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睫狀體 後房
內視鏡下睫狀體雷射凝固手術
內 視 鏡 下 睫 狀 體 雷 射 凝 固 手 術
（endoscopic cyclophotocoagulation，ECP）
是近10年來新興的手術方式，採用內視鏡直 接觀察睫狀體，並在直視下進行雷射光凝固 治療，定位準確，效果確切，有其獨特的優 勢。
●所需的儀器設備
ECP系統主要是 內視鏡雷射系統，是 一個集照明、攝影、
圖 像 顯 示 和 雷 射 系 統 於 一 體 的 裝 置 ， 直 徑0.88mm，焦距 1-20mm。操作方法 如同一般導光纖維，
其3種功能可在不換 探頭的情況下任意選
擇。主機包括高解析度的電視螢幕、氙光源 和810nm波長的Diode雷射。
●與傳統手術的比較 傳 統 的 經 鞏膜雷射破壞法
（TSCP）應用 簡 便 ， 效 果 良 好，因而被廣泛 應用，但與內視
鏡下睫狀體雷射凝固手術（ECP）比較，仍 有其缺點，因為Diode雷射是一種熱效應雷 射，能量穿透過程中，部分雷射能量被眼球 壁的各層組織吸收，其產生的熱效應也會損 傷結膜、鞏膜或角鞏膜緣等組織，因而發生 組織變性、組織結構破壞和炎症反應。相較 之下，內視鏡下睫狀體雷射凝固手術的優勢 在於：
1. 手術區解剖定位精確，可以精確的對睫狀 體進行光凝固，術中還可通過觀察睫狀體 組織對光凝的反應，及時調整能量，嚴格 控制能量的使用。
2. 可根據病人眼壓情況有選擇性的逐個睫狀 體光凝，亦即定量操作。
3.對周圍組織損傷少 4.可聯合其他眼內手術
而經鞏膜雷射破壞法在多次手術後，眼 前段局部解剖的改變會造成睫狀體在眼球表 面對應位置的變異，光凝固時的雷射能量無 法準確到達睫狀體，再加上手術者在術中無 法直接觀察到睫狀體的光凝反應，可能造成 光凝不夠充分或者破壞不夠。
至於兩者的局限性也有差異：
1. 內視鏡下睫狀體雷射凝固手術的操作複 雜，需要嫺熟的玻璃體手術技巧，而經鞏 膜雷射破壞法操作簡單，在門診即可完 成。
2. 內視鏡下睫狀體雷射凝固手術的設備昂 貴，對視力不可能改善的患者，應以費用 低廉的經鞏膜雷射破壞法為首選。
●手術傷口的選擇
內視鏡下睫狀體雷射凝固手術可以選擇 從眼睛的前段，也就是經由角膜切口（clear cornea）進入眼內；也可選擇從眼睛的後 段，也就是經由平坦部（pars plana）進入眼 內。從眼球的後段進入時可以同時燒灼睫狀 體的後表面及前表面，而從眼球前段進入因 為受限於角度，僅能治療睫狀體的前表面，
所以降壓的效果是以經由平坦部較為優越。
但從後段進入時，因為必須經過玻璃體，所 以要先完成前玻璃體切除術，並且因為水晶 體會擋住雷射探頭的角度，所以必須是無晶 體或偽晶體的狀態方能進行手術。所以在臨 床上經由平坦部進入眼內來進行手術的運用 不如經由角膜切口進入來的普遍。
●手術併發症
雷射主要是用來破壞色素上皮及非色 素上皮細胞，所以血液視網膜屏障（ Blood-Retinal barrier）也會同時被破壞，導致血液 中原本不該進入眼睛的各種大分子滲漏入眼 內。在這種情況下，最主要的術後併發症是 纖維蛋白滲出、前房出血、黃斑囊樣水腫 等，但僅少數人會同時自發性的出現前房出 血和纖維蛋白滲出。這些併發症均可在1-2 週內得到有效控制。
其他併發症還有脈絡膜脫離、低眼壓 等，雖然少見，但也值得注意。對於曾經接 受過某些手術，例如白內障或青光眼手術，
或患有某些先天性青光眼及其他眼疾的患者 來說，因其鞏膜相對較薄，有發生鞏膜穿孔 的潛在危險。
結論
難治型青光眼常因本身致病機轉的關 係，使得濾過性手術成功率受限，即使使用 抗代謝藥物或引流管植入等方法，也無法有 效的控制眼壓及症狀，因此臨床上多會選擇 睫狀體破壞性手術來做為控制方法。Diode 雷射睫狀體光凝降低眼壓是局部性破壞睫狀 體組織的微血管，減少睫狀體血液供給，使 睫狀體生成的房水減少。
經鞏膜雷射破壞法雖有簡單易行、可以 重複操作的優點，但缺點是其定位定量不準 確，以及術後的發炎、疼痛嚴重。內視鏡下 睫狀體雷射凝固手術是治療難治型青光眼安 全而有效的新方法，具有可重複性、定位準 確、創傷小、併發症少等優點，但其較複雜 的手術操作技巧和較昂貴的設備，卻在一定 程度上限制了它的臨床應用。
天
氣冷，感冒發威。根據衛生署疾病管 制局的疾病監測，流行性感冒病毒每 年都會突變。在溫帶地區，流行高峰出現在 冬天，台灣位於亞熱帶，雖然全年都有感染 病例，但仍以秋冬居多。由於流感快速傳播 的特性，疾病的嚴重度和併發症較一般呼吸 道感染高，是冬季最重要的呼吸道傳染病。流感病毒依抗原不同分成A、B、C三 型，僅A型和B型會造成流行。不同年齡的 兒童罹患流感時會有不同的臨床表現，兩個 月以下的嬰兒得到流感，症狀類似細菌性敗 血症；5歲以下兒童常以發燒和上呼吸道感 染症狀來表現，很難與一般感冒區分。5歲 以上兒童和成人常出現突然發燒和畏冷，伴 隨頭痛、喉嚨痛、肌肉酸痛、疲倦、噁心和 乾咳等典型症狀，有時還會合併嘔吐、腹痛 和腹瀉等腸胃道症狀。
兒童若是感染B型流感，偶爾會併發小 腿肌肉急性肌炎，疼痛不能走路，通常3-4 天就會恢復。如果社區裡的流感病例增加或 家人有類流感症狀，比較容易診斷病人是否
罹患流感。流感最常見的併發症是細菌性 中 耳炎和肺炎。氣喘病患罹患流感後，氣喘可 能會惡化，也可能併發心肌炎或腦炎，甚至 因而死亡。
在流感流行季節，成人和較大的兒童可 經由臨床症狀來確定診斷，年紀小的孩子可 能需要加做實驗室檢查，尤其是症狀嚴重或 出現併發症時更須如此。診斷方法有流感快 速抗原檢查、病毒培養（通常需要3-10天）
和血清抗體檢查（用於流感重症病患）。治 療方面，輕微的流感不需要使用抗病毒藥 物，症狀治療即可。經實驗室診斷確認的流 感病患，可以使用抗病毒藥物，症狀出現48 小時內使用，縮短病程的效果較為顯著。醫 師目前較常處方的藥物是克流感，服用後要 注意噁心、嘔吐、失眠和眩暈等副作用。
預防流感最好的方法是每年施打流感疫 苗，流感疫苗可以預防2種A型流感和1種B 型流感。為了孩子的健康，家長應讓寶貝接 種流感疫苗，減少罹患流感及其合併症的機 率。
文兒童感染科 主治醫師 林曉娟