健康生活品質與醫療需求之探討

生活品質是一種個人生活的方式，然而要有健康生活品質，個人需為 自己採行預防性健康服務（preventive health services），來早期發現潛藏的 疾病以便早期治療，對於疾病預防行為（illness prevention behavior）有賴 於 良 好 的 生 活 方 式 的 建 立 ， 及 採 取 健 康 促 進 行 為 （health promotion behavior）來維護身心健康。因此需要健康照護系統來協助個人達到目的，

個人需從從日常生活中，如規律運動、適當的營養、減輕壓力等進行個人 保健外，亦需要醫療體系介入，因此形成了醫療需求。由於收容人在醫療

服務利用與醫療需求與一般人仍略有差異，故以下乃將一般民眾和收容人 的健康生活品質與醫療需求分別探討。

一、一般民眾方面

影響醫療需求之原因很多，如人口特徵、個人本身之健康行為與外在 健康照護系統等因素，彼此都會產生交互作用影響。據林美志（2007）研 究結果，生活品質中喝酒、吸菸、嚼檳榔與醫療需求有顯著相關，罹患一 種以上慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、尿酸值高者，罹病數 高、自覺健康狀況差、生活品質較差者至急、門診看診次數較多，另外有 從事志工活動者會自覺較健康，生活也較快樂。再根據 Kang, Lee, 與 Hwang（2005）研究「至醫院門診就醫者」與「至社區診所就醫者」健康 生活品質關係，結果顯示受訪者所患疾病較嚴重或對醫療需求較高至醫療 院所次數較多，影響健康生活品質，因此在健康相關生活品質較低。由此 可見，疾病的認知或疾病嚴重度和就醫的選擇以及健康相關服務之利用對 健康生活品質與醫療需求彼此是呈現相關聯。

醫療需求為個人為維護生命健康與健康生活品質而衍生，故與健康相 關之影響因素亦為影響個人的醫療需求重要因子。Fuchs（2004）研究指出 教育程度愈高，健康狀況也較好，是因為教育程度高者較易於獲取新的健 康資訊或者利用醫療與科技以改善健康，生活品質會較佳，因此，醫療服 務使用愈少。其次，在危險性的職業工作者，如交通業、農業、建築、礦 坑作業等，健康狀況較差、死亡率與受傷機率相對較高，醫療需求就高；

其他因心理、生理壓力，長期處於健康傷害工作環境中者，有較差的健康 狀況，更有較高的醫療需求。一般而言，健康狀況反應個人就醫的可能性，

一旦自認健康狀況愈差，將會提高就醫需求，生活具有不良嗜好與習慣，

身體潛伏產生病症的可能性，就醫機率應該較高，但洪偉伶（2007）研究 有抽煙習慣者缺少對自我健康維護的認知，就醫意願較低，其醫療需求亦 較低。

另有研究者以健康生活品質與 Andersen 的醫療服務利用模式關係探 討中西醫的醫療需求，在西醫的醫療服務利用，健康相關生活品質中，傾 向因素以年齡，需要因素以自覺健康狀況、中風、關節疼痛為身體層面會 影響醫療需求。傾向因素中婚姻狀況亦會影響醫療需求，生活品質與醫療 利用顯著相關的為身體功能、一般健康、社會功能。在中醫醫療利用率方 面身體疼痛需求較高，心理層面則不影響。自覺健康狀況與慢性疾病為西 醫門診醫療利用主要影響因素，且與健康相關生活品質有相關（曾淑卿，

2008）。

諸多疾病的產生與個人生活型態有密切關聯，尤其是慢性病。例如中 風，雖然中風其致病因素是多因子病因，包括基因與環境的致病因，雖然 有些疾病也是導致中風的危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂等，但流 行病學研究指出，抽菸與酗酒會增加中風的危險（廖建彰，2006），但健 康的飲食及規律的身體活動可以減少中風的危險。再者，長期的不良生活 習慣，有容易造成日後的其他疾病，根據研究巴金森氏症與生活型態或飲 食習慣、心血管疾病病史、骨質疏鬆症、抽煙、喝酒及高血脂亦有關聯性

（溫瓊容，2008）。除此之外，有些疾病雖與遺傳有關，例如高血壓、高 血糖、血脂異常與肥胖，它的發生與年齡、生活型態（飲食、運動）與遺 傳基因有關，但肥胖及缺乏運動是重要的潛在危險因子（劉秉一，2008），

而肥胖等所引起的遺傳性疾病卻與後天的生活型態有密切關係；故預防勝 於治療，平日規律的生活，適度的運動，良好的生活習慣，愈能獲得健康 的好處也愈能減少慢性疾病的危險因子及其死亡率，以提昇生活的品質

（劉秉一，2008；吳一德、胡巧欣，2010）。要有健康的生活品質首要有 健康的生活，如此可以預防疾病的發生，再者定期做健康檢查，早期發現 早日治療，發病的話，尋求治療謀求功能恢復、維持生理功能、防止復發

（陳福士，2005）。個人要維護身心健康、要治療疾病，所需的健康知識 及尋求醫療體系解除病痛都與醫療需求有關，如此個人生活品質才得以有 保障。

二、收容人方面

受刑人從自由社會進入自由受限的拘禁環境，其身心必然產生不同的 變化（蔡田木，1998）。況受刑人本身即存在著許多不利的因素，如低學 歷、工作不穩定、收入低、單親、再犯率高，且因長期受環境限制，較一 般人更容易有心理健康的問題（Theriot, & Segal, 2005）。收容人受矯正機 關收容，大多是團體生活，收容人在生活上的互動關係是相當密切的。如 以愛滋病與結核病而言，其傳染的管道可能是擴散的，因此在這樣環境 中，疾病散播的途徑也是開放的。根據研究愛滋藥癮收容人具有嚴重的憂 鬱傾向，除因監所受刑人的憂鬱程度因素複雜，另外牽涉到環境的不自 由、反覆違法被關、缺乏家人支持、正在服刑、另外毒癮與憂鬱症有共病 關係等都是影響憂鬱的因素（謝秀芬、李盈慧、盧柏樑、馮明珠，2010）。

另外，矯正機關中毒癮愛滋病毒感染者自覺健康狀況顯著影響其在監生 活，且因疾病因素對醫療需求更需被關注（陳宜擇，2010）。更令人擔心 的是，這些染有愛滋病的收容人大多數是毒品人口，也因為其再犯率高，

因此進出監獄或矯正機關的頻率是較頻繁的，加上大多是因共用針頭或性 行為而感染的。在這樣一個高度風險的人口中其感染機率也相對較高，矯 正機關對於疾病傳染的預防更加必須嚴守。基於人道以及人權的基礎上，

提供收容人應有的醫療服務乃非情理所不許的。愛滋收容人本身所屬環境 本就與一般人口族群有別，該族群未來回歸社會後所衍生的問題更是需要 重視的，站在公共衛生的角度來看，對於這樣的族群有更多的了解的必 要。不僅是愛滋病，或是各種疾病的預防與照護，都有助於收容人日後回 歸社會，從建立起收容人瞭解自身之健康狀況，利用衛生宣導教育機會，

培養其自我照護的能力。

在心理健康方面，研究發現中高齡受刑人的憂鬱傾向與健康狀況、社 會支持具相關性。在健康狀況方面，中高齡受刑人在飲食及醫療資源無法 與一般社會相比，自評健康狀況仍以「普通」者居多；社會支持來源以家 人支持最多，隨著監禁時間，社會功能角色喪失、人際關係疏離，僅父母、

配偶及子女等給予關懷鼓勵。而憂鬱方面，中高齡受刑人身體機能隨著時 間流逝，逐漸衰退，面對健康狀況、心理疾病、監禁的不自由與痛苦以及 親友的離棄甚至違規等，造成緊張與壓力憂鬱程度自然較一般社會之中高 齡者高。同時因罹慢性疾病影響受刑人對自己的健康狀況的認知，受刑人 自覺健康狀況愈差時，其憂鬱程度就愈高，社會支持亦會影響憂鬱程度（洪 長猷、林清壽，2011）。在高齡化的現象中，收容人需要更多的醫療需求 與健康照護。

根據研究收容人自認目前健康狀況為差，不管過去或是現在的健康生 活品質都認為不健康，醫療利用率會較高（蔡文正等人，2008）。由於收 容人本身之特殊屬性，再加上入獄之前生活習慣不佳，如吸菸、酗酒、吸 毒、精神緊張等，甚至有些收容人存在有心理疾病之問題；收容人自述患 有慢性病中前三名為高血壓、肝病和糖尿病，另據法務部規定每一個收容 人的收容人空間僅有 0.7 坪，在狹窄的生活空間，收容人與收容人朝夕相 處，易產生群聚感染（吳正博，2006）。可以預見他們的所處的環境與健 康生活品質不大理想，相對的，矯正機關對於收容人健康的照護以及收容 人之健康與需求會比一般大眾來的高。

有關全國矯正機關收容人相關研究中，研究指出收容人於監禁中曾接 受矯正機關之醫療服務者達94.99%，常見的疾病包括皮膚病、腸胃消化系 統疾病與高血壓，常就診的科別為不分科、內科與牙科；此外，收容人亦 對管理員、醫護人員的「態度」相當重視，顯示矯正機關提供的醫療服務 也需涵蓋就醫時的心理層面需求（蔡文正，2004；李明濱，2002）。由相 關研究顯示，無論國內外，在矯正機關的收容人的醫療需求有心理層面的 也有生理層面的。但由於監獄的超收，其所處的空間不足，活動自由有一 定的限制，另外覊禁中的中高年齡的受刑人患有一種以上的慢性疾病者 多，隨著監禁時間流逝身體機能逐漸日漸衰退，面對生理、心理疾病以及 監禁的痛苦增加的緊張與壓力程度影響了日常生活，也因此矯正機關收容 人的醫療需求應更甚於一般民眾的需求。