第五章、 討論
第二節 呼吸系統症狀及疾病資料的差異與可能影響因素
一、學童呼吸系統症狀及疾病
（一）兩地區學童呼吸系統症狀及疾病之比較
本研究調查中科地區及對照地區之學童呼吸系統症狀及疾病包 括：咳嗽、咳痰、氣喘、喘鳴、呼吸短促、慢性支氣管炎及胸部不適與 感冒，以及其他相關就醫資料等，比較兩地區各症狀及疾病之盛行率，
中科地區之咳痰、慢性支氣管炎、喘鳴及胸部疾病盛行率皆高於對照地 區，但並無統計上顯著之差異。其可能的原因是本研究進行調查時中科 園區尚未正式營運，中科地區之學校雖位於台中縣、市，但原此地區居 住環境並無顯著之工業源，雖鄰近市區，但附近交通流量並非相當大，
因此大部份學童之呼吸道症狀或疾病並無顯著性之差異；中科地區學童 氣喘盛行率較高，可能是因為氣喘兒需要較多的醫療資源，氣喘兒家庭 考量醫療的可近性及居住環境而居住於鄰近台中市區的近郊。但過去其 他文獻指出，都市化程度及社經地位都與學童氣喘盛行率也有較高之關 聯性（Strachan,1999;Waite,1980）（82, 83），本研究指出中科地區之都市化程
度及學童父親之教育程度皆較對照地區為高有相關。另外，過去一年曾 感冒與過去半年是否就醫兩地區亦有顯著之差異。
將本研究之氣喘盛行率與其他研究結果比較得知，國內鄭（2002）
（84）
交通污染與學童呼吸道健康相關性之探討的研究中，其4430 位國中 學童的氣喘盛行率為9.1%，其中男生為 10.8%，女生為 7.3%；張（2000）
（85）
研究台北市青少年氣喘及肺功能相關因子之探討調查中，氣喘盛行率 為12.5%，其中男生為 14.7%，女生為 10.2%；吳（2000）（42）高雄市空氣 污染對人體健康效應之研究中，氣喘盛行率約為8.9%；環保署自八十四 年七月一日起徵收空氣污染防治費運用進行「學童呼吸系統健康檢查計 畫」中，目前調查之學童氣喘盛行率為8.6%。而本研究氣喘盛行率為 8.7%，其中男生為 10.3%，女生為 7.2%，此與其他研究之氣喘盛行率調 查結果皆十分相似。
（二）學童呼吸系統症狀及疾病之相關影響因素
本研究所調查之七項呼吸道症狀疾病中，慢性支氣管炎者因人數 較少（只有八位），無法進一步之分析。以單變項邏輯斯迴歸初步分析之 結果（表四），不同地區別與氣喘有關，中科地區學童之氣喘勝算比(OR) 為2.3 較對照組為高。在居家環境方面，家中有燒香拜拜者與咳嗽及呼吸 短促有顯著之相關性，OR 值分別為 2.0 及 1.7，顯示由於燒香拜拜的燃 燒的過程中產生的空氣污染物如PAH 懸浮微粒等，因而刺激學童呼吸道 所致。霉斑經常作為家庭潮濕程度的指標之一，本研究學童家中有出現 霉斑之頻率約為 16.9%，此與洪（2003）（86）之調查台中市18 所幼稚園學 童（n=1418）的 12%結果相近；在本研究之分析結果家中霉斑頻率與喘
鳴症狀有統計上顯著的相關性，家中有霉斑者其喘鳴症狀的發生為無霉 斑者之2.4 倍，而此洪（2003）（57）之分析結果相同（OR=2.1）。許（1994）
（87）探討居家環境潮濕與孩童呼吸道疾病/症狀之間的相關性。結果發現：
自覺居家環境潮濕之家戶占36.8%，而有 33.9%的家戶家中有霉味、47.8%
的家戶曾發生滲漏水、15.1%家戶曾經發生淹水；而經定義的潮濕家戶（指 家中有可見黴斑、霉味、曾發生淹水或滲漏水四種情況之一的家戶）則 高達72%。此外，發現自覺潮濕或有可見黴斑之家戶，其孩童患有呼吸 道症狀之比率顯著高於非潮濕家戶，經校正孩童年齡、性別、父母教育 程度、家中吸菸人數及烹煮頻率之後，其相對危險性（RR）介於 1.37（過 敏性鼻炎）（95%CI=1.08－1.83）到 5.74（持續性咳嗽）（95%CI=2.20－
14.95 ）之間。Su（2001）（88）於南台灣評估室內過敏源（Der p 1, Der p 2）、
細菌內毒素及空氣中黴菌之暴露，結果顯示65%的學童床墊有過敏源 Der p 1，且濃度大於 2μg/g，發現氣喘或非氣喘學童家中空氣中的真菌濃度高 於一般建議標準值，其中氣喘兒家中 Penicillium 濃度顯著高於非氣喘兒。
此外，季節是影響家中細菌內毒素濃度和分佈的重要因素。此研究指出 長期暴露在高濃度的環境微生物及其如何受天氣的影響仍需進一步探討 由此顯示。Savilahti（2001）（89）等人調查 7~12 歲學童之呼吸道症狀盛行 率，結果指出在有黴菌生長之學校的學童較對照組有較高之一般症狀及 呼吸道感染之盛行率；而受黴菌生長之建築物經裝修後，學童之呼吸道
症狀盛行率與對照組則無顯著差異。雖然目前尚無法確定真菌會造成呼 吸道症狀及疾病，但由以上可知，環境潮濕的問題，且的確是一影響孩 童健康之相關因子。尤其在亞熱帶地區的台灣，居家潮濕的問題相當普 遍，對學童的影響更大。
另外，家中若使用空氣清靜機之學童其咳嗽之OR 值為 1.7，且有 統計上顯著意義，此可能是考量學童身體狀況感受性較高，需要較清淨 的環境因而使用空氣清淨機，另一可能是由於咳嗽學童的家中可能有較 多污染物或其室內空氣品質不佳，而使用空氣清淨機，因此分析結果顯 示有使用空氣清淨機之學童咳嗽盛行率為沒有使用者的1.7 倍。
在邏輯斯複迴歸中（表五），在控制其他變項後地區別，仍是重要 影響氣喘盛行率的唯一因素，顯示學童氣喘盛行率在這兩個地區，即都 會區與鄉村有顯著性地不同。另外，在居家環境源在分析結果中，拜香 為所有呼吸症狀疾病中最主要的影響因素，當在控制其他變項後，對於 學童咳嗽、喘鳴、呼吸短促及胸部不適與感冒等症狀均有統計上顯著之 影響。
拜香在台灣地區由於宗教的因素，成為室內居家環境相當普遍且 主要的污染來源，拜香所產生的污染物種類包括氣狀和粒狀，其中許多 研究指出拜香產生的污染存在有具突變性及致癌性的多環芳香烴化合物
（Polycyclic Aromatic Hydrocarbon, PAH）（90-93）。多環芳香烴為含碳、氫有
機物質，經由不完全燃燒反應或經高溫裂解作用形成，其在燃燒過程中 以粒徑小於2.5μm 之微粒排放，並和碳粒結合後，釋放至大氣中，以氣 相及固相方式遍佈於環境中，包括空氣、食物、水等，目前在大氣環境 中已有100 多種 PAH 被測出，其中有 8 種以證實據有致癌性，可經由呼 吸道、皮膚及飲食等途徑進入人體內。拜香在室內產生的懸浮微粒濃度，
在高（2000）（94）研究密閉及通風狀態室內拜香之濃度變化，結果顯示通 風時濃度平均為154~185 mg/m3，拜香燒完後PM10濃度則隨距離稍呈遞 減趨勢，且拜完燒至3 小時後濃度可降至室內背景值；密閉室內之濃度 為390~731mg/m3，且燒完香後PM10濃度則成均勻分佈，6 小時後 PM10 仍較室內背景值高出約300 mg/m3，可知通風不佳時民眾拜香暴露之PM10 濃度高出10 倍。莊（2005）（95）研究寺廟空氣中之PAH 指出，寺廟中
PM10-1.0、PM1.0-0.1及PM0.1的質量濃度分別為28.9、121.0、5.2μg/m3，其
中總PAH 平均濃度分別為 0.008、0.224、0.011μg/m3，且皆以5 環的濃度 百分比最高分別為55.4%、40.7%及 45.7%，並以 benzo[b]fluoranthene 濃 度為最高。此外，作者並指出寺廟微粒的粒徑大小、微粒中多環芳香烴 化合物皆可能會引起人類冠狀動脈內皮細胞產生發炎反應與內皮細胞功 能異常的現象。因此可知，家中若有拜香則與其呼吸道症狀及疾病有密 切之相關性。
二、居民呼吸系統症狀及疾病調查
中科附近居民之研究對象主要來自之三個年齡分佈不同之社區－
國安國宅甲區、乙區及秀山村，其居民平均年齡分別為60.1 歲、47.0 歲 及71.0 歲，三地區民眾年齡有統計上顯著之差異。全部研究對象之吸菸 盛行率為18.5%，其中男性吸菸盛行率為 36.7%，女性為 6.8%，此與 2002 年國民健康局調查（96）十五歲以上國人吸菸盛行率男性為 43.5%，女性為 4.2%相比較，略有差異。在肺功能生理值分佈上 FEV 與 FEV1之影響因 素在年齡別（分三層）、性別、社區別、吸菸別、飲酒別、教育程度（分 二層）、拜香習慣、霉斑及以瓦斯泡茶習慣的分佈上皆有顯著之不同（表 十），其中將年齡別經事後檢定結果，≦40 歲與 41~64 歲之 FEV1%無顯 著差異，社區別之FEV1%亦無顯著差異，此外，吸菸別經事後檢定結果 已戒菸者之FVC 與 FEV1皆與從未吸菸者無顯著差異。但FEV1%則只在 年齡層、社區別、教育程度及拜香習慣者有顯著之差異。進一步分析以 邏輯斯複迴歸分析時，因教育程度與社區別及霉斑有顯著之相關性，故 分析時則不考慮將教育程度放入模式中，在調整年齡變項後，只有與性 別、身高、社區別及家中霉斑對於FVC 有顯著之影響；但在 FEV1與FEV1% 數值只與受訪者身高有顯著之相關性。性別與身高均為已知影響肺功能 的因素（Dockery,1983）（97），不過本研究之社區別中，國安乙區顯著性高 於秀山村居民，其原因是否與秀山村較接近中科園區，在其開發過程中
居民之肺功能已受影響，此結果仍需進一步來探討。
在呼吸系統症狀及疾病分析中，經控制其他變項後，僅有性別及 吸菸習慣與咳嗽症狀有顯著性相關，吸菸習慣與咳痰症狀，及慢性支氣 管炎皆達統計上顯著性意義。氣喘無論於單變項或複邏輯斯迴歸分析，
皆無顯著之影響因素，是由於此族群氣喘盛行率較低，僅4.7%，在中科 尚未正式營運的情況下，氣喘盛行率偏低，可能與民眾遺傳因素有關聯，
目前外界環境因素較小，未來，一旦中科正式營運之後，其排放污染增 加時，在其他因素未改變之下，中科附近環境的改變可能會逐漸增加居 民呼吸道症狀及疾病之發生率，包括氣喘之盛行率。至於影響呼吸系統 症狀及疾病仍以個人吸菸行為最大，其餘變項皆無顯著之影響。