文內科部心臟科 主治醫師 盧烔睿
台
灣罹患心臟疾病的人越來越多，年齡層也越來越低。心臟是身體運作的泉源，讓你無時 無刻都有滿滿的活力，因此在工作忙碌之餘，也別忘了好好善待你的心、寶貝你的心。 如何吃得健康、活得健康、玩得健康，一切都要從心做起，也就是「The Cardiac」。T→Tobacco（抽菸）
香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他物質都會破壞動脈管壁，吸引膽固醇到受傷部位，造成 脂肪堆積，也會降低好的膽固醇，升高三酸甘油脂及氧化性低密度脂蛋白膽固醇，加速動脈硬 化的進行，進而引起全身性的動脈粥狀硬化疾病。統計上，吸菸者罹患心血管疾病的機率，明 顯高於非吸菸者，所以戒煙可算是預防心血管疾病最經濟且直接有效的方法。從
心
做起
活出健康
H→Hypertension（高血壓）
正常血壓為收縮壓小於120、舒張壓小 於80毫米汞柱。收縮壓超過140毫米汞柱或 舒張壓大於90毫米汞柱就是高血壓。血壓過 高會加速血管硬化而損傷器官，導致心衰 竭、腦中風、心絞痛、心肌梗塞、眼底出 血、大動脈剝離及腎衰竭。維持理想體重、 規律運動及限制鹽份的攝取，都可降低血 壓。E→Exercise（運動）
規律運動的好處很多，包括可以減輕 體重、降低血壓、降低壞的膽固醇、降低總 膽固醇、升高好的膽固醇、改善心肺功能及 幫助控制血糖。在開始運動之前，記得先做 暖身操，運動時需要採取適當的保護措施， 運動結束前要有適度的緩和運動，慢慢停 下來。並且遵循運動333法則，規律且持之 以恆的運動，每週至少3次、每次至少30分 鐘及心跳達到每分鐘130下。運動中如有不 適，應緩和後停止運動，千萬不能勉強。C→Cholesterol（膽固醇）
膽固醇有兩種，一種是高密度脂蛋白 （HDL），會將血液中的膽固醇攜回肝臟， 並代謝排除，濃度高對身體有益，因此能增 加高密度膽固醇含量的食物，就是好的食 物。另一種是低密度脂蛋白（LDL），會將 膽固醇帶離肝臟，並循環遍佈全身，濃度高 對身體有害，因為膽固醇會沉積於動脈壁 上，造成動脈硬化和阻塞。 美國心臟學會建議一般成人每日膽固醇 攝取量應小於300毫克，冠心病或糖尿病者 的膽固醇攝取量須小於200毫克。含膽固醇 較多的食物有：蛋黃、內臟、草蝦、牛油、 奶油等（1個雞蛋黃含膽固醇266毫克，蛋白 0毫克）。多吃高纖維食物（如：五榖根莖 類、蔬菜、水果、菇類、洋菜、海帶、木 耳、紫菜），纖維素可在小腸與膽固醇結合 後排出，減少其吸收。A→Aspirin（阿斯匹靈）
主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列 腺素與血栓素A2的平衡，預防動脈硬化的 形成。就臨床看來，每天常規服用阿斯匹靈 腸溶片100毫克，能夠防止冠心病復發。R→Relaxation（放鬆）
樂觀、穩定的情緒，舒暢、平衡的心 態，不僅是預防心腦血管疾病的重要因素， 也是長壽的關鍵和秘訣。D→Diabetes、diet（糖尿病、飲食）
糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌 不足或作用不良，對醣類的利用能力減低， 甚至完全無法利用，因而造成血糖過高的現 象。2004年，美國糖尿病學會將正常空腹血 糖值向下修正為「小於」100 mg dl，空腹 血糖值大於126，即為糖尿病；空腹血糖值 100-125為糖尿病前期。80%以上的糖尿病會 導致脂質代謝異常，伴隨動脈硬化及高血脂 併發心腦血管疾病。血內葡萄糖含量增多也 會使血液粘稠度和凝固性升高，易引發冠心 病。 理想的血糖值在飯前應控制在90-130mg dl的範圍內，而糖化血色素（HbA1C）應控制在7%以內。糖尿病患者宜採低糖低熱 量飲食，同時適當使用降血糖藥物。三高 飲食治療的原則是三少二多，亦即多青菜水 果、多高纖維的食品；少加工食品，少調味 料，少高油脂的食物。使用不飽和脂肪酸高 的植物油（如：花生油、菜籽油、橄欖油 等），來取代飽和脂肪酸含量高者（如：豬 油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調用水煮， 清蒸，涼拌等方式來取代油煎，油炸。
I→Individual（個人化）
隨著時代進步，因人而異、量身訂作的 個人化醫療已經是重要的未來趨勢。臨床藥 物治療因種族而異，即使同種族也因個人而 有所差別，起因在於每個人的基因型都有些 許差異。將基因研究與藥物開發結合的「藥 物基因體學」，已經改變了西醫對「症」下 藥的醫療迷思，轉為對「人」下藥，開創了 「個人化醫療」的新時代。 心臟科重要的抗血小板藥物clopidogrel， 可用來降低發生中風、心肌梗塞或周邊動 脈血管粥狀硬化的機率。但是，臨床上經 常出現使用clopidogrel效果不彰的情形，研 究發現這是因為clopidogrel必須經由肝臟酵 素CYP2C19代謝後才有活性，若使用會與 clopidogrel競爭此酵素的藥物（如：消化性 潰瘍藥物Proton-Pump Inhibitors，PPIs）便 會減弱其療效，使得發生心血管疾病的風 險明顯上升。除了PPIs和clopidogrel的交互 作用外，不同人種基因多形性對clopidogrel 的效果也有影響。有研究估計大約30%的 白人、40%的黑人及55%的東亞人種，因 為CYP2C19的基因多形性表現，導致對 clopidogrel產生抗藥性。A→Alcohol（酒精）
國外研究的綜合分析顯示，每日飲酒少 於20克，可使冠心病風險降低20％。這是因 為酒精可以升高好的膽固醇、減少血小板的 凝集及抗氧化。不過，酒精也會引起酒精性 心肌病變而導致心衰竭，因此若是有了心臟 病，就別再喝酒了，過量飲酒絕對是百害而 無一利。C→Chinese Medicine（中醫藥）
銀杏是中國古老的藥材之一，含有黃 酮體、雙黃酮體、酯類化合物等成分，具有 很強的抗血栓功效，同時能活化抗凝血的作 用，促使血管擴張，增進動靜脈的血液循 環，還可以抗氧化，對心血管保健有很大的 幫助。 丹參、川七等中藥，有一定的活血化瘀 效果，也就是擴張血管、增加血流與維持血 管暢通，因此要預防冠心病，平常可以多喝 丹參、三七茶，有助於改善心血管循環。中 醫師在治療上的常用方有血府逐瘀湯等，亦 可搭配香附、鬱金、薑黃、何首烏等單味藥 併用。另有研究顯示，不少中藥所含的抗氧 化物質，可強心及消除大量的自由基。文神經部 醫師 陳睿正
有
一 部 非 常 感 人 的 國 片 「 被 遺 忘 的 時 光」，敘述一群困在時間河流裡的長 者，被失智症纏身，記憶中的歲月點滴，如 今只留下泛黃照片上的陌生影像。導演楊力 州說：「雖然我的家人中沒有失智老人，但 這並不代表明天我不會變成失智老人。」他 還說，這是我們的故事，因為根據統計，65 歲以上的老年人有5-6%患有失智症，到了 85-90歲，罹患率更高達1/4。隨著國人平均 壽命越來越長，失智症將變成一個很重要的 課題，大家都有必要好好認識它。何謂失智症
失智症即俗稱的老年癡呆症，因為字面 上的負面意義，最近多改稱失智症。病人最 常見的初期症狀為喪失短期記憶，可能幾十 年前的事情記得一清二楚，但今天早上吃了 什麼東西，昨天看了什麼電視卻都忘了；剛 開始可能會因為找不到東西而怪東怪西，進 而懷疑別人偷了他的東西，甚至因此與主要 照顧者的關係日漸惡化。隨著時間進展，將 影響日常生活，刷牙、穿衣及洗澡的基本能 力退化，並且會產生一些不真實的幻覺等精 神症狀，到了後期，所有生活都需要他人幫 忙料理，語言溝通能力也漸漸退化。病因
導致失智症的原因，最常見的為「阿茲 海默症」，這是一種因為退化造成的類澱粉 蛋白的沉積，大約佔了失智症病人的60%； 其次為中風所引起的「血管型失智症」，大 約佔20%，其特徵為合併步態不穩及情緒控 制困難，病人容易因為小事就大哭或大笑； 另10%為合併阿茲海默症和血管性失智症； 其他如路易氏失智症及額顳葉失智症、水 腦症、感染、維生素B12缺乏、巴金森氏症 等，都是失智症可能的原因。治療
在治療方面，針對最常見的阿茲海默 症，衛生署已核可的治療有： ●膽鹼酶抑制劑：主要用於輕中度阿茲海默 症的病人，包括愛憶欣（Aricept）、憶思 能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）。 ●NMDA受體拮抗劑：憶必佳（Ebixa）、威 智（Witgen）。 這些藥物可以延緩失智症的惡化，但 是無法治癒失智症。另有一些預防中風的藥 物及增加血流的保養性藥物，可用於治療血 管型的失智症。其他型的失智症主要是根據 不同的病因而給予不同治療，例如為維生素 B12缺乏的病人補充維生素B12等。別讓時光被遺忘
智
不可失
預防
目前的研究認為多動腦可以降低罹患失 智症的風險近5成，諸如數獨、麻將、卡拉 OK等都是不錯的休閒活動；每週規律運動 兩次，可降低失智症近6成；清淡的地中海 式飲食，遠離肥胖、三高（高膽固醇、糖尿 病、高血壓），以及保持快樂的心情，均可 趨吉避凶；戒菸也可大幅降低兩倍風險。 坊間號稱可預防失智症的保健食品有一 籮筐，這些到底有沒有效？以下針對較常見 的維生素E、銀杏、石杉鹼A、Q10、魚油、 腦磷脂等來介紹： ●維生素E：一種抗氧化劑。一個大規模的 實驗認為維生素E的確可以稍微減緩失智 症的惡化，其機轉可能與維生素E的抗氧 化效果有關，但維生素E可能與包括抗凝 血藥物在內的其他藥物交互作用，需謹慎 使用。 ●銀杏：銀杏為中國傳統的中草藥，果實 主要用來止咳，歐洲也長期用來治療失 智症，其具有抗氧化、抗發炎及穩定細 胞膜的功能。然而「American Medical Journal」在2008年11月發表了一篇論文， 內容為並未在追蹤6年的病人身上觀察到 銀杏所宣稱的效果，至今也尚無其他較大 型的研究支持銀杏對抗失智症的效果。 ●石杉鹼A（Huperzine A）：石杉科植物的 萃取物，也是中草藥的一種，因為有膽鹼 酶抑制劑的功能，故藥理機轉與衛生署核 准的失智藥物相同。正因如此，如果和醫 師開立的藥物同時使用，可能會增加藥物 的濃度及副作用。 ●腦磷脂（Phosphatidylserine）：此為腦神 經細胞膜的組成成分，用來防止腦細胞的 退化，不少實驗都證實有效，可惜的是參 與人數都不多。●魚 油 （Omega-3 fatty acids）：可以 用 來 預 防 粥 狀 動 脈 硬 化 。 一 篇 刊 登 在 「Nature」上的文章認為魚油對於神經細 胞是有益的，但目前還是缺乏較大規模的 實驗證實對失智症有幫助。 關於失智症的保健食品大多已羅列於 上，然而如同上述，其療效及安全性往往沒 有做過大規模的動物及人體實驗，純度及含 量不如藥廠製作的嚴謹，不良反應也未經監 控，而且可能與藥物發生交互作用，所以無 法在此個別推薦。
展望
平心而論，目前失智症的藥物並非令 人非常滿意，醫學界仍在努力尋找對抗失智 症更新更好的治療方式。有關失智症的疫苗 研究，目前在國際間非常熱門，其原理為將 類澱粉蛋白注射到老鼠體內，以誘發免疫系 統製造抗體去攻擊溶解腦神經類澱粉斑塊， 逆轉失智病情，已在老鼠身上實驗成功，本 院也開始針對此疫苗展開人體臨床試驗。國 外另有其他影響類澱粉蛋白生成或分解的藥 物，以及更早期診斷的工具等等，都在研究 當中，希望在不久的將來能發展出真正能治 癒失智症的藥物。叮嚀
時間是痛苦最好的解藥，因為我們會慢 慢遺忘，但如果遺忘的是快樂的時光、深愛 的家人、甚至是回家的路和生活的基本技能 時，對自己與家人都將是很大的負擔。要對 抗失智症，事先預防、多動腦、戒菸、遠離 三高（高膽固醇、糖尿病、高血壓）、正常 飲食、及早診斷與早期尋求醫療協助，是不 二法門。文皮膚科
主任
許致榮
返
老還童、青春永駐」，自古便是人類追求 的夢想。秦始皇派遣徐福前往日本尋求仙 丹，埃及豔后洗牛奶浴，都是人類力圖抗拒衰老 的實例。如今，人們雖不奢求達成這種「不可能 的任務」，但是對青春的留戀仍是絲毫不減，總 希望時光能對自己網開一面，放慢流逝的腳步。 不過，相較於秦始皇、埃及豔后這些古人，現代 人算是幸福多了。由於醫學美容科技的發展， 要減少歲月在臉上留下的痕跡，似乎不再是遙不 可及的夢想。本文將介紹一些延緩肌膚老化的撇 步，讓您的肌膚不會洩漏您年齡的秘密。不要讓肌膚洩漏年齡的秘密
招助肌膚
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老
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瞭解老化成因，才能歲月無痕
在探討如何預防或治療肌膚老化之前， 我們要先瞭解肌膚老化的成因。肌膚老化可 以分為內因性及外因性。內因性老化主要是 因為細胞衰老及氧化性傷害而導致細胞流 失，這與每個人的先天體質及健康狀況有 關，所表現出來的是表皮與真皮交界處變 平，真皮層變薄，皮膚細胞數下降及皮下組 織萎縮。外因性老化最主要的原因是日光性 老化，它除了會加強內因性老化的表現，還 會帶給皮膚額外的傷害。 紫外線對皮膚的傷害，除了損傷表皮 細胞，造成細胞過度角化及逐漸喪失原有的 保溼功能，導致皮膚變得乾燥及粗糙之外， 真皮組織也會因為紫外線的照射而使真皮基 質變質、膠原纖維流失、缺乏彈性及血管擴 張，呈現在皮膚上的表現就是鬆弛、皺紋、 毛孔粗大及微血管擴張。舉例來說，長年曝 曬在烈日下的農夫，臉上往往都有著深刻明 顯的皺紋，比不常曬太陽的同齡者蒼老許 多，這就是皮膚受到紫外線慢性傷害而過度 衰老的結果。 接下來，要跟大家介紹一些目前醫療上 有助於延緩老化的秘方。抗老第
1招：
保持愉悅心情，微笑面對生活
表情會影響輪廓的老化，臉部唯一能 抗老化的表情，只有微笑！不管是悲傷、愁 苦、煩惱或憤怒，這些表情都會使得嘴角下 垂、法令紋加深或眉間出現皺紋，因而加速 臉部輪廓的衰老，這也是長期愁苦的人總是 顯得比較蒼老的原因。相反的，如果我們不 論在什麼環境下，都能保持愉悅的心情，時 時面帶微笑，自然容易維持年輕的面容。 此外，身體健康與否也會影響人體老化 的速度。老化過程中會出現細胞及細胞間質 的流失，導致臉部組織鬆弛及輪廓凹陷。愉 悅的心情除了讓人面帶微笑，還能促進體內 正向激素的產生，有助於健康的維持。有了 健康的身體，皮膚才能獲得好的滋養，散發 出水亮光澤，臉部組織成分的流失減少，自 然會延緩輪廓老化的速度。除了在生活中保 持微笑之外，平常宜避免攝取一些有害健康 的物質，如菸酒等，因為這些物質容易產生 自由基，造成細胞的氧化性損傷，促使輪廓 老化。抗老第
2招：
紫外線會「剋」膚，防曬是基本功
想要保持健康年輕的肌膚，最重要的 就是防曬，也就是減少紫外線（UV光）對 皮膚的傷害。紫外線暴露除了會造成皮膚曬 傷、曬黑、斑點形成及皮膚的提早老化之 外，更嚴重的是紫外線可能造成「皮膚細胞 變性」，由正常細胞轉變成惡性細胞，產生 各種皮膚癌，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、 黑色素細胞癌等。因此，防曬乳的使用，不 只是為了防止曬黑，減少臉上斑點形成，還 可以延緩皮膚老化，降低皮膚癌發生的機 率。 總合來說，防曬具有預防皮膚癌、延 緩老化及美白的作用，因此選擇全方位防護 的防曬乳是必要的。所謂全方位防曬乳就是全波段紫外線的防護。紫外線包含UVA、 UVB、UVC等3個波段，其中UVC光會被地 球大氣層中的臭氧層給過濾掉，所以不必擔 心它，我們需要防護的紫外線是UVA光和 UVB光。UVB光會直接損傷細胞DNA，通 常與曬傷及皮膚癌的形成有關；UVA光雖然 不會直接損傷細胞DNA，但會產生氧化自 由基，間接造成細胞的傷害及細胞間質的破 壞，與皮膚老化及皮膚癌的形成都有關係。 市面上有許多防曬保養品可供選擇 因此，對於紫外線的防護，最好選用同 時能防護UVA光和UVB光的防曬乳，這才 是全效的防護。至於防曬係數的選擇，皮膚 科醫師的建議是對於防護UVB光的部分， SPF係數要30以上。早期的觀念認為SPF15 就足夠了，但近年來的研究發現，一般人塗 抹防曬乳的厚度遠較測試中的薄，所以SPF 係數還是要選擇30以上為宜。至於UVA光的 防護，建議至少選用兩個＋號以上，即「＋ ＋」。
抗老第
3招：
慎選保養產品，延緩肌膚凋萎
化妝品業者深知人們對年輕的渴望， 因此近年來標榜抗老功效的藥妝保養品琳瑯 滿目。這些產品多半標示著除皺、抗皺、緊 實、緊緻、青春、時光等字眼，然而是否真 的有效，仍有待確認。消費者在選擇這類產 品時，不能只聽廠商怎麼說，應該要瞭解其 中含有哪些成份，抗老功效及使用濃度是否 經過醫學驗證，以及這些成分的包裝是否夠 安定，能夠長久保存其功效。如此，才有可 能選取到真正能幫助自己延緩老化的產品。 目前醫學上認可具有延緩老化功能的成 分，主要有下列幾種：1.維生素A及其衍生 物，2.維生素C，3.維生素E，4.維生素B3， 5.維生素B5前驅物6.凱因庭（Kinetin）7.硫 辛酸（a-Lipoic acid）8.輔媒Q10（Coenzyme Q10）及艾地苯（Idebenone）9.大豆異黃酮 （Genistein）10.胜肽類（Peptide）等。 此外，中年以後，皮膚因皮脂分泌減 少， 保濕功能下降，皮膚含水量降低等因 素，會造成臉部肌膚彈性變差，進而使得因 表情運作及重力牽引而產生的暫時性細紋， 不易藉由皮膚的彈性來回復，逐漸就變成了 永久性的細紋。此時適度使用保濕保養品， 對於防止老化細紋的產生也是有幫助的。當 然，若是乾性膚質的人，則需要更早使用保 濕產品來防止細紋產生。（關於抗老及保濕保養品，台大醫院邱品齊醫師所著『化妝品 真相大公開』系列叢書，有更深入淺出的說 明，有興趣進一步瞭解者可以參考。） 琳琅滿目的抗老保濕產品
抗老第
4招：
適度護膚美療，更新老化肌膚
我們的皮膚構造（圖片來源網站： http://www.diymedicalnet-work.com/article/details/141） 護膚美療就是一種醫療級的「做臉」， 指的是美容醫療上的化學換膚術（chemical peeling）及美白導入術。化學換膚術這個名 詞，一般人可能很陌生，但如果提起果酸換 膚，相信大多數民眾都會恍然大悟。其實， 化學換膚術是一門大學問，它是利用換膚劑 （化學剝蝕劑）對皮膚造成的輕微剝蝕破 壞，以促成皮膚進行破壞後更新的美容醫 療。而果酸換膚只是化學換膚術中的一種方 法而已。 根據換膚劑的作用深度，可以分為淺 層、中層及深層換膚。皮膚構造由上而下的 依序為角質層，表皮層、真皮層及皮下脂肪 層。淺層換膚指的是換膚劑的作用深度介於 角質層到表皮層之間；中層換膚的作用深度 是表皮層到上層真皮層；深層換膚的作用深 度是上層真皮層至中層真皮層。一般來說， 換膚的成效與換膚的作用深度成正比，但副 作用產生的機率也是與換膚的深度成正比。 東方黃種人屬於有色人種，皮膚易有色素沉 澱（即色素返黑）的風險，因此一般僅施行 淺層或中層換膚而已。白種人的 膚色不易返 黑，所以可以承受作用深度較深的深層換 膚。 根據換膚的有效成分來分類，有果酸、 乳糖酸，杏仁酸、水楊酸、丙酮酸、三氯 醋酸及A酸等。不同的換膚成分及不同的濃 度，會有不同的作用深度及附加功能，例如 有些換膚成分（乳糖酸Lactobionic acid及多 重氫氧基酸Poly hydroxy acids）便有附加保 濕的功能。 美白導入術是將一些具有美白功能的活 性成分，經由儀器強行通過皮膚的障壁層， 導入皮膚，以發揮美白功效。導入方式主要 有兩種：一種是離子導入，一種是超音波 導入。可導入的美白成分也有許多種，各家配方不一，一般是以具有美白抗老功能的左 旋維他命C為主，另外可附加次要美白成份 如：傳明酸、麴酸等。通常，醫療院所的護 膚美療療程會將化學換膚術及維他命C美白 導入組合在一起，達到相輔相成的功效。這 種組合的學理是藉由化學換膚，去除老舊角 質後，使具有美白及膠原纖維增生效應的左 旋維他命C，得以更深入真皮層，達到更大 的治療效果。 果酸換膚治療圖
抗老第
5招：
善用雷射光療，促進肌膚緊緻
雷射醫療科技的進步一日千里，目前的 雷射機種達數十種，各有不同的功能取向。 雷射醫療可以應用於回春的機種，主要有： 汽化磨皮雷射、飛梭雷射、淨膚雷射、晶鑽 光及電波拉皮等。 汽化磨皮雷射： 此 雷 射 乃 是 利 用 雷 射 光 汽 化 老 舊 的 表 皮 組 織 （ 例 如 過 度 角 化 或有斑點的老化皮膚）並給予淺層真皮組織 熱刺激，使得表皮組織得以更新，真皮組織 中的纖維母細胞也因為受到熱刺激而新生膠 原纖維或玻尿酸等真皮構成成分。經過雷射 換膚後的病人，膚質會比較緊緻，細紋會改 善，斑點會淡化，此改善效果與磨皮深度成 正比。然而，此項醫療有可能產生一些副作 用，包括：色素沉澱所造成的膚色返黑、血 管擴張所造成的膚色持續泛紅、傷口感染 及疤痕形成（有蟹足腫體質或磨皮深度較深 時）等，這些副作用產生的機率也與磨皮的 深度成正比。鑑於上述副作用的憂慮，應運 而生的新世代換膚雷射是飛梭雷射。 飛梭雷射： 此 雷 射 的 治 療 觀 念 是 分 段 式 治 療 ， 不 會 一 次 把 所 有 治 療 區 域 的表層皮膚全部破壞掉，而是像打洞一樣， 每次只破壞5-20％左右的治療面積。飛梭雷 射所打的「洞」只有針尖般大小，因為破壞 面積小，所以破壞的深度即使較深，周邊仍 有許多未破壞的表皮組織，可供皮膚修復之 用。因此，此雷射可治療病灶位置較深的皮 膚問題。總結來說，與前述的汽化磨皮雷射 汽化磨皮雷射示意圖 飛梭分段雷射示意圖相比，飛梭雷射的優點是復原期短，副作用 產生的機率較低；缺點是要多次治療才可見 到較明顯的效果，屬於療程式治療。通常一 個治療療程，需4-5次的治療。 淨膚雷射： 用的是波長1064nm短脈衝的雷射光。 這種雷射光對表皮的傷害較小，可直接給真 皮層熱刺激及淡化真皮層的黑色素。全臉淨 膚雷射治療，可產生斑點淡化，毛孔細緻， 膚色白晰亮麗，因而稱之淨膚雷射。淨膚雷 射使用低能量、漸進改善的方式治療，副作 用產生的風險低，但也因為如此它屬於療程 式的治療方式。 晶鑽光： 這其實就是新一代的脈衝光。它是一種 經高科技光學過濾的多重波長光線，這些光 線的波長包括淡化色素的波長、縮小血管的 波長及刺激淺層真皮纖維母細胞的波長等， 透過獨特的能量回收系統，將能量傳送至皮 膚，可以增強治療效果，達到血絲改善表淺 斑點及細紋淡化的目的。由於皮膚老化會出 現小細紋、斑點、及微血管擴張，剛好都可 以在脈衝光的治療下改善，所以過去又稱 脈衝光為回春光。晶鑽光 回春治療後沒有傷 口、可立即上妝，不影響日常生活，符合現 代人對「速效美容」的需求，但也因其屬於 低能量漸進改善的治療方式，所以也需要療 程式的治療。 電波拉皮： 這個名詞相信大家並不陌生，其治療 原理是經由無線電波深層穿透的能力，給予 真皮層及皮下組織層適當的熱刺激，使得原 本隨年齡增長而鬆弛的膠原纖維，因熱刺激 而變得緊縮，藉著密佈在真皮和皮下脂肪間 的膠原纖維逐漸收縮，使得鬆垂組織變得緊 緻，進而達到緊膚除皺及抗老拉提的功效。 臨床主要用於細紋的改善、鬆弛眼皮的拉 提、雙下巴的消弭及下頷線條的銳利化。
抗老第
6招：
微整型注射醫療，喚回青春容顏
微整型注射應用於抗老醫療，主要有 兩個目的，一是治療，二是預防。就治療來 說，微整型注射可說是改善老化面容效果最 快速也是最顯著的方式。一般來說，老化的 面容就是臉上呈現深刻的持久性皺紋，以及 因皮下組織的流失或移位，所導致的臉部輪 廓凹陷，例如臉頰的皮下脂肪層移位到下 頷，造成臉頰凹陷及側邊下頷稜線的垂墜 等。因此，如果能夠撫平皺紋，改善凹陷， 就能給人回復年輕相貌的感覺。微整型注射 醫療的兩大利器：肉毒桿菌注射及填充物注 射（如玻尿酸或微晶瓷等）剛好可以使這兩 種狀況得到快速改善。 晶鑽光治療圖就改善皺紋而言，臉部皺紋的成因通常 可分為動態皺紋及靜態皺紋兩種。動態皺紋 會隨著臉部表情的動作而出現或加深。因為 這些紋路是臉部做表情時（如：皺眉），臉 部肌肉收縮，擠壓上面的皮膚所造成的，通 常較深刻而明顯。靜態皺紋係指因皮膚細胞 老化及膚質鬆弛而形成的紋路，通常較為微 細，但這些細紋即使是在臉部休息時，也能 觀察到它的存在。 肉毒桿菌素是一種神經肌肉阻斷劑， 作用在神經末梢，可以阻斷「神經」與「肌 肉」間的神經傳導。藉由鬆弛臉部緊張收縮 的肌肉，使得因肌肉收縮而出現的皺紋得以 消弭或淡化。因此，肉毒桿菌素注射對於動 態皺紋的治療效果極佳，目前主要用來改善 上半臉的皺紋，如抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋 等。下半臉的皺紋，如法令紋，由於控制肌 肉的種類較多，不像上半臉的皺紋只由一種 肌肉控制，如果注射肉毒桿菌素，會發生注 射到不同條肌肉，產生表情不對稱的風險， 因此大多數醫師偏向採用填充注射醫療來改 善。填充注射除了應用於皺紋的改善， 如法 令紋、靜態紋及肉毒桿菌素治療後的殘餘紋 路之外，最主要的另一個用途，就是填補因 組織流失所產生的輪廓凹陷，如臉頰凹陷或 太陽穴下陷等，回復年輕時飽滿的面龐。目 前台灣可供注射的醫療級填充物成份有膠原 蛋白（因有過敏可能，現少用）、玻尿酸， 3D聚左旋乳酸、羥基磷灰石鈣（類似人體 骨骼成份）等。這些注射填充物都是可生物 分解的物質，所以不至於發生過去小針美容 因矽膠長期滯留於皮膚，產生移位或慢性異 物發炎反應等不良副作用。一般而言，微整 型注射醫療的效期約可維持6-8個月。 近年來，微整型醫療除了應用於老化面 容的治療，還有人運用於老化的預防，例如 將肉毒桿菌注射於臉部的下垂肌肉群，以延 緩臉部輪廓的下垂。另外，也有人將微小顆 粒的玻尿酸注射於真皮層，補充真皮層的彈 性及保濕力，抵抗細紋的形成。 各種玻尿酸填充注射劑
接受抗老醫療，事先專業諮詢
老化是一種不可逆的過程，但可以藉著 現代進步的醫療科技來延緩或修飾。如果能 夠善用上述幾種方法，也許電視廣告中「高 中老師數年後被教過學生誤認為高中同學 的情節」，也會發生在您身上。最後要特別 提醒大家，抗老修護療程種類繁多，療效不 一，比較積極的治療也可能會產生一些併發 症，因此在接受抗老醫療前，最好先諮詢專 業醫師，由醫師根據您肌膚老化的問題及嚴 重度，給予適當的治療建議及風險說明，您 在充分了解後，再從中選擇適合自己且能接 受其風險的療程，如此才能獲得最大效益的 抗老醫療。骨
質疏鬆症是老年人常見的骨頭疾病， 是高齡化社會的普遍性疾病。世界衛 生組織更認定骨質疏鬆症是全球第二大的重 要流行病，預估到了2050年，亞洲地區因為 骨質疏鬆症導致髖關節骨折的人數將會高達 325萬人。 骨質疏鬆症和高血壓等心血管疾病一 樣，需要提早預防，並積極接受藥物治療 與追蹤。根據國民健康局的資料顯示，台 灣地區女性邁入中年之後，骨質密度每年 約減少0.3-0.5%，停經後每年骨質流失速度 更高達3-5%，若完全不進行骨質疏鬆症的 防治，在停經5年內，將流失至少25%的骨 本。此外，因骨質疏鬆症所引發的髖關節骨 折，1年發生率超過1600人次，發生後第一 年的死亡率更高達15%，死亡率比女性癌症 前二大死因的乳癌（11.32%）及子宮頸癌 （8.56%）還高。 骨質疏鬆症患者一旦骨折，尤其是髖關 節骨折，每一病例的急性醫療費用至少10萬 元，手術後還必須花費極大的醫療資源及社 會資源進行照護。從健保統計來看，國內每 年因骨質疏鬆症引起髖關節骨折而必須開刀 者的醫療支出就耗費10億元以上，後續照顧 還要再耗掉30億元。 台 灣 老 年 人 口 如 今 已 佔 總 人 口 數 的 9%，預估2030年將會成長至25%。依此看 來，若不正視骨質疏鬆症的預防，將對台灣 的醫療資源與國家競爭力造成極大傷害。骨質疏鬆症男女通吃
按目前的統計資料，由於男性的骨骼 較大，相較於女性，骨質流失開始的時間較 晚，流失的速度也比較緩慢。雖然50多歲的 男性不會像更年期女性一樣，出現荷爾蒙迅 速變化及骨質迅速流失的現象，但是到了65 歲或70歲，男性與女性的骨質流失速度就會 相同，並且無論男女對鈣質的吸收均會減 少。 就臨床經驗的角度來看，我們也經常發 現男性因生活型態不正常而加速骨質流失，強骨
可老當益壯
文骨科部 主治醫師 蔡俊灝
例如抽菸、飲酒過量和缺乏運動等，因此骨 質疏鬆並非女性的專屬疾病，男性還是要注 意骨質疏鬆症帶來的風險。 一切均隨骨質疏鬆症而來… 根據全民健保統計，2001年65歲以上 男性的髖部骨折約有5000例，女性約有7000 例。若依2006年國人平均壽命，女性80.8 歲、男性74.6歲來推估，台灣1/3的婦女在 一生中會發生1次脊柱體、髖部或腕部的骨 折，男性也約有1/5的風險。尤其是停經後 婦女，由於體內荷爾蒙的變化，骨質加速流 失，骨折危機大為提升，發生率約為同齡 男性的兩倍，更需提早開始骨質疏鬆症的預 防。
閣下骨質無恙否？
骨質疏鬆症的預防與保健雖是大家耳 熟能詳的議題，然而大部分民眾卻不清楚其 致命的危險性。有骨質疏鬆而發生骨折的風 險因子有：1.父母親曾患有因骨質疏鬆症所 引發的骨折。2.體重輕於同齡的第25百分位 （或BMI<20kg/M2）者。3.成年期的任何骨 折（手指、腳趾、臉骨、顱骨不算）。4.40 歲以前停經。5.生育年齡期間，曾有累積 達2年以上的無經期。6.使用類固醇累積達 6個月以上者。7.失智症且已行動異常者。 8.甲狀腺機能亢進1年以上者。9.有副甲狀腺 機能亢進病史者。10.肝硬化患者。11.長期 抽菸或喝酒者。12.類風濕性關節炎患者。 大家可以上網http://www.shef.ac.uk/FRAX/ tool.jsp?country=26來看看自己的10年骨折機 率。 至於要確認自己的骨質狀況，骨質密 度檢測是最佳方式。骨質密度檢測可以透過 雙能量Ｘ光骨質吸收儀（DXA）與定量式 超音波骨質檢查來進行，依測出的數值（T score）來了解自己的骨質密度。2008年，美國國家骨質疏鬆症基金會 （NOF）發布的「骨質疏鬆症預防與治療臨 床指南」建議，停經後婦女或50歲以上男性 若有下列5種情況即應接受治療：脊椎或髖 部骨折、其他部位骨折合併有低骨量（T值 介於-1與-2.5之間）、T值小於-2.5、低骨量 且併有其他原因（使用類固醇的患者或行動 不便者）、FRAX（WHO訂立的10年骨折風 險）計算主要骨折風險大於20%或髖部骨折 風險大於3%。
護骨主力：飲食、運動
除了透過骨質密度檢測來認識自己的骨 質狀況之外，要預防骨質疏鬆，飲食與運動 也是不可或缺的。一般人的骨質密度在30歲 即達到高峰，因此儲存骨本應該從年輕時做 起，成人1天至少需攝取1000毫克的鈣質。 許多食物都是很好的鈣質來源，大部分人都 覺得牛奶是攝取鈣質最好的方法，但對乳製 品過敏，每天又無法從飲食中攝取足夠鈣質 的人而言，補充鈣片是簡便的方法。 鈣片的種類包括碳酸鈣、磷酸鈣、檸 檬酸鈣等等，除了檸檬酸鈣要空腹吃，其他 種類的鈣片應飯後服用，吸收率會比較好， 也比較不會造成腹部不適。最重要的是，不 要同時服用很多鈣片，一次不要超過2顆， 否 則 反 而 不 利 於 吸 收 。 並 且 ， 鈣 片 最 好 不 要 與 綜 合 維 他 命 和 礦 物 質 同 時 服 用 ， 原 因 是 鈣 片 中 大 量 的 鈣 元 素 可 能 會 影 響 鐵 、 銅 等 微 量元素的吸收。 此 外 ， 維 生 素 D的攝取也很重要， 因骨鬆引起骨折的住院病患，幾乎都有維生 素D不足的現象。維生素D可以增加腸胃道 對鈣質的吸收，如果維生素D足夠，1星期 喝9公升的牛奶，即可攝取到1星期所需的 鈣；但若維生素D不夠，1星期要喝15公升 的牛奶，才可以攝取到1星期所需的鈣。 維生素D也可以改善神經肌肉系統功 能，進而降低跌倒的機率，如果和鈣一起 服用還可以有效減少骨折的發生。在非骨 骼肌肉方面的研究更發現維生素D可以減少 癌症、自體免疫疾病、感染症和心臟血管 疾病的風險。停經後婦女每日服用維生素D （1100IU）可以降低60-77%的癌症發生率。 根據2007年美國國家骨鬆基金會（NOF） 的最新建議，維生素D的每日攝取建議量是 800-1000IU。維生素D要靠日曬或自外部攝 檢查得到的T分數可以比較你和平均健康成年婦女的骨質密度狀況。 T分數 診斷 >-1.0 骨質密度正常或良好 -1.0～-2.5之間 骨質流失或骨質缺乏 -2.5以下 骨質疏鬆症取，一般人以為台灣日照充足，維生素D不 至於缺乏，自然也不需要補充，其實維生素 Ｄ只要不足，即使尚未到缺乏的地步，也會 影響骨骼健康。 除了從飲食補充鈣質及維生素D來儲存 骨本，每天適度運動也是預防骨質疏鬆症的 不二法門。年輕時運動應著重在重力訓練， 更年期之後，為避免加重關節負擔，應多藉 由水中有氧運動來強健骨骼。 很多民眾以為葡萄糖胺，像是維骨力， 紐力活，阿鈣之類，可以預防或治療骨質疏 鬆症，這是錯誤的觀念。因其大多屬於軟骨 的成分，只能治療或緩解骨關節炎的症狀， 無法治療骨質疏鬆。 年輕人，請及早儲存骨本！
西醫治療的方式
台灣已核准的治療藥物包括雙磷酸鹽 類、選擇性雌激素受體調節劑、副甲狀腺荷 爾蒙製劑、抑鈣激素。關於骨鬆的藥物治療 在這幾年有許多進展，包括新劑型、新成 分如單株抗體（denosumab, anti-RANKL， FDA尚未核准）的研發等等，提供臨床醫師 更多的選擇。 在所有骨鬆藥物當中，最主要的首推雙 磷酸鹽。根據2007年的統計，全球骨鬆治療 藥物的費用，單單雙磷酸鹽這一類別就佔了 75%之多。由於骨鬆患者多半是老年人，若 選擇針劑治療，必須考量是否有正在服用其 他慢性病藥物、低血鈣及注射方式等問題。 針劑雙磷酸鹽類因為採取靜脈注射方式，仿 單對其注射時間有清楚的建議（Aclasta點滴 注射不得少於15分鐘；Bonviva是靜脈直接 注射，要控制在15秒至30秒之間），以免對 腎功能造成影響。 不論使用何種骨鬆治療藥物，最重要 的還是要提醒病患記得每天定期補充鈣質和 維生素D，才能達到最好的治療效果。如果 病患本身有低血鈣，在針劑治療前一定要先 解決低血鈣的問題。接受針劑藥物治療的病 患，也必須額外多補充一些維生素D和鈣質 來維持血鈣濃度，否則可能會有低血鈣的風 險。 骨質疏鬆症與遺傳有很大的關係，生活 習慣或其他因素（疾病或用藥）也會影響骨 質健康，所以千萬別以為平時有補充鈣片， 骨鬆就不會找上你，年紀大或有危險因子及 家族遺傳的民眾，應該及早接受骨質密度的 檢測。參考資料：
1.台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 2.Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S3. http://www.nof.org/professionals/Clinicians_Guide.htm 4. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357:266-81 5. FDA Drug Safety Newsletter：Volume 2, Number 2,
成
年人最常見的牙科問題是牙周病和蛀 牙，這兩種牙疾都會造成病患進食時 咀嚼困難，嚴重者不免面臨拔牙的命運。不 管是牙醫師或患者都經常為了牙齒要拔或不 拔而掙扎，對牙醫師而言，拔掉的牙齒越 多，代表要製作出令患者滿意的假牙困難度 越高；對患者而言，拔掉的牙齒越多，代表 失去的東西越多，心理層面的衝擊遠遠超越 一切的不便或不適。 自然牙齒和人工牙根最大的差異，在於 前者和齒槽骨之間有牙周韌帶，並且會出現 蛀牙；二者都會有牙周方面的問題。牙周韌 帶是自然牙齒與齒槽骨之間特殊的構造，具 有緩壓的功能，以及支持、營養、合成、吸 收和本體感覺接受的功能。因此，牙醫師在 拔牙前會仔細評估齒質的結構、蛀牙邊緣的 位置、假牙的設計、根管治療的成功率、牙 周狀況、咬合平面位置等等因素。多方面考 量，以達到後續製作能兼顧患者咀嚼、發音 和美觀功能的假牙之目標。 早期人工植牙治療的技術還未穩定之 前，牙醫師會盡可能的延長每一顆牙齒留在 口腔裡的時間，為的就 是要防範缺牙區域過 廣、避免未來必須製作遠端游離的活動假 牙、保留齒槽骨來增加活動假牙的穩定性。 現今由於人工牙根設計的改良、人工牙根表 面處理技術的進步、相關輔助的骨頭移植 和軟組織移植技巧的成熟，發表在文獻報 告上人工植牙治療的5年成功率，平均約為 95%，是一項具有可預期性的牙科治療。牙周病與口腔衛生息息相關
牙周病 是一種慢性 疾病，疾病 初期患者不 會出現任何 的不適，當 牙周病持續 進行將導致牙齒周圍的齒槽骨高度不足，此 時牙齒無法承受咬合力量，咀嚼就會出現牙 齒酸軟、動搖或疼痛的現象。大部分的牙周 病主要是由細菌引起，牙齒與牙齦交界處有 一道溝槽，稱之為牙齦溝，深度大約為 0.1-0.2公分，如果口腔衛生不良，這個地方會 堆積很多食物殘渣，引起細菌大量繁殖，形 成牙菌斑。細菌和它所產生的毒素會滲入牙 齦溝內造成周圍牙周組織的發炎反應（圖 1），使牙齦的纖維組織鬆散，牙菌斑更容 易入侵。口腔內的牙菌斑若未清除乾淨，會 與唾液中的礦物質結合沈澱並鈣化成硬塊， 這硬塊就是牙結石。牙結石形成之初，以不 圖1：牙齦發炎（箭頭所指之處） 臨床可見牙齦紅腫，牙齒與牙齦交界處 有牙菌斑堆積。（陳奕安醫師提供）長保
咀嚼
之樂
文牙醫部 贗復牙科 主治醫師 沈嬿文
太硬的乳白色呈現，隨著時間會漸漸染成 黑褐色，變得很堅硬且緊密的貼附於牙齒表 面，患者不易經由每日使用的牙刷或牙線來 刮除它，需要由牙醫師藉助超音波洗牙機來 移除附著在牙齒上的牙結石。 治療牙周病分成4個階段： 第1階段： 基本治療（於門診時局部麻醉之 下進行牙齒周圍的深部清潔，以 去除發炎組織與附著在牙齒表面 的結石和細菌。於缺牙區域製作 過渡性的固定式或活動式假牙， 以穩定咬合和保護齒質過度缺損 的牙齒） 第2階段：手術治療 第3階段：維護治療 第4階段： 口腔重建治療（於缺牙區域製作 永久的假牙） 治療牙周病需要患者充分配合，尤其是 每日的口腔衛生維護。病人如果不能正確的 使用牙刷、牙間刷及牙線來維持良好的口腔 衛生，治療效果將大打折扣，一段時間之後 甚至會造成牙周病再度復發。正確的口腔衛 生習慣需要學習，在治療過程中，醫護人員 會指導病人練習正確的使用牙刷和牙線。一 般而言，至少需要3-5次的訓練和反覆練習 才能達到基本標準的要求 。避免牙周病報到 的原則是預防重於治療、早期發現早期治療 以及每半年定期口腔檢查和洗牙。
假牙是最精密的手工藝
牙齒在口腔中維持著動態平衡，牙齒 任何缺失都有可能打破現有的平衡狀態，造 成位置偏移（圖2），進而衍生出日後的齲 齒、牙周疾病或齒列不正等問題。 製作假牙的最終 目的在於恢復患者的 咀嚼功能、正確發音 及增進美觀。「假牙 科（贗復牙科）」醫 師從事的治療範圍相 當廣泛，如同一項精 密手工業，所做的是 與牙科相關的手工藝 產品，就好比是牙科治療中的「黑手」，包 括單顆固定式假牙、局部固定式假牙、局部 活動式假牙、全口活動式假牙、癌症患者用 閉塞器、人工植牙（人工牙根支持的固定及 活動式假牙）、牙齒美白等等治療項目。 一盤好菜、一棟建築、一齣好戲…，雖 是多方面考量和眾人努力下所得到的心血， 但是掌控和安排全局的廚師、建築師及導演 才是主要的靈魂人物。面對求診患者時，贗 復牙科醫師就扮演這關鍵角色，除了負責擬 定可以解決患者主訴的治療計 畫之外，還必 須以最終假牙的功能、美觀和治療的預後為 前提來規劃治療流程。 每位患者的牙齒狀況都不相同，所需要 的治療流程與假牙形式也有所差異。牙周病 科醫師負責地基部分，贗復牙科醫師負責在 穩定可靠的地基上構築適當的建物。牙醫師 事前要為口腔狀況做完整的診斷，隨後依患 者需求，在全方位的考量下，完成藍圖的設 計，接著依序進行每個步驟與解決問題，如 此方可提供患者兼顧實用與美觀的假牙。最 後必須提醒大家兩個概念：牙周病是一種會 復發的疾病，以及做了假牙的牙齒還是會出 現蛀牙。因此，定期追蹤治療結果和檢查牙 齒是長保咀嚼之樂的不二法門！ 圖2： 缺牙若未及時處理， 周圍牙齒會往缺牙區 移動，使得牙齒傾斜 與過度萌發，造成日 後治療的困擾。（作 者提供）在
一個寒冷的冬天晚上，一位65歲的老 人家緩緩走進診間，訴說著他疼痛的 膝蓋與僵硬的手指。仔細一看，他雙側膝蓋 已經變形內翻，雙手手指關節也都長出了結 節，這是明顯的骨關節炎，也就是俗稱的退 化性關節炎。開給他止痛藥，也叮嚀他需要 足夠的活動及保暖之後，他吃力的站起來， 再慢慢的走出診間。看著他，就想到應該要 提醒大家：關節保養要及時。 人們從出生直到死亡，除了睡眠，關節 都處在不斷被使用的狀況下。所有的日常動 作其實都是一個不斷磨損關節的過程，年輕 人關節自我修補的能力比耗損的速度快，所 以不會有特別的感覺，但是中老年人和免疫 風濕疾病患者，其關節修復的能力不足或是 破壞的速度太快，就會造成程度不一的關節 功能衰退。如何預防關節拉警報？
一般的關節常見症狀有疼痛、紅腫、無 力、僵硬、變形等，要預防關節炎或關節疼 痛，首先要找出病因或影響的因子，例如不 正常的施力、關節壓力的增加、關節結構的 改變、關節外傷、肌肉無力，或者有類風濕 性關節炎等免疫風濕疾病。找出正確的原因 之後，再接受適當的治療，即可改善關節狀 況。 不論是何種原因造成的關節問題，都可 以使用以下方法來防範未然： ●改正錯誤姿勢 錯誤的姿勢會加重關節的壓力，讓關節 變形的機率升高。人們常說的尾閭中正，抬 頭挺胸，就是要減輕脊椎的負擔，因為彎腰 駝背除了會使脊椎變形，也會使得脊旁肌肉 疲勞受損，容易腰痠背痛。例如手指變形、 尺側偏移的類風濕性關節炎患者，就要少用 手指拿重物；大腳趾外翻等足部變形者或扁 平足，應尋找或訂製合適的鞋子，不要讓腳 長期處在不適當的位置而發炎或加重變形。 ●避免手提重物 關節的負重來自體重及個人所拿物品 的重量，所以過胖的人其負重關節退化的速擁有
好
關節
才有
好
心情
文過敏風濕免疫科 主治醫師 黃柏豪
度比較快，長期從事負重者的腰椎及膝關節 也會較快退化。以手部關節來說，做手部太 過用力的動作會加速手指小關節的退化，只 要儘量避免手指用力，例如買菜時把菜籃掛 在手臂上，手指擰開瓶罐的動作改用手腕帶 動手掌來打開等等，均可減緩退化的速度。 此外，利用大關節或多個關節代替小關節施 力，可以減輕小關節的負擔。 ●勿反覆做同一動作或長時間維持相同姿勢 反覆而長時間做同一動作，會造成肌肉 或關節的過度負荷，久而久之便引發慢性傷 害或疼痛，所以在長時間工作當中要有適當 的休息。持續維持相同姿勢會造成關節僵硬 及特定的肌肉群疲乏，若能時常改變姿勢， 即可預防此一狀況。 ●保持關節活動度及足夠的肌力 增加關節的可活動範圍，在運動時可 以減少傷害的發生。一般所謂的拉筋及柔軟 操，可以維持或增加關節的活動度，但切記 不可操之過急，伸展運動不可過大、過快， 每次伸展的次數也應由少而多，慢慢增加， 以肌肉不痛且能感受到拉扯力道為原則。除 了關節活動度之外，足夠的肌力也能保護關 節避免受傷。
如何保護有問題的關節？
以上都是避免關節疼痛發炎的方法，但 若關節已經疼痛腫脹，除了用藥治療之外， 還需要予以妥善處理： 1. 突然發生的紅腫熱痛屬於急性發炎，此時 可以冰敷及休息，如果較為腫脹，可將患 部抬高。 2. 慢性疼痛合併紅腫，可以做點輕度的運 動，事後再加以冰敷。運動量以不加重疼 痛程度為原則。 3. 清晨的關節僵硬疼痛，除了在起床後利用 關節運動來改善之外，夜間對關節的保 暖也非常重要，可明顯減輕晨間疼痛的現 象。 保護關節是一輩子的事，擁有好關節， 才能從事各種活動，也才能擁有良好的生活 品質。持之以恆的適度訓練肌力與關節活動 度，以及養成正確的使力習慣，適時的休息 放鬆，可以促進關節健康，不讓關節病變成 為生活的障礙。 變形的膝蓋（作者提供） 手指關節出現結節（作者提供）正
值壯年的您是否已見頭髮早白、牙齒 動搖、耳目失聰、健忘失眠、筋骨不 利、力不從心的症狀呢？這些都是未老先衰 的警訊。 衰老屬於自然現象，是一個隨著人體 臟腑功能漸進衰退的過程。中醫古籍提及 「五八腎氣衰」、「年四十而陰氣自半」， 女性由陽明經脈衰退開始，故以面部蒼老為 先兆；男性以腎氣衰退為先，因而衰老以毛 髮牙齒脫落等形體衰退最早出現。因此，抗 衰老應從中年甚至更早著手加強。 中國古籍《黃帝內經》中闡述許多養生 思想精髓，《素問．上古天真論》：「法於 陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不 妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度 百歲乃去。」明確指出經由順應四時、養正 避邪；鍛鍊身體、強筋壯骨；節制飲食、滋 補氣血；按時作息、怡養神氣；勞逸適度、 保精養神等養生方式，便可達到抗衰防病、 延年益壽的目的。 根據世界衛生組織的資料，人類的健康 與否及壽命長短，決定於5個要素，其中生 活習慣佔60%，遺傳佔15%，環境佔10%， 醫療佔8%，氣候佔7%。由此看來，健康狀 況與壽命長短60%取決於自己的生活方式， 這與中醫古籍所載不謀而合。所以當您在日 常生活中如果有一些不良的生活習慣，諸如 暴飲暴食、偏食、長期壓力緊張、過度勞 累、酒色過度等，因而造成氣血陰陽失調、 脾腎精虧氣耗，就會未老先衰，各種中老年 疾病將接踵而來。 台灣已進入高齡化社會，注重養生是 延緩衰老最重要的方法，更可防治老年性疾 病，提升生活品質。中醫抗衰老的原則與方法
●未病先防、未老先養 《素問．四氣調神大論》：「聖人不治 已病治未病」，養生抗衰老是以預防疾病、 保健益壽為目的，應從青壯年著手進行。拒絕未
老
先
衰
提早養生
文中醫內科 主治醫師 王玟玲
●生活有節、怡情修志 中醫抗衰老的養生方法包括飲食有節、 起居適宜、心神舒暢、睡眠安穩，順應四時 等。壓力及睡眠障礙都與疾病的發生有密切 關係，以現代人的生活方式而言，更應注 重精神養生及睡眠養生，使能達到「陰平陽 秘，精神乃治」的境界。 在精神養生方面，《素問．上古天真 論》：「精神內守，病安從來」，強調情緒 切忌過激，心神內守，少貪節慾，百病不 生。在 睡眠養生方面，強調子午覺對人體 健康的重要性。《靈樞．大惑論》：「陽氣 盡則臥，陰氣盡則寐」，其睡眠理論指出， 子時為晚上11點至凌晨1點，是肝、膽經循 行時間，此時陰氣最盛、陽氣衰弱，並為陰 陽大會、水火交泰之際，稱為「合陰」，適 合養陰。人們必須儘快就寢，並且長眠、深 眠，才能將生理功能調整到穩定狀態，得到 充分的休息。午時為中午11點至下午1點， 是心經循行的時間，此時陽氣最盛、陰氣衰 弱，稱為「合陽」，適合養陽。中午小憩30 分鐘至1小時，能幫助腦力及體力的恢復。 此外，天人合一，順應四時的養生法， 更說明人體五臟的生理活動必須順應四時陰 陽變化，才能與外界環境保持平衡。人們要 順時養生，五臟四時養生為春天養肝，夏 天養心，長夏養脾，秋天養肺，冬天養腎。 《素問．四氣調神大論》更提到「春夏養 陽、秋冬養陰」。
對您有益的各種養生功法
●氣功 氣功是透過調心、調息、調身等方式， 經由控制意念、呼吸和身體、來調整臟腑活 動，增強身體的穩定性與協調性，進而達到 祛病益壽的目的。 ●導引養生操—八段錦 1. 兩手托天理三焦：調三焦，和脾胃，宣肺 氣。 2. 左右開弓似射雕：擴胸宣肺氣，通利關 節，強健下肢。 3. 調理脾胃單舉手：調理脾胃，消食去積， 疏通肩背經絡。 4. 五勞七傷往後瞧：清肺氣，提精神，利頸 椎。 5. 搖頭擺尾去心火：強壯肩、臂、腰、背肌 肉，通其經絡。 6.兩手攀足固腎腰：固腎、養精、壯腰膝。 7. 攢拳怒目增氣力：增進全身氣力，強壯手 臂、肩、背、胸、腹部肌肉。 8. 背後七顛諸病消：強化頸項腰膝的筋及肌 肉，疏通全身經絡。 ●穴位按摩及溫灸 穴位按摩： 每個穴位按壓5秒，持續做3分 鐘。 穴位溫灸：每個穴位5分鐘 1.足三里 取穴： 外膝眼下方四指幅，脛骨前緣1橫指 處。 功效：健脾和胃、扶正培元。 足三里穴是防病保健、強身壯體的要 穴。《針灸真髓》：「三里養先後天之氣， 灸三里可使元氣不衰。」 2.關元 取穴：肚臍下方4指幅處 功效：益氣壯陽、培元固本。3.五柱穴 取穴： 中脘穴上下左右各3指幅處的穴位，中脘穴位於劍突及肚臍連線中點處。 功效： 促進消化功能、增進食慾、健脾益胃。 ●抗衰老中藥 歷代中醫藥書籍記載有各種抗衰老方藥，中藥抗衰老的作用為調整神經內分泌系統、調節 免疫功能、清除自由基、促進物質代謝及強壯作用、改善微循環等。服用抗衰老中藥前須諮詢 中醫師，醫師會根據病人症狀的不同和體質的特點來確定衰老的類型。千萬不能自行濫用及過 量使用！ ●養生藥膳 延年益壽藥膳是選用滋補強壯的中藥配合食物烹調而成，具有增強免疫力、抗衰老、強健 體魄、延年益壽的作用，民眾可以根據自己的體質選用合適的藥膳。 1.益壽粥 材料： 燕窩3錢、杜仲3錢、菟絲子3錢、肉蓯蓉5錢、枸杞5錢、冬蟲夏草3錢、生山藥3兩、米 100公克、高湯熬煮。 功效：大補元氣、增強免疫力、延年益壽。 2.歸耆雞湯 材料：當歸1錢、黃耆5錢、枸杞2錢、雞腿1根。 功效：補氣養血 3.文蛤海參湯 材料： 海參5兩、文蛤1兩、蓮子3兩、蔥薑調味料適量。 功效：補腎潤燥、養血滋陰、延緩衰老。 4.松棗餅 材料：松子6兩、山藥1斤、紅棗1斤。 功效：補益脾胃、滋養氣血。 5.甘麥大棗茶 材料： 浮小麥1兩、甘草3錢、紅棗10粒，用1000-1500c.c.水煮茶飲用。 功效：減緩焦慮、心神不寧及失眠。 抗衰老中藥舉例： 功效 中藥 方劑 烏鬚黑髮 何首烏、熟地、女貞子、桑椹 二至丸、桑椹膏 耳聰目明固齒 枸杞子、杭菊花、補骨脂 杞菊地黃丸、明目地黃丸 安神益志 人參、茯神、蓮子、龍眼肉、夜交藤 定志丸、養心湯 補益心肺 丹參、人參、麥冬、玉竹、五味子 丹參飲、生脈散 健脾和胃 黨參、山藥、白朮、陳皮 四君子湯、參苓白朮散 補氣養血 黃耆、人參、當歸、熟地、阿膠 八珍湯、十全大補湯 補腎填髓 黃精、肉蓯蓉、菟絲子、鹿茸 六味地黃丸、補髓丹
文藥劑部 藥師 經綪
依
據世界衛生組織（WHO）的定義，年 滿65歲以上稱為「老年」。要一個人 接受老的事實是很殘酷的，而所謂初老，其 實有跡可尋，譬如身旁陸續出現有一堆人喊 你「XX哥」「XX姐」；發現同事與自己的 年齡差距逐漸從5歲、擴大到10歲、15歲； 偷偷懷疑比自己年齡大的人，是不是都跑到 外星球去了；以前可以唱KTV唱到天亮， 現在熬個夜就會累一個禮拜；只要坐下來， 小腹就壓出一坨肉；開始注意維骨力和維生 素E的行情；以前煩惱青春痘，現在煩惱小 細紋；除非參加清晨的甩手功或廟會朝山活 動，否則很難找到比自己年長人士的聚會； 已經放棄「All YOU CAN EAT」這種吃到飽 的把戲了；如果一天沒吃綠色蔬菜就會覺得 身體怪怪的；天還沒亮就忽然清醒，躺在床 上發呆；越久以前發生的事情越是記得，越 近的事情反而容易忘記；不知不覺的隨身攜 帶溫水壺和牙線棒；總是把「重要的東西」 放在「重要的地方」，然後把那個「重要的 地方」徹底忘記；覺得自己 快要被一堆密碼 和一堆遙控器淹沒了；開始注意醫藥新聞， 譬如銀杏是不是可以預防失智症？…… 上天是很公平的，無論是誰，每增加 10歲，人體基礎代謝率（Basic Metabolic Rate，BMR）就會下降約2%。台灣一項老 年營養調查指出，國內老人最容易缺乏鐵、 葉酸、維生素B群、維生素E、鈣和鎂，因 此較易出現老年性貧血及骨質疏鬆等問題。 常有年紀大的病人拿著孝順兒女買的保 健食品詢問藥師：「這是孩子從國外帶回來 給我吃的，我可以每天服用嗎？」據估計， 台灣超過半數的老年人有服用西式保健品的 習慣，其中又以維生素，鈣片居多。面對市 面上琳琅滿目的保健食品，銀髮族究竟該如 何選擇呢？以下針對銀髮族需要加強補充的 營養素作一簡單介紹。 ●多攝取富含鈣質及維生素
D的食物：
如牛乳、優格、起司、豆漿、沙丁魚、 鮭魚、鮪魚、花椰菜、高麗菜等。人體需 要足夠的維生素D，以促進鈣質在腸道的吸 收，進而增強並維護骨骼健康。維生素D的 前驅物可藉由紫外線及肝腎代謝而成，每日 曬太陽1.5-2小時即足夠1星期使用，可以調 節骨骼及牙齒發育，並有益鈣與磷的吸收。銀髮
歲月
營養
來愛
至於鈣質攝取量，一般成年人每日宜攝 取1000mg，一般婦女1200mg，孕婦及更年 期婦女1500mg。鈣元素是骨質中最豐富的 無機成分，對於神經傳導、酵素活化、肌肉 收縮等功能均扮演重要角色。鈣片應隨餐服 用或餐後立即服用以增加吸收。 ●
適量補充維生素
B群及葉酸：
維生素B群在體內參與氨基酸代謝轉化 合成，包含B1、B2、B3（菸鹼酸）、B5、 B6、B12等。維生素B12與葉酸是修復神經 及細胞代謝重要的輔酶，主要存在於肝臟， 瘦肉等動物性食物中；葉酸更是製造紅血球 不可缺少的物質，主要存在於深綠色蔬菜、 如菠菜及青花菜等。 要注意的是氣喘用藥Theophylline、抗 結核病藥Isoniazid，會造成維生素B6的缺乏 而導致神經受損；避孕藥會影響維生素B6的 作用。此外，長期服用抗生素者也會造成維 生素B群的流失。 ●補充抗氧化物質：
維生素E可防止多元不飽和脂肪酸及磷 脂質被氧化，有助於維持細胞膜的完整性。 許多老化性疾病都與自由基有關，維生素 C、維生素E和b-胡蘿蔔素可減少體內自由基 的累積，降低對腦神經細胞的傷害，達到延 緩老化的效果。 維生素C常見於綠色蔬菜及水果中，如 青花菜、芥藍菜、青椒、芭樂、柳丁、葡萄 柚、奇異果、木瓜等；維生素E常見於深綠 色蔬菜、植物油、豆類之中；b-胡蘿蔔素的 食物來源為深綠、橘紅和深黃色蔬果，如胡 蘿蔔、番茄、南瓜、青花菜、柑橘類、木瓜 等。 要注意的是，油炸食物中含有大量的過 氧化脂肪，會消耗體內的維生素E，應盡量 少吃。 ●每日攝取
25-30g高纖維質：
老年人牙齒脫落，咀嚼能力衰退，胃腸 蠕動功能不佳，易有便秘情形，只要多吃富 含纖維質的蔬果及五穀米，即可改善。 ●增加深海魚油（
omega-3不飽和脂肪
酸）的攝取：
魚油萃取自深海魚類脂肪，主要成分 是EPA及DHA的多元不飽和脂肪酸，可作為 血管的清道夫，降低血液黏稠度，減少血管 阻塞。沙丁魚、鰹魚、鯖魚、秋刀魚等是含 Omega-3不飽和脂肪酸比例高的魚類，1星 期至少要食用兩次，吃素者可改吃紫蘇、黃 豆油、玉米油來取代。 對海產過敏者則不建議服用魚油；有凝 血功能不全、正在服用阿斯匹靈、降血脂藥 物的病人，也不宜食用，因為有造成出血等 危險性。依美國藥物食品管理局（FDA）的 建議，攝取魚油一天不宜超過2.5g。鈣片品名 Bio-cal滋骨咀嚼錠 Cal. Carbonate（CaCO3）碳酸鈣錠 成分 Tricalcium phosphate（802 mg相當 於calcium
300mg） 加活性鈣cholecalciferol-D3（62.5IU） CaCO3 500mg 每錠鈣含量 300mg 200mg 優點 1.無脹氣副作用 2.含維他命D3，有助於小腸對鈣的吸收 腎 衰 竭 病 人 可 用 為 磷 結 合 劑 （binder） phosphate 缺點 腎過濾率CFR<50ml/min或腎衰竭患者禁用（減少 產生高血磷） 易生脹氣（尤其是有胃潰瘍者） 衛生署建議每日攝取量 2粒 3粒
●
適量攝取鉻元素：
鉻是身體必須的營養素，人體內的鉻濃 度會隨年齡增加而減少，到了70歲，鉻濃度 約為兒童的一半。雖然國人每日營養素攝取 參考量未提及鉻的建議量，但美國研究顯示 鉻不但可以降低高血糖，也能改善低血糖。 另外，鉻可應用於嚴重葡萄糖耐受性 不良的妊娠性糖尿病患者，減少高血糖對母 體及胎兒健康的傷害。鉻的食物來源有：球 莖甘藍、火雞腿肉、牡蠣、苜蓿、火腿、青 豆、馬鈴薯泥等。 ●每日攝取
200微克硒元素：
硒元素可輔助穀胱甘肽過氧化酶的作 用，保護細胞，啟動抗氧化防禦系統，有效 降低攝腺癌的發生率。富含硒的食物有番 茄、草菇、芹菜、豌豆等。 ●每日
10毫克鐵：
鐵是重要的營養素，隨著更年期的到 來，女性和男性的鐵建議量趨於一致。鐵最 好的來源是紅肉、魚類和家禽。 ●鋅、鎂等營養素：
海鮮類的牡蠣或蠔、小麥胚芽及南瓜子 等堅果類，均富含鋅。鋅是預防男性攝護腺 疾病的要素，亦可加速傷口復原，參與新陳 代謝、生長發育及蛋白質的合成。 鎂是細胞反應的必要角色，足夠的鎂有 助於預防高血壓，但國內調查發現老年人對 鎂的攝取量有偏低現象。含鎂豐富的食物為 豆類、堅果類，豆類食物也富含植物性雌激 素如大豆中的異黃酮（isoflavone），可促 進穀胱甘肽過氧化酶的活性，啟動抗氧化系 統清除自由基。美國癌症協會指出大豆異黃 酮具有與Tamoxifen（抗癌藥）類似的抗癌 作用，素食者或亞洲人的罹患乳癌率較低， 與經常攝食大豆製品如味增、豆腐、豆漿有 關。適當飲食是養生保健之門
我們給老人家的建議是： ●飲食選擇要優先考慮身體狀況和疾病型態 ●選用植物油烹調 ●避免高鹽食品及含鈉量多的調味料 ●多吃含豐富纖維素的全穀類 ●食用蛋白質生理價值高的肉類 ●飲食少時可調整型態，少量多餐 從日常生活做起，避免抽菸、酗酒、飯 後盡量不喝茶、咖啡及碳酸飲料，以免影響 鈣質吸收。「天天五蔬果，健康跟著我」， 切記有病請看醫師，保健食品絕對無法取代 醫療。 也別忘了要做適當的運動，運動可增 強肌力、促進身體的平衡感與協調性，使不 易因跌倒而骨折。如快走、跑步、游泳、打 球、有氧舞蹈等，甚至是負重運動，均有助 於增加1-2%骨質密度。 行政院衛生署公布每日營養素建議攝取量如下表： 營養素 攝取量 營養素 攝取量 維生素A 維生素B1 維生素B2 維生素B6 維生素B12 葉酸 菸鹼酸 500-600ug 0.4-1.4mg 0.9-1.6mg 1.5-1.6mg 2.4ug 400ug 11-18mg 維生素C 維生素D3 維生素E 鈣 磷 鐵 100mg 5-10ug 12mg 1000-1200mg 800mg 10-15ug文臨床營養科 營養師 朱昱
民
以 食 為 天 ， 舉 凡 天 上 飛 的 ， 地 上 爬 的，水裡游的，無一不被人們拿來當 作盤中飧。然而在林林總總的食物當中，要 如何選擇，才能夠吃出健康？每種食物所蘊 含的健康密碼，又有著什麼意義呢？ 事實上，吃補不等於養生，養生最重要 的關鍵在於平衡，也就是「保養」身心，進 而讓「生命」健康。現代人往往因為繁忙、 工作等因素，不僅心理壓力大，更增加了生 理的負擔，久而久之，便摧殘了健康。經由 食物的攝取來預防疾病的發生，所謂醫食同 源，是養生應該闡揚的基本概念。進補可別越補越大洞
曾有一位病患來看門診，他因為變得健 忘，擔心是失智的徵兆，朋友告訴他「吃腦 補腦」，對改善健忘相當有效，於是他每天 燉豬腦進補。結果，大家猜猜看怎麼樣？沒 錯！吃到後來，他的血中膽固醇指數已經飆 高到破錶了！相信這個病人只是冰山一角， 不知還有多少人云亦云的補品，在不知不覺 中，把人們的健康補出了一個又一個大洞！ 現在就讓我們一起來看看到底有哪些正 確的飲食習慣可收養生之效，是我們應該在 日常生活中落實的呢？破解食物
5色密碼
青、赤、黃、白、黑等5色食物的分類 是有淵源的。「木、火、土、金、水」的五 行學說，可用「青、赤、黃、白、黑」5色 來代表，進一步對應到人體的「肝、心、 脾、肺、腎」等五臟。也就是說，我們如果 每天都能夠攝取到這5種顏色的食物，那麼 相對應的臟腑器官也能得到適當的保護。 ●紅色食物養心 紅色食物包括胡蘿蔔、番茄、紅薯等。 按照五行學說，紅色為火，具有益氣補血和 促進血液、淋巴液生成的功用。而且紅色食 物富含番茄紅素，能抗氧化，可以保護細胞 不被自由基傷害。 ●黃色食物養脾 五行中，黃色為土，因此黃色食物攝入 後，其營養物質主要集中在脾胃區域。如南 瓜、玉米等，均對脾胃大有裨益。黃色食物 富含維生素A，維生素A能保護腸道及呼吸 道黏膜，具有修補上皮組織的功用。破解
養生飲食密碼
●綠色食物養肝 綠色入肝，多食綠色食物具有強肝的 功能，是人體「排毒劑」。綠色蔬菜含有豐 富的葉酸，是人體新陳代謝過程中重要的養 分，可保護心臟健康。另外，深綠色食物還 是鈣的良好來源，可促進骨質生長。 ●白色食物養肺 白色在五行中屬金，利於益氣。大多數 白色食物，如牛奶、白米和雞、魚類等，蛋 白質含量都很豐富。白色食物的脂肪含量比 紅肉低得多，這也是為什麼會鼓勵高血壓、 心臟病等患者多吃白肉的道理。 ●黑色食物養腎 黑色食物是指顏色呈黑色或紫色、深褐 色的各種天然動植物。五行中，黑色主水， 入腎，因此攝取黑色食物可補腎。黑芝麻、 黑木耳、紫菜等均富含纖維質，可明顯降 低動脈硬化、冠心病、腦中風等疾病的發生 率。 所 以 ， 如 果 每 餐 都 能 落 實5色健康概 念，不但是視覺上的饗宴，更能讓五臟獲得 全面性的保護。
