 0.1886 2.0658 1.3028 1.59 0.1123 手術時間 0.01182 0.00327 3.61 0.0004
造口術(有) 0.40826 0.60749 0.67 0.5021 腹腔鏡(有) -0.68462 0.50982 -1.34 0.1804
造口術(有) 0.40826 0.60749 0.67 0.5021 腹腔鏡(有) -0.68462 0.50982 -1.34 0.1804