健康影響評估

已有許多研究利用不同方法，包括流行病學研究、臨床暴露研究、

動物試驗研究，均指出暴露空氣污染對於人體健康會造成之急性或長期 的影響，影響的範圍包括了增加呼吸性疾病與症狀^（23-26）、心肺功能的降

低^（27-30），以及心臟血管疾病^{（31, 32）}，甚至增加上述患者的死亡風險^（33-35）。

此外，其影響程度也因暴露者的特性而有所不同^（36），例如肺功能會受年 齡、性別、種族^（37）的影響而有差異，或本身即是易感受性族群的心肺疾 病患者或呼吸道疾病患者，甚至對於成人與孩童健康的影響也不儘相同。

一、呼吸性疾病及症狀

（一）對孩童的影響

根據美國的調查^（38），孩童尤其是學齡期的兒童或發育期的青少年 有較多的時間暴露於室外的空氣，尤其在夏天及午後的時間，其從事動 態活動相較長時間處於室內的成人，更增加了暴露空氣污染的影響。孩 童暴露空氣污染所造成健康的影響並不完全與成人相同，例如，肺部器 官在六歲時才開始發育，此時空氣污染的暴露，便會影響其呼吸系統與 免疫系統的發育，雖不致立即有生命的威脅，但卻影響了日後肺部器官 與免疫系統等其他身體器官組織的發育情形。

許多研究均指出暴露空氣污染程度與人體呼吸道症狀在統計上有

顯著的正相關，Schwartz（1994）^（39）等人追蹤美國六個城市中1844 位國 小學童一年，每日記錄學童呼吸道症狀及大氣污染物濃度，結果得知PM₁₀ 及SO₂與咳嗽及下呼吸道症狀有顯著之相關性。

利用橫斷性的研究比較暴露空氣污染程度不同的地區其孩童呼吸 道症狀的差異，顯示長期暴露空氣污染可能對於學童的呼吸道症狀造成 不良的影響。Peters（1999）^（40）等人的橫斷性研究中，以問卷調查位於美 國南加州12 個人口特徵相似、但暴露空氣污染程度不同之社區中的學 童，調查其呼吸道疾病之盛行率。問卷調查內容包括四、七和十年級學 童之居住史、就醫紀錄、居家特徵、生活型態以及戶外活動的時間和型 態；呼吸道疾病包括醫師診斷有氣喘、近期內氣喘是否發作、過去十二 個月中無氣喘者是否發生喘鳴、過去十二個月中是否發生支氣管炎，以 及過去十二個月中是否有咳嗽；空氣污染資料則來自空氣監測站資料及 本研究另外設置的採樣設備。結果顯示女生的呼吸道疾病盛行率較高，

家中有養寵物者、有害蟲者、較潮濕者、父母有氣喘者、以及家人有吸 菸者，呼吸道疾病盛行率較高；此外，喘鳴的盛行率與空氣中酸性氣膠 濃度（OR=1.45；95%CI=1.14~1.83）及 NO₂（OR=1.54；95%CI=1.08~2.19）

濃度有顯著之正相關。其他類似的研究另有Braun-Fahrlander（1997）^（41） 等人調查瑞士4470 位住在十個不同社區的六至十五歲學童，其空氣污染 對該學童呼吸系統、過敏症狀與疾病之影響。該研究在調整其他因素後，

慢性咳嗽、夜間乾咳及支氣管炎，皆與PM₁₀、NO₂及SO₂濃度呈正相關；

其中PM₁₀濃度最高之社區與濃度最低之社區間學童罹患慢性咳嗽勝算比

（OR）值為 3.07（95%CI=1.62~5.81）；夜間乾咳 OR 值為 2.88

（95%CI=1.69~4.89）；而支氣管炎 OR 值為 2.17（95%CI=1.21~4.89）。

國內吳（2000）^（42）以高雄縣四個不同行政區之學童共1914 位為研 究對象，以肺功能檢查、自我報告式的健康問卷調查，及高雄市1996 年 至1998 年間呼吸系統疾病死亡資料檔案，分析此四地區呼吸系統相關疾 病之標準化死亡比，來評估高雄地區空氣品質對人體產生的健康效應。

其中以高雄縣美濃鎮的國小學童作為非污染區的對照組，污染資料：

SO₂、CO、NO₂以86 年至 87 年由環保署提供監測紀錄。整體而言，高 雄市國小學童肺功能較非污染地區要差，此與SO₂、CO 與 NO₂方面的污 染程度有相關性。六種呼吸系統症狀與疾病情形以楠梓與前鎮區學童較 嚴重，其次是美濃鎮、再其次是旗津區，這部分的結果與O₃的污染程度 較有統計之相關性。

利用空氣污染暴露程度的改變，推測空氣污染對於健康之影響的 研究，則有Heinrich（2000）^（43）等人因德國於1990 年重新統一後，利用 東德地區大氣中SO₂與總懸浮微粒（TSP）濃度有減少的趨勢，而改善其 空氣品質，便利用此種改變量作為介入措施，藉以研究空氣污染程度降 低，民眾呼吸道症狀之盛行率是否因而減少。該研究在三個不同污染特

性的城市中，共選取2470 位五歲學童及 2814 位十四歲學童，分別於 1992 年~1993 年及 1995 年~1996 年接受問卷調查，分別作為空氣污染程度較

高及較低時之呼吸道症狀盛行率。空氣污染資料方面，則採用當地監測 站之資料，1993 年時 TSP 之年平均濃度三個城市分別為 65、48 及 44 μg/m³，至1995 年時則為 43、39 及 36 μg/m³。而於同期間，1993 年支氣 管炎之盛行率分別為62%、52%及 50%，1995 年則為 47%、40%及 39%。

此兩次的研究結果在校正其他可能的預測因子後，可以顯示空氣品質的 改善，對於呼吸道疾病的盛行率確實有統計上顯著的影響，支氣管炎之 OR=0.55（95%CI=0.49~0.62），中耳炎之 OR=0.83（95%CI=0.73~0.96），

感冒頻率之OR=0.74（95%CI=0.64~0.86）。此研究結果顯示暴露於高空 氣污染之非氣喘學童，其呼吸道症狀或疾病盛行率較低污染者為高，且 推測空氣污染在短期內的改善，即可使民眾呼吸道疾病盛行率有降低的 可能。

而研究空氣污染對於本身為呼吸道疾病之易感受性族群的孩童所 造成的影響有Dockery（1996）^（44）等人於捷克追蹤八十九位有氣喘之學 童，追蹤時間為七個月（1991 年至 1992 年），研究期間每位學童每日均 量測其尖峰呼氣量（PEF），記錄症狀及氣喘用藥情形。空氣污染物則記 錄SO₂、TSP 及 PM₁₀。研究結果指出，若空氣污染濃度增加時，PEF 則 會減少、呼吸道症狀增加、學校出席率降低、用藥行為增加。

由以上文獻結果均可顯示，空氣污染物對於一般孩童及氣喘孩童 均會造成其呼吸道症狀之增加或發生，而空氣污染物之中又以粒狀污染 物與孩童之支氣管炎、咳嗽及肺功能有較高的相關性，且其濃度的高低 亦是其健康影響程度的重要因素之一。

（二）對成人的影響

Yang（1997）^（45）在台灣調查居住在鄰近石化工業區的居民，長期 暴露空氣污染造成呼吸道及其他健康方面的影響。暴露組為436 位年齡 三十歲至六十四歲居住於鄰近石化工業區的居民，非暴露組則為488 位 年齡範圍與暴露組相同、居住於另一無工業及其他明顯污染源地區之居 民。呼吸症狀包括了咳嗽、喘鳴、慢性支氣管炎等，但只有急性呼吸道 症狀有顯著的差異（暴露組：84.65%，非暴露組：2.1%），例如眼睛的刺 激感、噁心感、喉嚨的刺激以及化學物的異味等，但對於其他呼吸道之 影響無顯著之差異，此原因仍需進一步探討。Schwartz（1992）^（46）以護校 的學生為研究對象，以記錄日記的方式持續三年，探究空氣污染是否會 延長呼吸道症狀持續的時間。此研究結果顯示空氣污染與呼吸道症狀的 發生率有顯著性之影響，在控制溫度及其他的個人危險因子後，光化學 氧化物與陣發性咳嗽持續時間（β=0.37）、咳痰持續時間（β=0.31）、以 及喉嚨痛持續時間（β=0.20）皆有統計上顯著的相關性（P＜0.0001）。

胸腔不舒服與SO₂濃度也有統計上顯著的相關性（β=0.11，P=0.016）。

二、肺功能下降

在過去橫斷式的調查或追蹤型的研究中，都藉由比較空氣污染程 度不同的地區之學童肺功能，以探討空氣污染對孩童肺功能可能造成的 影響。相較於成人，肺部器官、呼吸系統及其他免疫系統皆尚未發育完 全的孩童，空氣污染對於其肺功能所造成的不良影響將更為顯著^（47-53）。 以下就空氣污染對肺功能的影響分別整理有關成人與孩童的研究如下：

（一）對孩童影響的研究

美國南加州大學研究團隊（Gauderman,2004）^（47）於南加州共十二 個人口特徵相似但空氣污染型態不同的社區，選取社區內共1759 位平均 年齡為十歲的國小學童（包括四、七、十年級），進行長達八年（1993 年

~2001 年）針對空氣污染影響肺功能發展的追蹤研究。研究過程中，每年 春天均實施肺功能檢測，並同時填寫問卷以調查過去一年中氣喘發作的 情況、個人吸菸習慣及二手菸暴露情形等；空氣污染暴露資料則是來自 十二個社區中的空氣監測站，監測1994 年到 2000 年間 O₃、NO₂、PM₁₀、 PM_2.5及酸性氣體的濃度。在研究結果中，男、女學童八年期間，肺功能 增加皆與NO₂濃度呈顯著負相關（P=0.005）；比較各空氣污染物濃度最 低和最高社區間學童肺功能增加之差異，若NO₂濃度高出34.6ppb，則 FEV₁的增加值則低 101.4ml（P=0.005），若酸性氣體濃度高 9.6ppb，則 FEV₁的增加值低 105.8ml（P=0.004），若PM_2.5濃度高22.8μg/m³，則FEV₁

的增加值低79.7ml（P=0.04），若EC 濃度高 1.2μg/m³，則FEV₁的增加值 低87.9ml（P=0.007）；比較各種空氣污染物濃度對肺功能的影響，在各 社區中較低FEV₁（low FEV₁:實測值/預期值 < 80%）的比例與空氣污染 物濃度的相關性，結果顯示除臭氧外，皆為顯著正相關（PM_2.5：R=0.66，

P=0.02；NO₂：R=0.75，P=0.005；PM_2.5：R=0.79，P=0.002；酸性氣體：

R=0.69，P=0.01；EC：R=0.74，P=0.006）。此長達八年的追蹤研究結果，

提供了有利的證據，說明暴露高空氣污染對於兒童肺功能的發育可能造 成慢性的不良影響。

在澳洲亦有三年的追蹤世代研究，Horak（2002）^（48）研究空氣污染 對於兒童肺功能發育的影響。研究對象選取澳洲南部八個地區中二到三 年級的學童共975 位，自 1994 年到 1997 年，每年均實施二次肺功能檢 測，一次問卷調查；空氣污染資料則來自此八地區的空氣監測站，污染 物資料則包括O₃、NO₂、PM₁₀、SO₂。PM₁₀在冬天的平均濃度為 21.48μg/m³ 較夏天（17.4μg/m³）為高；在調整其他變項後，夏天暴露在PM₁₀濃度較

高的學童，其FEV₁和MEF_25-75增加數值較少，PM₁₀每增加10ppb，每年 FEV₁的成長就減少 84ml/yr，而 MEF_25-75每年減少 329ml/yr。顯示空氣污

高的學童，其FEV₁和MEF_25-75增加數值較少，PM₁₀每增加10ppb，每年 FEV₁的成長就減少 84ml/yr，而 MEF_25-75每年減少 329ml/yr。顯示空氣污