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第四章 個案機構簡介
壹、財團法人私立健順養護中心
一、機構沿革及概況
建順養護中心成立於民國八十六年五月，原名為「財團法人 臺灣省私立建順安養中心」。除改收容自費養護老人外，亦收容 台北市、台北縣政府社會局委託收容之低收入戶、中低收入戶。
民國八十九年一月為因應台北市社會局委託收容低收入戶 且有裝置氣切管病人之需要，特將該中心原屬養護床之五樓、六 樓二個樓層，向主管機構申請改為長期照護病房；以造福更多孤 苦無依的低收入戶植物人或重殘者。
中心佔地共 0.5 公頃，可收容養護 94 床、長期照護 42 床，
共計 136 床。目前院內實際收容公費養護 4 人、自費養護 86 人、
公費長期照護 21 人、自費長期照護 19 人，共計 130 人，進住率 為 96％。
二、組織概況
中心於主任之下設護理組、行政組、總務組、社工組；組員 含社工、會計、護士、司機、廚師、看護、清潔工、警衛等；共 計職工 70 人，其中直接服務人員 62 人，行政人員 4 人，其他人 員 4 人。
三、服務地區及對象
（一）服務地區：大台北地區。
（二）服務對象：
1. 無法定傳染病。
2. 專科醫師診斷為失智症者及胃管、導尿管、氣切管等三 管留置之病人。
3. 北縣各地衛生所轉介之喘息服務個案。
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四、服務內容
（一） 保健醫療服務：提供駐院醫院、合約醫院及特約醫師定期 看診。
（二） 日常護理服務：建立個人健康資料記錄，量血壓、測體溫、
呼吸、脈搏、血糖、各項生化檢驗值、噴霧治療、換鼻胃 管、換氣切管、換尿管。
（三） 每日看護服務：提供每日生活上必須之照顧，例如：餵食、
翻身、洗澡、洗衣、協助上下床、更換紙尿褲等。
（四） 復健服務：依受養護人之需要提供各項電熱療、運動治 療、加強肌力、耐力訓練及日常生活活動訓練（使用健保 IC 卡）。
（五） 三餐飲食：依受養護人身體需要，提供由營養師設計之飲 食。
（六） 文康休閒服務：提供每日日常文康休閒活動、每月慶生 會、大型節慶活動。
（七） 輔療性的小組活動：經評估篩選，依個別性安排適合的小 組。
五、民國 93 年全國老人福利機構評鑑成績：優等。
（一） 機構優點
1. 院民乾淨、有精神、有活力，照顧用心。院民定時接 受健康檢查，執行確實。
2. 能定期評估院民需求，紀錄完整。各專業人員的紀錄 完整，團隊服務佳。
3. 環境乾淨，室內外設施溫馨，有家的感覺。
4. 依據中華民國長照協會所建議之六項長照指標，當作 服務品質之參考。
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5. 舉辦各項教育訓練，並提供實習，同時辦理生命教育 課程，提供各級學校學生學習。
6. 於同理心訓練部分，每位員工皆須實際體驗受照顧者 的感覺。
7. 雖為長照機構，卻能鼓勵老人參加太極拳、外出表演 等活動。
8. 辦理居家服務。
9. 於相關刊物發表服務成果。
10. 行政制度相當完整，且整合行政與服務部門，定期召 開各項會議，且有外部志工人員及專業人員參與服 務，並定期開會。
11. 機構經營用心，工作團隊認真投入。財務管理機制明 確落實，人員制度明確落實。
12. 機構簡報明確清楚，各項照護品質善於運用統計分 析，建構結果指標。
13. 能聘用各專業外部顧問協助。
14. 環境空間設置均以老人需求為考量，以人性化照護為 導向，帶給院內長者充滿幸福洋溢感覺。
15. 有堅強的服務團隊，細心照顧院民，與院民互動非常 良好溫馨。
16. 結合社會資源，讓院民家屬協助辦理各項活動及送餐 服務。
17. 辦理音樂治療活動，院民快樂積極參與，成效很好。
18. 帶院民外出逛夜市購物，增加生活情趣。
（二） 機構缺點
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1. 部分住民欠缺護理計劃。
2. 需要翻身院民翻身不夠徹底，肢體擺位不符合身體功 能。
3. 藥物管理安全度宜加強。
4. 冷藏藥物及食物不宜放置共同儲存冰箱。
5. 抽吸儀器宜一人一機，避免共用，會造成交互感染。
6. 感染性廢棄物拉圾桶未加蓋，氧氣桶未註明嚴禁煙火。
7. 少部分寢室浴廁無叫人鈴設施。
8. 重殘區男女混合，且圍簾不足。
9. 缺乏食材專用冰箱。
（三） 建議改進及輔導事項
1. 院民之護理計劃可以由各護理人員主責，定期討論，可 以互評。
2. 服務員之技術應定期評核，予以在職訓練。
3. 維持住民的隱私，男女院民雖意識不清，宜分開置於不 同房間。
4. 急救車內有藥品，應放置護理站管理，建議另用一放置 藥物用之小冰箱。
5. 抽吸儀器單獨使用，避免院民交互感染。
6. 改進及創新相當多元且豐富。未來工作重點應是思考如 何整合，以及將改善及創新建構成一種組織文化，使持 續改善內化成為組織的一部分。
7. 行政管理制度有特色，下一步則是思考如何整合服務流 程及管理，以及善用資訊管理系統，提昇效率及效果。
8. 部分員工考核宜增加員工自評機制，考核獎勵可加強平
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時獎勵措施活動，增強員工動能。
9. 員工申訴辦法明確具體，唯執行落實度宜加強，92 年 下半年至 93 年度間無任何一件申訴，宜注意暢通申訴 管道。
10. 收據等正式文件宜用機構全銜名稱。
11. 員工在職教育宜加強納入各種消防逃生安全器具使用。
12. 出版刊物發表活動及業績。
（四） 機構特色
1. 服務人員充足，且各項服務及管理系統能隨時改善及 更新。
貳、財團法人天主教宜蘭瑪利亞長期照護中心
一、機構沿革及概況：
宜蘭縣私立瑪利亞長期照護中心，原名為「宜蘭縣私立瑪利 亞仁愛之家」，由天主教靈醫修女會的修女們遵照創會者瑪麗．
道美．班諦妮為貧病者服務的本意而創立。於民國 78 年 12 月立 案，共設 35 床，民國 79 年 2 月開始營運，同年接受省社會處委 託 20 張床位，為照顧低收入戶罹患長期慢性疾病及癱瘓之老 人，自此服務內容也因而以養護照顧為主。為了擴展老人的生活 空間、提昇老人的生活品質和增加收容的人數，仰賴內政部的獎 助及社會人士的熱心捐助，於民國 83 年 10 月在原址進行改建工 程，於民國 87 年 5 月全部竣工，共設 100 張床；更於 93 年 1 月 16 日獲准轉型為長期照護中心。
中心秉持天主愛人的聖訓，更發揚濟世救人的基督精神，特 別扶持社區中弱小的族群，提供一份人本的關懷，於民國 92 年 10 月開始接受宜蘭縣政府委託,投入居家服務的行列，使這一群
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社區中的弱勢，能獲得高品質的生活照顧，目前受居家服務者共 87 位，日託 10 位，居家服務員共 13 位。
全中心的樓地板面積，地上 3181.97 平方公尺，核准床數為 長期照護 110 床，目前收容長期照護 37 位，養護 72 位，其中公 費安置佔 41 位，收容率達 99％以上。
二、組織概況
本中心主任之下設社服牧靈組、臨床組、行政組、總務組，
現有職工 53 人，其中直接服務老人員工 38 人、行政人員 5 人、
其他人員 10 人。
三、服務地區及對象
配合宜蘭縣政府社會局需求，收容照顧老人緊急照護，婦女 保護等個案。
四、服務內容
（一） 老人養護。
（二） 老人長期照護。
（三） 老人居家服務。
五、民國 93 年全國老人福利機構評鑑成績：優等。
（一） 機構優點
1. 環境優美，綠化效果良好，佈置溫馨舒適，並有專業、
負責的團隊。。
2. 親友聯繫紀錄詳細，院民家屬讚賞與肯定，並願意當志 工回饋，協助院務。
3. 照護用心，重視院民認知功能訓練，具多元性，依據院 民個別需求，提供不同類型感官刺激。
4. 入院程序單設計完整且執行徹底，值得嘉許。
5. 各項文康及治療性活動辦理績效優。設有治療性失智症
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專區，居家模擬室等均具有創意效果。
6. 對長輩的照顧處處看到溫馨貼切的服務。針對院民心 靈、宗教需求有各種空間設計。且能針對院民屬性、省 籍設計符合他們所熟悉的空間設計。
7. 各項消防安全大致符合規定。
8. 相當重視院民權益的維護。
9. 成立失智老人日間照顧專區，以便提供較為密集的照 顧。
10. 自行研究活動教材，並設立多重感官活動團體及感官功 能室及居家生活模擬室，以提供多重刺激及滅少老人入 出院之不適應感。
11. 有完整健全之行政制度，定期召開各種會議及完成各種 統計。
12. 設置網站，以便各界查詢。
（二） 機構缺點
1. 個案服務計劃欠缺社工之生活、情緒、家屬服務部分，
且須加強護理計劃之審視。
2. 膳食委員會因一年只由院民參與一次會議，較無法充分 了解在一年過程中對膳食的意見。
3. 較乏促進機構與家屬以及院民三方的互動的相關活動 設計及與社會支持系統強化方案。
4. 個案紀錄與其他社會、心理支持系統連結的紀錄較簡 略、片段。
5. 院民轉介流程較強調過程資料呈現，乏結果評估與追蹤 資料。
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6. 院民意見溝通以問卷方式且一年一次，較無法確實反應 院民心聲。
（三） 建議改進及輔導事項
1. 增加刊物的篇幅和內容，廣為介紹本家的活動和績效。
2. 對院民身心需求評估完善，建請建立個別化護理計劃及 提供相關護理措施及評值。
3. 院民藥物包裝，建請寫上全名，不要只寫上床號及姓 氏，落實給藥安全性。
4. LTC 之照護計劃應為跨專業，以生活為主軸，定期（或 特殊事件）審視，建議護理與社工多互動，加強照護計 劃之擬定與執行。
5. 志工宜更主動聯絡以符合住民需求。
6. 諮詢紀錄電腦化以方便統計。
7. 建請護理站使用的冰箱，能將藥物與食物分開置放，以 維藥品管理有效性。
8. 部分地區，如失智區部份或隔離室部分門寬過窄，未達 八十公分。
9. 大浴室部分東西放定位或水療室放置雜物等均應歸定 位。
10. 消防安全操作希望可再熟練些。
11. 宜將個案相關的社會與心理相關資料重新整合，較能對
11. 宜將個案相關的社會與心理相關資料重新整合，較能對