研究對象與介入措施

本研究以台北市某醫學中心消化系外科病房符合收案條件的病患為研究 的母群體，以隨機分配方式分兩組，實驗與對照。

收案條件

(一)行腹部手術的 65 歲以上病人。

(二)預計住院天數大於 6 日。

(三)可遵從指示。

排除條件

(一)插管、呼吸道隔離、或病情危重。

(二)有知覺損傷、失語症、 嚴重癡呆、意識不清不能配合者。

介入措施

(一) 口腔護理

此護理包括三個大概念，清潔、刺激與口腔運動 1 清潔護理

工具：兒童軟毛牙刷、兩個漱口杯、吸管、臉盆、乾毛巾 範圍：全口清潔及按摩，包括牙齒、牙齦、舌頭、黏膜 次數：一天 3 次

2 刺激護理

工具：口腔棉枝、食用醋或檸檬汁

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範圍：前咽門弓、上顎後側及舌緣 次數：一天 3 次

3 口腔運動 工具：無

臉頰或嘴唇運動：嘴巴張大默念「ㄚ、一、ㄨ、ㄝ、ㄛ」。

舌頭運動：伸出舌頭、捲舌頂上顎、用舌頭頂左右臉頰。

次數：一天 3 次

(二) 早期下床活動

早期下床活動，依據病人的忍受程度漸進式的增加活動量。術後就 可以在床上開始做深呼吸、咳嗽動作；術後第二至三天開始準備下床活 動，病患需先起身坐在床邊，將雙腳垂下，待頭暈的情況穩定後再起 身。剛開始可以先在床邊附近走動，累了就在椅子上休息，適應後就可 以逐漸的增加活動的範圍以及拉長時間。

1.床上運動：

(1)床上肢體運動訓練

活動時間及頻率：手術後當天-手術後第 1-2 天，每天做 3 次 (1.1)手部的屈曲、伸展、轉動及肩部運動。

(1.2)彎曲膝蓋、抬腿、維持此姿勢數秒、伸直小腿放下。

(1.3)足部伸展、彎曲、轉圈運動。

(2)手部騎車訓練

活動時間及頻率：手術後第 1-2 天開始，每天做 3 次。

(2.1)床頭搖高，採坐姿。

(2.2)提供類似腳踏車之訓練器材，將其置於床上桌上，移到病患前 方。

(2.3)將雙手置於踏板上，行類似騎腳踏車之動作，持續 2 分鐘，如無 不適可持續做 5-10 分鐘，休息五分鐘再繼續下一個循環。

(3)坐於床緣雙腳搖擺訓練

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活動時間及頻率：手術後第 1-2 天開始，每天做 3 次。

(3.1)搖高床頭，協助病患坐起，雙腳移至床下，坐於床邊。

(3.2)雙腳自然垂下，於床緣做雙腳搖擺運動 1-3 分鐘，可給予椅子支 撐休息。

(4)坐於床緣雙腳騎車訓練

活動時間及頻率：手術後第 1-2 天開始，每天做 3 次。

(4.1)搖高床頭，協助病患坐於床緣。

(4.2)提供類似腳踏車之訓練器材，將其置於床下，病患前方。

(4.3)雙腳置於踏板上，行類似騎腳踏車之動作，持續 2 分鐘，如無不 適可持續做 5-10 分鐘，休息五分鐘再繼續下一個循環。

2.下床運動：

(1)床旁站立原地踏步運動訓練

活動時間及頻率：手術後第 1-2 天開始，每天做 3 次。

(1.1)將床舖的高度降至最低，搖高床頭，協助病患坐起，先維持坐姿 1-2 分鐘，如無頭暈不適，再坐於床緣。

(1.2)將助行器置於床旁病患前方，先將雙手握於扶手上，再站立起。

(1.3)站立於床旁 3-5 分鐘，如無不適可執行原地踏步訓練 3-5 分鐘。

(2)下床坐椅或坐輪椅訓練

活動時間及頻率：手術後第 1-2 天開始，每天做 3 次

(2.1)移輪椅至床尾，使輪椅與床尾呈四十五度角或平行放置，固定 輪椅，收起腳踏板。

(2.2)協助病人自床上慢慢坐於床緣，再將病人移坐於輪椅上，最後 放下腳踏板，協助坐於椅上維持 5-10 分鐘，坐輪椅者可協助推病患 到病房外活動。

(2.3)協助病人自輪椅返回病床，移輪椅至床尾，使輪椅與床尾呈四 十五度角或平行放置，固定輪椅，收起腳踏板，請病患扶椅子手把站 立起。

(2.4)確定病人站穩後，協助病人平穩坐於床緣，恢復舒適臥位。

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(3)助行器走路訓練

活動時間及頻率：手術後第 1-2 天開始，每天可做 3 次，每次 5-10 分 鐘。