第四章 研究結果與分析
第四節 各級門診病患就醫選擇因素之分析
本節首先將對門診病患的就醫選擇因素進行因素分析，並將因素 分析所得到的因素種類予以命名，詳見表 4-6。之後再檢定各級門診 病患在各項就醫選擇因素的平均分數上是否有顯著不同，詳見表 4-7。
一、就醫選擇因素之因素分析：
表 4-6 將門診病患的 19 項就醫選擇因素進行因素分析。結 果有 5 個因素特徵值大於 1。因素 1、2、3、4、5 的特徵值(Eigenvalue) 分別為 5.6446、1.6747、1.4237、1.3645、1.1070，5 個因素對變 方的解釋程度分別是 33.36%、9.30%、7.91%、7.58%、6.15%。
粹取出的因素 1 由問題 11、12、13 組成，由於偏向測量對 護理人員服務態度、批價掛號人員服務態度、檢驗及藥事人員服 務態度的重視程度，因此命名為「非醫師人員服務態度因素」。
粹取出的因素 2 由問題 14、15、16、17、18 組成，由於偏 向測量對候診及候藥時間、有無預約掛號服務、醫療院所的營業 時間、住處與醫療院所的距離、停車方便的重視程度，因此命名 為「時間及方便性因素」。
粹取出的因素 3 由問題 14、15、16、17、18 組成，由於偏 向測量對醫師口碑、醫院口碑、醫療院所的硬體設備、醫療院所 的環境清潔舒適的重視程度，因此命名為「設備環境與口碑因 素」。
粹取出的因素 4 由問題 4、5、6 組成，由於偏向測量對醫師
診療後病情改善、醫師態度、醫師看診仔細解釋病情詳細的重視 程度，因此命名為「醫師因素」。
粹取出的因素 5 由問題 1、2、3 組成，由於偏向測量對醫療 院所或醫師在大眾媒體發表醫療新知、醫療院所的外觀與招牌、
部分負擔與掛號費多寡的重視程度，因此命名為「宣傳及價格因 素」。
從過去文獻的探討，就醫選擇因素構面可分成六種，分別是
「媒體宣傳及外觀設計因素」 、 「價格因素」 、 「醫師因素」 、 「醫院 因素」、「非醫師人員服務態度因素」和「時間及方便性因素」。
而因素分析得到的五種就醫選擇因素構面，分別則是「宣傳及價 格因素」 、 「醫師因素」 、 「設備環境與口碑因素」 、 「非醫師人員服 務態度因素」、「時間及方便性因素」，可見因素分析所得到的因 素構面與理論架構的分類構面十分吻合，。
二、就醫選擇因素平均分數：
表 4-7 在比較各級門診病患其各項就醫選擇因素的平均分數 是否有顯著不同。由表中可得知，各級門診病患對「醫療院所或 醫師曾在大眾媒體發表醫療新知」、「醫療院所設備先進新穎」、
「等候看診及等候領藥時間短」和「有預約掛號服務」四項就醫 選擇因素的重要性認知達到統計顯著差異；而對其他各項就醫選 擇因素的重要性認知沒有達到統計顯著差異。其結果分述如下:
各級門診病患對「醫療院所或醫師曾在大眾媒體發表醫療新
知」的重要性認知達到統計顯著差異(p<0.001)。各級門診病患評
比的平均分數分別為單獨執業診所為 3.13 分、聯合執業為 3.38 分、區域及地區醫院 3.46 分而醫學中心 3.70 分。可發現隨著醫 療層級的遞增平均分數亦逐漸升高，顯示愈高層級的病患愈重視 醫療院所或醫師是否曾在大眾媒體發表醫療新知。再由事後檢定 來看，醫學中心門診病患的重要性認知顯著高於單獨執業診所。
各級門診病患對「醫療院所設備先進新穎」的重要性認知達 到統計顯著差異(p<0.05)。同時各級門診病患評比的平均分數分 別為單獨執業診所 4.24 分、聯合執業 4.46 分、區域及地區醫院 4.47 分而醫學中心 4.53 分。可發現隨著醫療層級的遞增平均分 數亦逐漸升高，顯示愈高層級的病患愈重視醫療院所是否有先進 新穎的醫療設備。再由事後檢定來看，醫學中心門診病患的重要 性認知顯著高於單獨執業診所。
各級門診病患對「等候看診及等候領藥時間短」重要性認知 達到統計顯著差異(p<0.05)。同時各級門診病患評比的平均分數 分別為單獨執業診所 3.92 分、聯合執業 4.25 分、區域及地區醫 院 4.03 分而醫學中心 4.11 分。可發現除了單獨執業診所以外，
其他層級的平均分數均超過 4 分，其中又以聯合執業的平均分數 最高。再由事後檢定來看，聯合執業門診病患的重要性認知顯著 高於單獨執業診所。
各級門診病患對「有預約掛號服務」的重要性認知達到統計 顯著差異(p<0.05)。同時各級門診病患評比的平均分數分別為單 獨執業診所 3.82 分、聯合執業 4.05 分、區域及地區醫院 4.15 分、
醫學中心 4.15 分。隨著醫療層級的遞增平均分數亦逐漸升高，
顯示愈高層級的門診病患愈重視醫療院所是否有預約掛號的服 務。再由事後檢定來看，區域及地區醫院門診病患的重要性認知 顯著高於單獨執業診所。
再依因素分析的結果將十八項就醫選擇因素歸類為五類就 醫選擇因素構面，依據各構面的平均分數高低可排名各級門診病 患對各因素構面的重視程度。結果顯示，各級門診病患均有相同 的排名次序，依次為醫師因素構面、設備環境與口碑因素構面、
非醫師人員服務態度因素構面、時間及方便性因素構面和宣傳及 價格因素構面。
進一步觀察到醫師因素構面中，各級門診病患均在「醫師看 診仔細、解釋病情詳細」有最高的分數，表示三項醫師因素中，
又以看診過程最為各級門診病患所重視。
設備環境與口碑因素構面中，除了單獨執業病患在「醫師本 身有良好口碑」有最高的分數之外，其他層級均在「醫療院所設 備先進新穎」有最高的分數。顯示單獨執業病患在四項設備環境 與口碑因素中，最重視醫師口碑，而其他層級則最重視醫療院所 的設備。
非醫師人員服務態度因素構面中，各級門診病患均在「護理 人員服務態度親切熱誠」有最高的分數，顯示三項非醫師人員服 務態度因素中，又以護理人員的態度最受各級門診病患所重視。
時間及方便性因素構面中，單獨執業診所與聯合執業在「等
候看診及等候領藥時間短」有最高的分數；而區域及地區醫院、
醫學中心在「有預約掛號」有最高的分數。顯示五項時間及方便
性因素中，診所層級的病患最重視等候時間，而醫院層級的病患
則最重視有無預約掛號的服務。
表 4-6 門診病患就醫選擇因素之因素分析
Total Communality Estimates:11.2145
表 4-7 各級醫療院所門診病患於各項就醫選擇因素平均分數之比較
*p:<0.05; †:p<0.01; ‡:p<0.001
第五節 各級門診病患面臨不同疾病情境下將選擇的就醫層級之分析
本節將比較各級門診病患在面臨不同疾病情境時將選擇的就醫 層級，其中包含面臨輕微不適時、面臨急性症狀時和面臨慢性疾病時 三種疾病情境，詳見表 4-8。
一．面臨輕微不適時將選擇的就醫層級：
面臨輕微不適時，各級門診病患將選擇的就醫層級達到統計 顯著差異(p<0.001)。單獨執業診所的病患絕大多數(81.73%)的人 將選擇單獨執業診所本身就診。聯合執業的病患中各有四成多的 病患選擇單獨執業診所、聯合執業就診，顯示選擇診所層級的人 共佔聯合執業病患的絕大多數(88.59%)。區域及地區醫院的病患 中有最高比例的人(62.71%)會選擇單獨執業診所，而醫學中心的 病患中也有最高比例的人(55.45%)選擇單獨執業診所。
二．面臨急性症狀時將選擇的就醫層級：
面臨急性症狀時，各級門診病患將選擇的就醫層級達到統計 顯 著 差 異 (p<0.001)。 單 獨 執 業 診 所 病 患 中 有 最 高 比 例 的 人 (56.73%)選擇區域及地區醫院就診。聯合執業病患中各有三成多 的人選擇區域及地區醫院、醫學中心二個層級。區域及地區醫院 的病患大多數的人(72.88%)選擇區域及地區醫院本身就診。醫學 中心的病患中有最高的比例的人(51.82%)選擇醫學中心本身就 診。由結果中可看出，各級門診病患面臨急性症狀時，大致偏好 至醫院層級就診，至於對區域及地區醫院或醫學中心的偏好程度 如何，則各級之間仍有差異。較不同的是，聯合執業仍有 21.93%
的病患面臨急性症狀時，選擇聯合執業就診，異於其他層級。
三．面臨慢性疾病時將選擇的就醫層級：
面臨慢性疾病時，各級門診病患將選擇的就醫層級達到統計 顯著差異(p<0.001)。面臨慢性疾病時，單獨執業診所、區域及地 區醫院的門診病患中分別都有 50％左右的人將選擇區域及地區 醫院。醫學中心的門診病患中，有最高比例的人(67.27%)選擇醫 學中心本身。聯合執業的病患則各有三成多將選擇聯合執業本 身、區域及地區醫院、醫學中心就診。
若分別由各級醫療院所的角度來看，單獨執業診所的病患面 臨輕微不適時，絕大多數將選擇單獨執業本身就診；而面臨急性 與慢性病症時，則有最高比例的人將選擇區域及地區醫院就診。
區域及地區醫院、醫學中心二個醫院層級的門診病患，面臨 輕微不適時，均有最高比例的人將選擇單獨執業診所就診；而面 臨急性與慢性疾病時，則都有最高比例的人將選擇目前所在的醫 療層級就診。
聯合執業的情況較為特殊，輕微不適時將選擇單獨執業診所
與聯合執業的人均各佔四成多；面臨急性病症時將選擇區域及地
區醫院、醫學中心的人均各佔三成多；而面臨慢性疾病時將選擇
聯合執業本身、區域及地區醫院、醫學中心的人則又都各佔三分
之一。
表 4-8 各級醫療院所門診病患面臨不同疾病情境時將選擇的就醫層級之比較
*p:<0.05; †:p<0.01; ‡:p<0.001
第六節 各級門診病患對聯合執業的認同與接觸之分析
本節將分成對聯合執業的認同程度與對聯合執業的接觸程度二 部分來分析。對聯合執業的認同程度方面，分成對聯合執業就醫方便 性的認同程度和對聯合執業醫師服務品質的認同程度來討論，詳見表 4-9。而與聯合執業的接觸程度方面，則分成是否曾於大眾媒體中接 觸聯合執業的相關訊息、是否曾看過某家聯合執業的招牌、是否曾被 推薦過某家聯合執業和是否曾去過某家聯合執業四種接觸方式的接 觸程度來討論，詳見表 4-10。
一、對聯合執業的認同程度：
1.對聯合執業就醫方便性的認同程度：
比較聯合執業與單獨執業診所的就醫方便性時，各級門診病 患的看法達到統計顯著差異(p<0.001)。其中單獨執業診所有最高 比例的人(61.54%)較認同單獨執業本身的就醫方便性；而聯合執 業有最高比例的人(52.63%) 較認同聯合執業本身的就醫方便 性。而區域及地區醫院與醫學中心二個均屬醫院層級的門診病 患，在比較聯合執業與單獨執業診所的就醫方便性時，則皆有最 高比例的人(52.54%及 52.73%)認同單獨執業診所具有較佳的就 醫方便性。
比較聯合執業與醫院的就醫方便性時，各級門診病患的看法
達到統計顯著差異(p<0.001)。其中聯合執業有最高比例(71.05%)
的人認同聯合執業本身的就醫方便性。而區域及地區醫院有最高
比例的人認同醫院本身的就醫方便性；特別的是，醫學中心的門
診病患卻平均各有三分之一的人分別認同醫院、聯合執業以及二
者差不多。而單獨執業診所在比較聯合執業與醫院的就醫方便性
時，有最高比例的人(44.23%)認同聯合執業具有較佳的就醫方便 性。
2.對聯合執業醫師服務品質的認同程度：
比較聯合執業與單獨執業診所的醫師服務品質時，各級門診 病患的看法達到統計顯著差異(p<0.001)。其中單獨執業診所有最 高比例的人(47.12%)認同單獨執業本身醫師服務品質；而聯合執 業則有最高比例的人(50.00%)認同聯合執業本身的醫師服務品 質。而區域及地區醫院、醫學中心二個屬於醫院層級的門診病患 在比較聯合執業與單獨執業診所的醫師服務品質時，皆有最高比 例的人(44.07％、38.19%)認為二者差不多，但是除了認為二者差 不多的病患之外，認同單獨執業醫師服務品質較佳的病患比例相 對較認同單獨執業執業醫師服務品質較佳的病患比例為高。
比較聯合執業與醫院的醫師服務品質時，各級門診病患的看 法達到統計上的顯著差異(p<0.001)。其中，聯合執業有最高比例 的人(52.63%)認同聯合執業本身的醫師服務品質；而區域及地區 醫院與醫學中心二個屬於醫院層級的門診病患，皆有最高比例的 人(48.31%及 52.73%)認同醫院本身的醫師服務品質較佳。而單獨 執業診所病患在比較聯合執業與醫院的就醫方便性時，則有最高 比例的人(50.96%)認同醫院醫師具有較佳的服務品質。
二、與聯合執業的接觸程度：
是否曾於大眾媒體中接觸聯合執業的相關訊息方面，各級門 診病患的接觸程度沒有達到統計顯著差異。其中回答「不曾是」
的病患，均佔各層級的 20%或 30%左右。
是否曾看過聯合執業的招牌方面，各級醫療院所門診病患的 接觸程度達到統計上的顯著差異(p<0.01)。各級門診病患均有 60%左右的人選擇「偶而是」，但不同的是聯合執業門診病患有 28%的人選擇「經常是」 ，其他層級分別均僅有 15%左右的人選 擇「經常是」 。此外，聯合執業門診病患僅有 8.77%的人選擇「不 曾是」，其他層級分別則有 16.35%、28.21%和 15.45%的人選擇
「不曾是」。由上述結果可知，聯合執業選擇「經常是」的病患 明顯多於其他層級，選擇「不曾是」的病患明顯少於其他層級，
可見以「是否看過聯合執業的招牌」此種接觸方式而言，聯合執 業病患的接觸程度高於其他層級。
是否曾被推薦過某家聯合執業方面，各級門診病患的接觸程 度沒有達到統計顯著差異。選擇「偶而是」的病患，均佔各層級 的 50%左右；而選擇「不曾是」的病患，均佔各層級的 30%至 40%之間。
是否曾去過某家聯合執業方面，各級醫療院所門診病患的接 觸程度達到統計顯著差異(p<0.001)。各級門診病患雖然均有 50%
左右的人選擇「偶而是」，但不同的是，聯合執業門診病患有 44.74%的人選擇「經常是」 ，其他層級分別僅約有 10%的人選擇
「經常是」。此外，聯合執業門診病患有 0.88%的人選擇「不曾
是」 ，其他層級分別約有 30%至 40%左右的人選擇「不曾是」 。由
上述結果可知，聯合執業選擇「經常是」的病患明顯多於其他層
級，而選擇「不曾是」的病患卻明顯少於其他層級，可見以「是
否去過某家聯合執業」此種接觸方式而言，聯合執業病患的接觸
程度高於其他層級。
表 4-9 各級醫療院所門診病患對聯合執業的認同程度之比較
*p:<0.05; †:p<0.01; ‡:p<0.001
表 4-10 各級醫療院所門診病患與聯合執業的接觸程度之比較
*p:<0.05; †:p<0.01; ‡:p<0.001
第七節 區分各級門診病患之重要市場區隔基礎
本節將以鑑別分析，找出能區分各級門診病患的顯著變項，
並計算以本研究所有變項建立之鑑別方程式實際能區分出各級 門診病患的正確率。
一、區分四級門診病患的鑑別方程式:
表 4-11 顯示以人口特質、醫療利用率與自覺疾病嚴重程度、
本次就醫方便性、就醫原因、就醫經驗、就醫選擇因素、面臨不 同疾病情境下選擇的就醫層級、對聯合執業的認同程度、與聯合 執業的接觸程度等變項，區分單獨執業診所、聯合執業、區域及 地區醫院、醫學中心四級門診病患之鑑別方程式。由於依變項為 單獨執業診所、聯合執業、區域與地區醫院、醫學中心四個層級，
因此鑑別分析可找出三條鑑別方程式(CAN1、CAN2 與 CAN3) 及三條鑑別方程式的 F 值。表 4-11 並顯示各項變數的標準化係 數(standardied coefficient)與各項變數的 F 值。其中，標準化係數 為正時，表示此自變項與依變項為正相關；同理，若標準化係數 為負時，表示此自變項與依變項為負相關，而相關係數的數值大 小則表示該項變數的貢獻能力。
由表中得知，CAN1、CAN2、CAN3 三條鑑別方程式均達到 統計上的顯著，其 F 值分別為 4.23(p<0.001)、2.91(p<0.001)與 1.53(p<0.05)，表示此三條鑑別方程式均有能力區分四個層級的 門診病患。
而各個自變項方面，自覺疾病嚴重程度、醫療院所設備先進
新穎、等候看診及等候領藥時間短、有預約掛號服務四個變項達
到 0.05 的統計顯著水準；就醫原因為感冒一個變項達到 0.01 的 統計顯著水準；而教育程度、本次就醫的交通工具、本次就醫的 交通時間、過去最常去的就醫層級、醫療院所或醫師曾在大眾媒 體發表醫療新知、面臨輕微不適時選擇的就醫層級、面臨急性症 狀時選擇的就醫層級、面臨慢性疾病時選擇的就醫層級、比較單 獨執業診所與聯合執業的就醫方便性、比較醫院與聯合執業的就 醫方便性、比較單獨執業診所與聯合執業的醫師服務品質、比較 醫院與聯合執業的醫師服務品質、曾看過聯合執業的招牌、與曾 去過某家聯合執業十四個變項則達到 0.001 的統計顯著水準，顯 示上述十九個自變項顯著區別四級門診病患。
二、區分四級門診病患之分類結果：
表 4-12 顯示使用鑑別分析區分單獨執業診所、聯合執業、
區域及地區醫院、醫學中心四個層級門診病患的分類結果及正確 率。
由表中得知，整體的正確率為 68.76%。本次實際的就醫層 級為「單獨執業診所」的 104 位病患中，經由鑑別分析得到的分 類結果確為「單獨執業診所」的有 71 位，正確率為 68.27%；其 他有 11 位(10.58%)病患被分類在聯合執業、15 位(14.42%)在區 域及地區醫院、7 位(6.73%)在醫學中心。
本次實際的就醫層級為「聯合執業」的 114 位病患中，經由
鑑別分析得到的分類結果確為「聯合執業」的有 92 位，正確率
為 80.70%；其他各有 9 位(7.89%)病患被分類在單獨執業診所、6
位(5.26%)在區域及地區醫院、7 位(6.14%)在醫學中心。
本次實際的就醫層級為「區域及地區醫院」的 117 位病患中，
經由鑑別分析得到的分類結果確為「區域及地區醫院」的有 75 位，正確率為 64.10%；其他各有 11 位(9.40%)病患被分類在單獨 執業診所、10 位(8.55%)在區域及地區醫院、21 位(17.95%)在醫 學中心。
本次實際的就醫層級為「醫學中心」的 110 位病患中，經由 鑑別分析得到的分類結果確為「醫學中心」的有 68 位，正確率 為 61.82%；其他各有 8 位(7.27%)病患被分類在單獨執業診所、9 位(8.18%)在聯合執業、25 位(22.73%)在區域及地區醫院。
由結果可看出，以本研究所有變項區分聯合執業門診病患的
正確率最高；區分單獨執業診所門診病患的正確率次之；區分醫
學中心門診病患的正確率又次之；區分區域及地區醫院門診病患
的能力最差。
表 4-11 以人口特質、醫療利用率與自覺疾病嚴重度、就醫原因、本次就醫方便性、就醫經
SC: 標準化係數(standardized coefficient)
*p:<0.05; †:p<0.01; ‡:p<0.001
表 4-11(續) 以人口特質、醫療利用率與自覺疾病嚴重度、就醫原因、本次就醫方便性、就醫經
F-value F-value F-value 4.79‡ 2.98‡ 1.53*
SC: 標準化係數(standardized coefficient) *p:<0.05; †:p<0.01; ‡:p<0.001
表 4-12 區分單獨執業診所、聯合執業、區域醫院與地區醫院、醫學中心四級門診病患之鑑 別分析分類結果
•民眾本次的就醫層級 單獨執業診所 聯合執業 區域
及地區醫院 醫學中心 總計
鑑別分析之分類結果 人數(%) 人數(%) 人數(%) 人數(%) 人數(%)
單獨執業診所 71(68.27) 9(7.89) 11(9.40) 8(7.27) 99(22.25) 聯合執業 11(10.58) 92(80.70) 10(8.55) 9(8.18) 122(27.42) 區域及地區醫院 15(14.42) 6(5.26) 75(64.10) 25(22.73) 121(27.19) 醫學中心 7(6.73) 7(6.14) 21(17.95) 68(61.82) 103(23.15) 總計 104(100.00) 114(100.00) 117(100.00) 110(100.00) 445(100.00)
整體正確率＝[(71+92+75+68)/445]×100%=68.76%
第五章 討論
本章內容包含五個小節，分別是第一節各級門診病患個人因 素之討論、第二節各級門診病患就醫選擇因素之討論、第三節各 級門診病患面臨各種疾病情境時將選擇的就醫層級、第四節各級 門診病患與聯合執業的認同與接觸、第五節則各級門診病患的重 要市場區隔基礎。
第一節 個人因素之討論
一、人口特質之討論:
人口特質的研究結果顯示，各級門診病患僅在教育程度有顯著不 同，其他如年齡、婚姻狀態、教育程度、職業與家庭每月平均收入的 分佈則沒有顯著不同。
其中性別方面，本研究單獨執業診所、聯合執業、區域及地區醫 院與醫學中心四級門診病患的性別分布沒有顯著不同，均以女性居多 (約 70%)。但是許惠媚(民 84)之全民建保後內科病患選擇就醫層級意 願之變化-以台北市士林、北投區醫療院所為例的研究顯示，健保後 基層診所、地區醫院、區域醫院與醫學中心四級門診病患的性別分布 卻有顯著不同，其中醫學中心的男性居多(72.1%)，其他層級則女性 居多(約 55％至 62％)。二個研究結果不同的原因在於許惠媚抽樣之 醫學中心為台北市榮民總醫院，病患多為榮民身分，性別的分布以男 性居多，其他層級病患為一般民眾，性別分布以女性居多。而本次研 究抽樣之醫學中心為台北市除榮總之外的三家醫學中心，其病患卻以 一般民眾居多，因此性別的分布與其他層級沒有顯著不同，均以女性 居多。
年齡方面也有類似的情形，本研究各級門診病患之年齡分佈沒有 顯著不同，均以青壯年(20-29 歲、30-39 歲)為主。而許惠媚(民 84)研 究卻顯示，健保後各級門診病患之年齡分佈有顯著不同，其中 60 歲 的人以上醫學中心為最多。二個研究結果不同的原因也是由於樣本醫 學中心的特質不同所導致。
二、醫療利用率與自覺疾病嚴重程度之討論：
各級醫療院所門診病患之醫療利用率沒有顯著不同。但是 B 卡以上的使用者分別佔單獨執業診所門診病患的 26.92%、聯合 執業門診病患的 35.97%、區域及地區醫院門診病患的 36.43%、
醫學中心門診病患的 41.82%，雖未提供檢定，但可看出隨著醫 療層級的提昇，B 卡以上的醫療利用率呈現遞增的趨勢。
自覺疾病嚴重程度方面，本研究將自覺疾病嚴重程度分成無疾病 或輕微、普通、嚴重或非常嚴重三種程度。結果顯示，台北市單獨執 業診所、聯合執業、區域及地區醫院與醫學中心四級門診病患的自覺 疾病嚴重程度有顯著不同，其中自覺疾病嚴重或非常嚴重的人，佔單 獨執業診所的 20.19%、聯合執業的 22.81%、區域及地區醫院的 22.03%
與醫學中心的 16.36%。而周鴻儒(民 86)之台北市三家國軍醫院門診 病患就醫選擇因素及滿意度調查研究，則將自覺疾病嚴重程度分成不 嚴重、普通、嚴重三種程度。其結果顯示，地區、區域與醫學中心三 級國軍醫院門診病患之自覺疾病嚴重程度也有顯著不同，其中自覺疾 病嚴重或非常嚴重的人，佔地區醫院的 20.2%、區域醫院的 17.7％與 醫學中心的 28.2%。二個研究均顯示自覺疾病嚴重程度未隨醫療層級 的遞增呈現遞增或遞減的趨勢。但是若比較二個研究抽樣之醫學中心 其病患自覺疾病嚴重程度，周鴻儒(民 86)研究中病患自覺疾病「嚴重」
的比例卻高於本研究中病患自覺疾病「嚴重或非常嚴重」的比例。其 原因推測可能是周鴻儒抽樣之醫學中心為三軍總醫院，有 10.4％的病 患來自軍職人員，軍方的醫療體系有完整的轉診制度(後送政策)，因 此會至該醫學中心就診之病患可能實際的疾病嚴重程度原本就較高。
三、就醫方便性之討論:
本研究以交通工具和交通時間測量就醫方便性，發現隨著醫 療層級的遞增就醫方便性有遞減的現象。余承萍(民 76)之醫學中 心一般內外科病患利用門診服務及相關因素的研究結果則顯 示，病患在利用醫學中心門診服務時，多數(64.1%)不考慮就醫 是否方便。本研究的研究期間為全民健保實施後，余承萍(民 76) 的研究期間為健保實施前，從此二者結果可看出民眾健保實施前 後利用高層級醫療機構的門診服務時，皆較不考慮就醫方便性。
四、就醫經驗之討論:
本研究結果顯示，各級門診病患大約都有 40％至 50％的人 本次的就醫層級與過去最常去的就醫層級相同，且均佔該級門診 病患最高的比例。許惠媚(民 84)研究也顯示，健保實施後基層診 所有 71.4%的人會選擇在基層診所本身就醫，地區醫院有 59.5%
的人會選擇地區醫院本身就醫，區域醫院有 74.6%的人會選擇在
區域醫院本身就醫，醫學中心有 86.5%的人選擇在醫學中心本身
就醫。二個研究均顯示多數民眾有固定的就醫層級，此外許惠媚
(民 84)研究中有固定就醫層級的各級病患比例皆高於本研究。
第二節 就醫選擇因素之討論
本研究十八項就醫選擇因素中，各級門診病患對「醫療院所或醫 師曾在大眾媒體發表醫療新知」、「醫療院所設備先進新穎」、「等 候看診及等候領藥時間短」與「有預約掛號服務」四項就醫選擇因素 的重要性認知有顯著不同。其中「醫療院所或醫師曾在大眾媒體發表 醫療新知」、「醫療院所設備先進新穎」與「有預約掛號服務」三項 因素隨醫療層級的遞增平均分數亦逐漸升高，顯示愈高層級的病患愈 重視該三項就醫選擇因素；但是對「等候看診及等候領藥時間短」因 素聯合執業病患重要性認知最高。就一般的認知，較高層級的醫療院 所醫療設備較先進新穎，也較有能力在大眾媒體發表醫療新知，佐以 本研究結果可看出較高層級的醫療院所購買先進儀器設備與發表醫 療新知的作為的確符合較高層級病患的需求。此外，就一般的認知，
較高層級的醫療院所其等候時間通常也較長，本研究結果卻反應出聯 合執業病患對縮短等候時間的需求反而最高，值得注意。
許惠媚(民 84)的研究則顯示，醫學中心的病患比基層診所、地區 醫院、區域醫院的病患重視「醫師醫術好」、「醫院設備好」和「醫 院人員服務態度」三項就醫選擇因素。相對許惠媚的「醫院設備好」
因素，本研究結果相似的地方在於各級門診病患對「醫療院所設備先 進新穎」重要性認知也有顯著不同，且醫學中心的平均分數顯著高於 單獨執業診所。而相對許惠媚(民 84)的「醫師醫術好」與「醫院人員 服務態度」二項因素，本研究不同的地方在於「經醫師診療後病情改 善」與「非醫師人員服務態度」二項因素的重要性認知並沒有顯著不 同，醫學中心在這二項因素的得分也不是四層級中的最高分。
再者，各級門診病患就醫選擇因素構面的重要程度排名均相同，
依次為醫師因素構面、設備環境及口碑因素構面、非醫師人員服務態 度因素構面、時間及方便性因素構面、宣傳及價格因素構面，這樣的 結果與過去相關文獻大致相同，但是口碑重要性則有提升的現象。此 外，各因素構面重要程度雖有差異，但是平均分數都在 3 分以上，顯 示病患對各因素構面的重要性認知都在普通以上。也就是說，排名較 後面的就醫選擇因素構面只是重要程度相對較低，但不表示民眾認為 該項就醫選擇因素不重要或非常不重要。事實上這正反應民眾的需求 是多樣的，排名首位的醫師因素僅是民眾要求的基本條件，若單靠優 質醫師民眾不會因此滿意，醫療院所未必具競爭力，必須配合其他排 名如醫院因素、非醫師人員服務態度、時間及方便性因素或宣傳及價 格因素作為附加價值，整合形成關鍵成功因素組合，才能滿足民眾的 多樣需求。
此外，價格因素在全民健保實施後即為部分負擔與掛號費。本研 究的研究期間為藥費部分負擔及高門診利用部分負擔實施後，各級門 診病患在「部分負擔與掛號費少」的因素上平均分數均為 3 分多，顯 示重要程度為普通至重要間。而許惠媚(民國 84 年)的研究期間則為 健保實施初期門診只有定額部分負擔時，其結果顯示仍有 11.76%的 門診病患選擇醫療院所會考慮到部分負擔。實施部分負擔的用意在於 抑制需求面的道德危險，由二者研究可看出僅有十分之一的民眾選擇 醫院時會考量部分負擔，民眾對部分負擔的重要性認知則在普通至重 要之間，可見部分負擔的實施並未造成就醫障礙，民眾對部分負擔也 有適中的重視程度。
第三節 面臨不同疾病情境時將選擇的就醫層級之討論
各級門診病患面臨輕微不適、急性症狀與慢性疾病時將選擇的 就醫層級皆有顯著不同。其中單獨執業診所、區域及地區醫院與醫學 中心三級的門診病患的態度較相似，面臨輕微不適時多數將選擇單獨 執業診所，面臨急性症狀多數則將選擇醫院層級就診。聯合執業病患 面臨輕微不適時將選擇單獨執業診所與聯合執業的比例相同，面臨急 性症狀時也有多數則將選擇在醫院層級就診。
許惠媚(民 84)的研究顯示在態度上多數人均贊同「小病看小 醫院，大病看大醫院」的觀念。本研究也顯示在態度上各級門診 病患面臨輕微不適時皆有多數人將選擇診所層級就醫，而面臨急 性症狀時則皆有多數人將選擇醫院層級就醫，但是態度和行為之 間是否有落差則無法證實。
此外，不論是聯合執業或非聯合執業的病患面臨急性症狀時均 選擇醫院層級就診，推測民眾可能考慮急性症狀需要後續的住院照護 與複雜檢查有關。
第四節 對聯合執業的認同與接觸之討論
對聯合執業認同程度方面，在比較聯合執業與單獨執業診所 的就醫方便性、比較聯合執業與醫院的就醫方便性、比較聯合執 業與單獨執業診所的醫師服務品質和比較聯合執業與醫院的醫 師服務品質時，各級門診病患的認同程度均有顯著不同。可預期 的是各級門診病患不論在比較本次就醫層級與其他層級的就醫 方便性或是比較本次就醫層級與其他層級的醫師服務品質時，均 有最高比例的人傾向認同本次就醫層級。此外，可看出非聯合執 業的病患較認同聯合執業的就醫方便性，較不認同聯合執業的醫 師服務品質。
與聯合執業的接觸程度方面，各級門診病患在「是否有看過 聯合執業的招牌」與「是否到過某家聯合執業」二種接觸方式下 的接觸程度均有顯著不同。其中聯合執業病患的認同程度均高於 非聯合執業病患的認同程度。
對聯合執業的認同與接觸部分，目前仍無其他參考文獻可供
比較。
第五節 重要市場區隔基礎之討論
鑑別分析的研究結果顯示，能顯著區分各級門診病患的十九 個變項，分別為教育程度、自覺疾病嚴重程度、本次就醫使用的 交通工具、本次就醫的交通時間、因感冒前來就醫、過去最常去 的就醫層級、醫療院所或醫師曾在大眾媒體發表醫療新知、醫療 院所設備先進新穎、等候看診及等候領藥時間短、有預約掛號服 務、面臨輕微不適時將選擇的就醫層級、面臨急性症狀時將選擇 的就醫層級、面臨慢性疾病時將選擇的就醫層級、比較單獨執業 診所與聯合執業的就醫方便性、比較醫院與聯合執業的就醫方便 性、比較單獨執業診所與聯合執業的醫師服務品質、比較醫院與 聯合執業的醫師服務品質、曾看過聯合執業的招牌、與曾去過某 家聯合執業，顯示該十九個變項即為區隔單獨執業診所、聯合執 業、區域及地區醫院與醫學中心四級門診病患的重要市場區隔基 礎。
由雙變項分析中得知四級門診病患在「年齡」與「職業」變項的
由雙變項分析中得知四級門診病患在「年齡」與「職業」變項的