第五章 討論
第二節 就醫選擇因素之討論
本研究十八項就醫選擇因素中，各級門診病患對「醫療院所或醫 師曾在大眾媒體發表醫療新知」、「醫療院所設備先進新穎」、「等 候看診及等候領藥時間短」與「有預約掛號服務」四項就醫選擇因素 的重要性認知有顯著不同。其中「醫療院所或醫師曾在大眾媒體發表 醫療新知」、「醫療院所設備先進新穎」與「有預約掛號服務」三項 因素隨醫療層級的遞增平均分數亦逐漸升高，顯示愈高層級的病患愈 重視該三項就醫選擇因素；但是對「等候看診及等候領藥時間短」因 素聯合執業病患重要性認知最高。就一般的認知，較高層級的醫療院 所醫療設備較先進新穎，也較有能力在大眾媒體發表醫療新知，佐以 本研究結果可看出較高層級的醫療院所購買先進儀器設備與發表醫 療新知的作為的確符合較高層級病患的需求。此外，就一般的認知，
較高層級的醫療院所其等候時間通常也較長，本研究結果卻反應出聯 合執業病患對縮短等候時間的需求反而最高，值得注意。
許惠媚(民 84)的研究則顯示，醫學中心的病患比基層診所、地區 醫院、區域醫院的病患重視「醫師醫術好」、「醫院設備好」和「醫 院人員服務態度」三項就醫選擇因素。相對許惠媚的「醫院設備好」
因素，本研究結果相似的地方在於各級門診病患對「醫療院所設備先 進新穎」重要性認知也有顯著不同，且醫學中心的平均分數顯著高於 單獨執業診所。而相對許惠媚(民 84)的「醫師醫術好」與「醫院人員 服務態度」二項因素，本研究不同的地方在於「經醫師診療後病情改 善」與「非醫師人員服務態度」二項因素的重要性認知並沒有顯著不 同，醫學中心在這二項因素的得分也不是四層級中的最高分。
再者，各級門診病患就醫選擇因素構面的重要程度排名均相同，
依次為醫師因素構面、設備環境及口碑因素構面、非醫師人員服務態 度因素構面、時間及方便性因素構面、宣傳及價格因素構面，這樣的 結果與過去相關文獻大致相同，但是口碑重要性則有提升的現象。此 外，各因素構面重要程度雖有差異，但是平均分數都在 3 分以上，顯 示病患對各因素構面的重要性認知都在普通以上。也就是說，排名較 後面的就醫選擇因素構面只是重要程度相對較低，但不表示民眾認為 該項就醫選擇因素不重要或非常不重要。事實上這正反應民眾的需求 是多樣的，排名首位的醫師因素僅是民眾要求的基本條件，若單靠優 質醫師民眾不會因此滿意，醫療院所未必具競爭力，必須配合其他排 名如醫院因素、非醫師人員服務態度、時間及方便性因素或宣傳及價 格因素作為附加價值，整合形成關鍵成功因素組合，才能滿足民眾的 多樣需求。
此外，價格因素在全民健保實施後即為部分負擔與掛號費。本研 究的研究期間為藥費部分負擔及高門診利用部分負擔實施後，各級門 診病患在「部分負擔與掛號費少」的因素上平均分數均為 3 分多，顯 示重要程度為普通至重要間。而許惠媚(民國 84 年)的研究期間則為 健保實施初期門診只有定額部分負擔時，其結果顯示仍有 11.76%的 門診病患選擇醫療院所會考慮到部分負擔。實施部分負擔的用意在於 抑制需求面的道德危險，由二者研究可看出僅有十分之一的民眾選擇 醫院時會考量部分負擔，民眾對部分負擔的重要性認知則在普通至重 要之間，可見部分負擔的實施並未造成就醫障礙，民眾對部分負擔也 有適中的重視程度。
第三節 面臨不同疾病情境時將選擇的就醫層級之討論
各級門診病患面臨輕微不適、急性症狀與慢性疾病時將選擇的 就醫層級皆有顯著不同。其中單獨執業診所、區域及地區醫院與醫學 中心三級的門診病患的態度較相似，面臨輕微不適時多數將選擇單獨 執業診所，面臨急性症狀多數則將選擇醫院層級就診。聯合執業病患 面臨輕微不適時將選擇單獨執業診所與聯合執業的比例相同，面臨急 性症狀時也有多數則將選擇在醫院層級就診。
許惠媚(民 84)的研究顯示在態度上多數人均贊同「小病看小 醫院，大病看大醫院」的觀念。本研究也顯示在態度上各級門診 病患面臨輕微不適時皆有多數人將選擇診所層級就醫，而面臨急 性症狀時則皆有多數人將選擇醫院層級就醫，但是態度和行為之 間是否有落差則無法證實。
此外，不論是聯合執業或非聯合執業的病患面臨急性症狀時均 選擇醫院層級就診，推測民眾可能考慮急性症狀需要後續的住院照護 與複雜檢查有關。
第四節 對聯合執業的認同與接觸之討論
對聯合執業認同程度方面，在比較聯合執業與單獨執業診所 的就醫方便性、比較聯合執業與醫院的就醫方便性、比較聯合執 業與單獨執業診所的醫師服務品質和比較聯合執業與醫院的醫 師服務品質時，各級門診病患的認同程度均有顯著不同。可預期 的是各級門診病患不論在比較本次就醫層級與其他層級的就醫 方便性或是比較本次就醫層級與其他層級的醫師服務品質時，均 有最高比例的人傾向認同本次就醫層級。此外，可看出非聯合執 業的病患較認同聯合執業的就醫方便性，較不認同聯合執業的醫 師服務品質。
與聯合執業的接觸程度方面，各級門診病患在「是否有看過 聯合執業的招牌」與「是否到過某家聯合執業」二種接觸方式下 的接觸程度均有顯著不同。其中聯合執業病患的認同程度均高於 非聯合執業病患的認同程度。
對聯合執業的認同與接觸部分，目前仍無其他參考文獻可供
比較。
第五節 重要市場區隔基礎之討論
鑑別分析的研究結果顯示，能顯著區分各級門診病患的十九 個變項，分別為教育程度、自覺疾病嚴重程度、本次就醫使用的 交通工具、本次就醫的交通時間、因感冒前來就醫、過去最常去 的就醫層級、醫療院所或醫師曾在大眾媒體發表醫療新知、醫療 院所設備先進新穎、等候看診及等候領藥時間短、有預約掛號服 務、面臨輕微不適時將選擇的就醫層級、面臨急性症狀時將選擇 的就醫層級、面臨慢性疾病時將選擇的就醫層級、比較單獨執業 診所與聯合執業的就醫方便性、比較醫院與聯合執業的就醫方便 性、比較單獨執業診所與聯合執業的醫師服務品質、比較醫院與 聯合執業的醫師服務品質、曾看過聯合執業的招牌、與曾去過某 家聯合執業，顯示該十九個變項即為區隔單獨執業診所、聯合執 業、區域及地區醫院與醫學中心四級門診病患的重要市場區隔基 礎。
由雙變項分析中得知四級門診病患在「年齡」與「職業」變項的 分佈上有顯著不同，見表 4-1；但是由鑑別分析的結果卻發現，「年 齡」與「職業」變項沒有顯著區分四級門診病患，見表 4-12。顯示 年齡與職業二變項在不考量其他變項下能顯著區分四級門診病患，但 是調整了其他變項後卻沒有顯著區分四級門診病患。
進一步選出顯著區分四級門診病患的十九個變項，分別與年
齡變項、職業變項進行交叉分析，找出影響年齡與本次就醫層級
相關的干擾因素，見表 5-1。由表中的卡方值(χ
2value)得知，年
齡變項分別與教育程度、因感冒前來就醫、本次就醫的交通工
選擇的就醫層級、面臨慢性疾病時將選擇的就醫層級、比較單獨 執業診所與聯合執業的就醫方便性、比較醫院與聯合執業的醫師 服務品質和是否曾看過某家聯合執業的招牌與是否到過某家聯 合執業十一個變項達到統計顯著相關。表示雙變項分析時，由於 未調整十一個變項對年齡的影響，因此原本是十一個變項和四級 門診病患有顯著相關的效果卻透過年齡變項表現出來。而鑑別分 析時年齡變項在考量十一個變項之效應後已被此十一個變項所 解釋，年齡變項便無法顯著區分四級門診病患。同理，職業變項 分別與教育程度、因感冒前來就醫、本次就醫的交通工具、過去 最常去的就醫層級、面臨急性症狀時選擇的就醫層級、是否曾看 過某家聯合執業的招牌和是否到過某家聯合執業七個變項達到 統計顯著相關。表示雙變項分析時，由於未調整七個變項對職業 的影響，因此原本是七個變項和四級門診病患有顯著相關的效果 卻透過職業變項表現出來，而鑑別分析在排除七個變項與四級門 診病患的相關後，職業變項便無法顯著區分四級門診病患。
此外，以本研究所有變項區分聯合執業門診病患的正確率最
高；區分單獨執業診所門診病患的正確率次之；區分醫學中心門
診病患的正確率又次之；區分區域及地區醫院門診病患的能力最
差。又可看出區分「聯合執業門診病患」的正確率高達八成，明
顯高於其他三個層級六成多的正確率。其原因在於「對聯合執業
的認同程度」及「與聯合執業的接觸程度」二大類自變項，乃針
對聯合執業和其他非聯合執業層級的比較所設計，較易區分出聯
合執業的門診病患，並非針對區別其他三個層級而設計，因此較
不易區分出單獨執業診所、區域及地區醫院、醫學中心的門診病
患。
表 5-1 年齡與職業分別和顯著區分四級門診病患之變項的卡方檢定 變項 年齡 職業
變項 χ2 value χ2 value
教育程度 100.70‡ 96.06‡
自覺疾病嚴重程度 14.44 24.26
因感冒前來就醫 18.60† 11.38*
本次就醫的交通工具 38.03‡ 40.55†
本次就醫的交通時間 46.18‡ 16.64
醫療院所或醫師曾在大眾媒體發表醫療新知 26.64 24.78
醫療院所設備先進新穎 23.99 15.68
等候看診及等候領藥時間短 30.52 18.85
有預約掛號服務 45.72‡ 26.68
過去最常去的就醫層級 12.24 35.70†
面臨輕微不適時將選擇的就醫層級 22.81 20.87
面臨急性症狀時將選擇的就醫層級 40.58‡ 33.22†
面臨慢性疾病時將選擇的就醫層級 40.28‡ 19.84
比較單獨執業診所與聯合執業的就醫方便性 26.06† 11.59
比較醫院與聯合執業的就醫方便性 15.35 12.92
比較單獨執業診所與聯合執業的醫師服務品質 13.08 10.57
比較醫院與聯合執業的醫師服務品質 21.37* 10.18
是否曾看過某家聯合執業的招牌 18.87* 19.17*
是否到過某家聯合執業 26.40† 31.66‡
*:p<0.05; †:p<0.01, ‡:p<0.001
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附件：研究問卷( 一般問卷)
2.您由住處到本次就醫的醫院或診所，耗費多少交通時間(包含等候
四. 就醫頻率與就醫經驗：
炎、風濕性心臟病等)，欲尋求門診治療，您會選擇的就醫層級：
2.您或您的家人曾經看過某家聯合門診或聯合診所的招牌嗎？
(1)經常是 (2)偶而是 (3)不曾是
3.您或您的家人曾經聽別人介紹或推薦某家聯合門診或聯合診所 嗎？
(1)經常是 (2)偶而是 (3)不曾是
4.您或您的家人曾至某家聯合門診或聯合診所就診嗎？
(1)經常是 (2)偶而是 (3)不曾是
八.受訪者的個人基本資料：
( 僅供本研究分析，絕不公開，請民 眾安心作答)1.性別 (1)男 (2)女
2.年齡 (1)19 歲以下(含 19 歲) (2)20 歲至 29 歲 (3)30 歲至 39 (4)40 歲至 49 歲 (5)50 歲至 59 歲 (6)60 歲以上 3.婚姻狀態 (1)未婚 (2)已婚 (3)其他
4.教育程度 (1)小學及小學以下 (2)國(初)中 (3)高中(職) (4)專科 (5)大學 (6)研究所以上 5.職業 (1)軍公教 (2)農 (3)工
(4)自營商(如店鋪老闆) (5)私人企業上班族
(6)學生 (7)家管 (8)其他
6.家庭每月平均收入 (1)一萬五千元以下(含一萬五千元) (2)一萬五千元至三萬元(含三萬元) (3)三萬元至五萬元(含五萬元) (4)五萬元至十萬元(含十萬元) (5)十萬元以上
訪員 醫療院所
附件：研究問卷( 孩童問卷)
2.請問您和小孩由住處到本次就醫的醫院或診所，耗費多少交通時間
四. 就醫頻率與就醫經驗：
6. 假使您或您的家人有慢性疾病(如高血壓、糖尿病、退化性關節
診所的訊息嗎？
(1)經常是 (2)偶而是 (3)不曾是
2.您或您的家人曾經看過某家聯合門診或聯合診所的招牌嗎？
(1)經常是 (2)偶而是 (3)不曾是
3.您或您的家人曾經聽別人介紹或推薦某家聯合門診或聯合診所 嗎？
(1)經常是 (2)偶而是 (3)不曾是
4.您或您的家人曾至某家聯合門診或聯合診所就診嗎？
(1)經常是 (2)偶而是 (3)不曾是