健康生活品質的內涵與測量

生活品質（Quality of Life, QOL）為抽象之概念，源自於希臘哲學之 父亞里斯多德（Aristotle），以「快樂」（happiness）來描述生活品質，其 認為生活品質是一種自覺幸福快樂的感受，個人心靈與道德的一致性，是 上帝之慈悲賜與一個人善良的靈魂，讓人們能健康快樂地生活、工作，使 其靈魂得到滿足的狀態，如此他才能有較好的生活品質（Zhan, 1992）。

生活品質一詞，容易與安適、主觀安適、心理安適、快樂、生活滿意度、

功能狀態及健康狀態等說法混淆。在精神科領域較常被使用的概念為「心 理安適」（psychological well-being），它是指具備健康的心理功能，包含 自我接納、能與他人維持正向人際關係、獨立自主、環境適應良好、具生 活目標及個人成長的次概念（黃美菊，2005）。

生活品質為相當複雜的概念，一般包含主觀的適應、滿足感、幸福安 適感受（well-being）與生活滿意度等。心理學則較常使用快樂與生活滿意 度來表示生活品質，Ferrans（1990）認為「快樂」（happiness）屬於短暫 之正向情感，它反映個體對於現狀之感受，Ferrans 與 Powers（1985）認 為生活品質是個人對於幸福的感受，與個人對於生活中自覺重要的方面滿 意度有關。McDowell（1996）認為「生活滿意度」（life satisfaction）是個 人對於生活情境判斷之長期認知感受為主觀之評價，而生活品質則是指個 人對於生理與物質情境之滿意程度，除了健康狀況還包括財富、安全及獨 立自主的程度，兩者間有所差異。

韋氏字典定義中的生活品質，「生活」是指有活力的生命，是一種生 存之動態過程，兼具生理與心理功能的生物才有生活，「品質」是優良的 程度，是一種屬性或特質。世界衛生組織（WHO）於 1993 年正式提出生 活品質的定義，為「生活品質是指個人所生活的文化價值體系中的感受程 度，這種感受與個人的目標、期望、標準、關心等方面有關。它包括一個 人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境六大 方面」。另一機構「美國健康與人類服務部」研究群於2000 年發表「Health Outcome Methodology」（Glossary, Health Outcome Methodology），將生 活品質界定為「有關個人或社區生活的所有經驗、狀態、感知和思想，生 活品質可包括文化、身體、心理、人際、精神、財務、政治、時間與哲學 上主觀與客觀的面向，生活品質意涵個人、社區或團體經驗中的價值判斷 等 」 。 由 上 述 之 定 義 可 知 生 活 品 質 為 重 視 全 人 照 顧 為 多 面 向

（multidimensional）的一個概念，涵蓋了個人感受層次與社會經驗的價值 判斷。

生活品質的範圍可分為一般性生活品質（General Quality of life）以及 健康相關性生活品質（Health-Related Quality of Life，HRQOL）。一般性 生 活 品 質 定 義 中 強 調 個 人 在 所 處 的 環 境 中 對 生 活 中 各 項 安 適 感

（well-being）的滿意程度及重要性為一種整體的自評生活狀態指標，以主 觀觀點出發（Ferrans & Powers, 1992）。健康相關的生活品質的定義與一 般性生活品質最大不同之處，在於健康相關的生活品質是針對疾病、意外 或因治療造成個人身體功能的改變，再而影響個體生理、心理以及社會層 面，進而導致生活品質的改變。維基百科稱生活品質，又稱生活質量或生 活質素，是對人們生活好壞程度的一個衡量，生活質量與客觀意義上的生 活水平有關，但也有所區別。簡單地說，一定程度的生活水平是保持較高 生活質量的必要條件，但不是充分條件。除了保持基本的物質生活水平及 身心健康之外，生活品質也取決於人們是否能夠獲得快樂、幸福、舒適、

安全的主觀感受，而客觀意義上的生活品質是與人的精神文化方面的追 求、對社會與環境的認同有著密切關係。

Oleson（1990）指出生活品質是指個體對生活中自認對其重要部分的 滿意程度。Hass（1999）認為生活品質應廣泛包含個人主觀的感受及客觀 的部份。故生活品質應有主觀、客觀的指標，才能同時了解個人所處的情 境，及其對目前情境的主觀感受（Meeberg, 1993）。由於生活品質涵蓋範 圍相當廣泛，主觀指標為自覺生活的幸福安寧程度，即生活滿意度；客觀 指標為個人的社會地位、健康功能、財務狀況以及居住環境，近來更加入 綠化環境等議題（王逸君，2008）。

若從「健康狀態」（Healthy Status; HS）來看生活品質，則較著重於 身體功能程度上的評估及改變，而一般的生活品質較偏重整體，以一般的 角度看生活滿意度的結果。若以「功能狀態」（functional status）來看生 活品質，則著重在一個人能否具備足以維持自己生活需求、扮演社會角色 且維持健康的能力；二者的生活品質最大的差別就是功能狀態通常以客觀 標準來比較判斷與衡量。Campbell 與 Rogers（1976）在研究美國生活環 境質量的認知、評價和滿意度發現當美國各項客觀生活條件提升之後，感 受到快樂的人民卻減少了。而Lawton（1983）提出以「好的生活」（good life）為生活品質的理論模式，並將其定義為心理的幸福、個人所感受的生 活品質、行為的能力及客觀的環境。Bergner（1989）認為生活品質應包含 身體活動力、社交及休閒活動、疾病、收入、自尊、心理情緒適應、性、

人際關係及整體的生活滿意度。Ferrans 與 Powers（1992）表示生活品質 應包括生活滿意度、健康與功能狀態、社經狀況及家庭四大項，其中以生 活滿意度與生活品質的關係最為顯著。Meeberg（1993）分析生活品質之 定義屬性有以下四項：（一）個人對自己生活整體性感到滿意。（二）個 人有評估生活滿意之心智能力。（三）目前之生活情境中，生活、心理、

社會等各方面之狀態，為個人所能接受的。（四）由他人客觀評估，認為 此人之生活狀況良好。因此，Meeberg 將生活品質定義為一個人對於自己

整體生活的滿意程度，而這個人有能力去評價自己與有關身體、心理、社 會、情緒健康各方面的可接受程度，由他人評估此人生活亦符合其需求。

也表示生活品質應有主觀、客觀的指標，才能同時了解個人所處的情境，

及其對目前情境的主觀感受。另外 Bowling（1995）認為生活品質除了一 般認為的健康狀況外，應包括家庭成員間之關係、經濟、居家狀況。

聯合國世界衛生組織在 1946 年成立的憲章中定義「健康」為生理、

心理與社會上的安寧美好狀態，而不僅是免於疾病或虛弱。不過在傳統 上，醫療的主要目的還是在於讓病患免於病痛之苦，因此過去在醫學治療 上的結果研究（outcome study）較重視病人接受治療的前後客觀生理指標 之改變（曾旭民，2003）。「健康」的定義不再是關注死亡率的變化或罹 病率的多寡而已，死亡率的變化或罹病率已不能代表人們生活品質的好 壞，而健康生活品質（health-related quality of life）才是我們所更應該關切 的（劉潔心等人，2007）。Wilson 與 Cleary （1995）也指出指健康生活 品質是個體對生活中受到健康而影響之重要部分的滿意程度。

世界衛生組織生活品質小組（2000）指出對於疾病（disease）、失常

（impairment）、能力障礙（disability）個體的主觀評量稱為健康相關生活 品質。當人在其所處文化及價值觀中判斷當前的生活環境是否達到其生活 目標、期望、標準、關心等的認知感受，包含範圍很廣，有個體的身體健 康（獨立生活的程度）、心理狀態（個人靈性/信仰）、社會關係及環境的 互動影響等四大範疇的概念（張蓓貞，2005）。歐洲醫學機構(The European Medicines Agency, EMEA）對於健康相關生活品質的定義則是如下：健康 相關生活品質是指個案因疾病及醫療處置等對於其日常生活、生理肢體功 能、心理功能、社會功能、及安適感（well-being）所產生之影響的主觀感 受（轉引自黃恢濤等人，2010）。所以「健康相關的生活品質」（Health-Related Quality Of Life; HRQOL）是指所有能夠被健康狀況或健康服務所影響的，

包含人類的生活、活動或健康概念。

而與健康層面相關的生活品質即為健康生活品質，其泛指個人於其重 要生活層面主觀感受與評價快樂或滿足的程度，所謂重要生活層面涵蓋家 庭、醫療、健康、職業、經濟、文化休閒、安全、交通運輸等。世界衛生 組織於 1995 年對健康生活品質的定義為個人在處於生活文化價值體系 中，對於自己的目標、期望、標準、關心等層面的自我感受程度，包括個 人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境六大 方面的感受（姚開屏，2002）。另外，在公共衛生或醫療衛生領域中，亦 將生活品質與健康相關的層面歸類為健康生活品質（Health related quality of life）。Meeberg（1993）指出生活品質需有兩個先決條件，首先是為活 的人及有生命的人才有生活品質，再者必須意識清楚的才能談論生活品 質，生活品質的其屬性有生活整體的滿足感、心智能力可以評估生活之滿 足感、生理、心理、社會、情緒的建康可以接受的程度及在客觀評估之下，

生活狀況良好與免於生命威脅。生活品質又可分為單向度（unidimensional）

生活品質及多向度（multidinensional）生活品質，單向度的生活品質是指 人類的生活品質由單一個整體因素所影響，多向度生活品質則由受許多因 素所影響，例如：生理、心理、社會等（姚開屏，2002）。

綜合上述，健康生活品質是個人自覺身體生理功能良好沒有病痛，心 理健康情緒平穩，生活充滿活力及與社會關係良好，在其所處的主觀與客 觀等環境中，能以正面且健康的型態生活，個人身處社區生活中亦能將自 身經驗、狀態、感知和思想分享予他人。

二、 健康生活品質的測量

由於生活品質的定義分歧，自然而然的生活品質之評定標準也有所不

由於生活品質的定義分歧，自然而然的生活品質之評定標準也有所不