個人因素之討論

一、人口特質之討論:

人口特質的研究結果顯示，各級門診病患僅在教育程度有顯著不 同，其他如年齡、婚姻狀態、教育程度、職業與家庭每月平均收入的 分佈則沒有顯著不同。

其中性別方面，本研究單獨執業診所、聯合執業、區域及地區醫 院與醫學中心四級門診病患的性別分布沒有顯著不同，均以女性居多 (約 70%)。但是許惠媚(民 84)之全民建保後內科病患選擇就醫層級意 願之變化-以台北市士林、北投區醫療院所為例的研究顯示，健保後 基層診所、地區醫院、區域醫院與醫學中心四級門診病患的性別分布 卻有顯著不同，其中醫學中心的男性居多(72.1%)，其他層級則女性 居多(約 55％至 62％)。二個研究結果不同的原因在於許惠媚抽樣之 醫學中心為台北市榮民總醫院，病患多為榮民身分，性別的分布以男 性居多，其他層級病患為一般民眾，性別分布以女性居多。而本次研 究抽樣之醫學中心為台北市除榮總之外的三家醫學中心，其病患卻以 一般民眾居多，因此性別的分布與其他層級沒有顯著不同，均以女性 居多。

年齡方面也有類似的情形，本研究各級門診病患之年齡分佈沒有 顯著不同，均以青壯年(20-29 歲、30-39 歲)為主。而許惠媚(民 84)研 究卻顯示，健保後各級門診病患之年齡分佈有顯著不同，其中 60 歲 的人以上醫學中心為最多。二個研究結果不同的原因也是由於樣本醫 學中心的特質不同所導致。

二、醫療利用率與自覺疾病嚴重程度之討論：

各級醫療院所門診病患之醫療利用率沒有顯著不同。但是 B 卡以上的使用者分別佔單獨執業診所門診病患的 26.92%、聯合 執業門診病患的 35.97%、區域及地區醫院門診病患的 36.43%、

醫學中心門診病患的 41.82%，雖未提供檢定，但可看出隨著醫 療層級的提昇，B 卡以上的醫療利用率呈現遞增的趨勢。

自覺疾病嚴重程度方面，本研究將自覺疾病嚴重程度分成無疾病 或輕微、普通、嚴重或非常嚴重三種程度。結果顯示，台北市單獨執 業診所、聯合執業、區域及地區醫院與醫學中心四級門診病患的自覺 疾病嚴重程度有顯著不同，其中自覺疾病嚴重或非常嚴重的人，佔單 獨執業診所的 20.19%、聯合執業的 22.81%、區域及地區醫院的 22.03%

與醫學中心的 16.36%。而周鴻儒(民 86)之台北市三家國軍醫院門診 病患就醫選擇因素及滿意度調查研究，則將自覺疾病嚴重程度分成不 嚴重、普通、嚴重三種程度。其結果顯示，地區、區域與醫學中心三 級國軍醫院門診病患之自覺疾病嚴重程度也有顯著不同，其中自覺疾 病嚴重或非常嚴重的人，佔地區醫院的 20.2%、區域醫院的 17.7％與 醫學中心的 28.2%。二個研究均顯示自覺疾病嚴重程度未隨醫療層級 的遞增呈現遞增或遞減的趨勢。但是若比較二個研究抽樣之醫學中心 其病患自覺疾病嚴重程度，周鴻儒(民 86)研究中病患自覺疾病「嚴重」

的比例卻高於本研究中病患自覺疾病「嚴重或非常嚴重」的比例。其 原因推測可能是周鴻儒抽樣之醫學中心為三軍總醫院，有 10.4％的病 患來自軍職人員，軍方的醫療體系有完整的轉診制度(後送政策)，因 此會至該醫學中心就診之病患可能實際的疾病嚴重程度原本就較高。

三、就醫方便性之討論:

本研究以交通工具和交通時間測量就醫方便性，發現隨著醫 療層級的遞增就醫方便性有遞減的現象。余承萍(民 76)之醫學中 心一般內外科病患利用門診服務及相關因素的研究結果則顯 示，病患在利用醫學中心門診服務時，多數(64.1%)不考慮就醫 是否方便。本研究的研究期間為全民健保實施後，余承萍(民 76) 的研究期間為健保實施前，從此二者結果可看出民眾健保實施前 後利用高層級醫療機構的門診服務時，皆較不考慮就醫方便性。

四、就醫經驗之討論:

本研究結果顯示，各級門診病患大約都有 40％至 50％的人 本次的就醫層級與過去最常去的就醫層級相同，且均佔該級門診 病患最高的比例。許惠媚(民 84)研究也顯示，健保實施後基層診 所有 71.4%的人會選擇在基層診所本身就醫，地區醫院有 59.5%

的人會選擇地區醫院本身就醫，區域醫院有 74.6%的人會選擇在

區域醫院本身就醫，醫學中心有 86.5%的人選擇在醫學中心本身

就醫。二個研究均顯示多數民眾有固定的就醫層級，此外許惠媚

(民 84)研究中有固定就醫層級的各級病患比例皆高於本研究。