其他國內外研究與構音障礙治療成效之探討

構音障礙患童中，至少0.7%可能合併嚴重口運動功能異常，除了影響構音外，

也會影響進食造成生長發育遲緩，因為進食吞嚥過程和構音都需要有舌頭及口腔 相關肌肉的良好協調。當幼兒口功能運動低下時，可能會表現出第五、七、九、

十二顱神經所控制的口腔構造如唇、舌、頰、顎、咽等感覺運動的障礙，導致進 食與構音問題的產生，甚至延宕整個吞嚥過程的進行，導致每餐進食時間變長，

甚至影響幼兒體重成長。此類構音障礙兒童構音錯誤類型以替代音及省略音最常 見，口腔運動功能異常表現包括：舌頭無法兩側側伸、舌硬顎無法相碰、不自覺 張口、無法噘嘴、喜食軟質食物、及非自主性流涎等，其體重比正常同齡者明顯 落後，在經過一年積極口腔運動功能訓練與語言治療後，進食時間縮短且體重明 顯增加，構音也顯著改善。因此合併口運動功能異常與構音障礙兒童，除了傳統 語言治療外，更要配合口腔運動功能訓練（蕭素燕，2004）。

陳虹伊（2009）的研究使用 BOT-2 與 Movement-ABC 檢驗功能性構音障礙兒 童在各類動作面向的表現，30 位功能性構音障礙兒童為實驗組，另有 30 位對照 組。結果顯示兩組兒童整體的動作表現並無顯著差異，但是功能性構音障礙兒童 在BOT-2 中精細動作控制、精細動作精準分測驗、Movement-ABC 的球類技巧分 測驗的表現顯著較正常發展兒童差，因此功能性構音障礙兒童在動作精準控制能 力較一般兒童差。構音與發聲需要整合協調多部位的構造與肌肉，其為動作協調

能力的一種，欲正確構音需具備動作精準控制能力，此能力的發展與感覺統合功 能發展息息相關（陳虹伊，2009）。

陳怡君的研究使用超音波觀測學齡前兒童構音時之舌頭動作，超音波影像可 以提供即時且完整的說話時各切面舌頭輪廓及動作的圖像，該研究使用動態超音 波影像結合口腔防震技術來觀測學齡前兒童構音時的舌頭動作，研究結果發現在 八種指定的/ㄚ/音、舌尖及舌根音群的構音動作模式中，依照超音波動態影像下 的觀察可以分為三種形式：第一種為/ㄚ/與/ㄏㄚ/，第二種是/ㄉㄚ/、/ㄊㄚ/、/ㄋ ㄚ/、/ㄌㄚ/，第三種是/ㄍㄚ/及/ㄎㄚ/，不同發音時舌體動作位移的振幅，男孩和 女孩並無明顯差異。口腔防震式超音波可以提供優越具像並能直接觀測到學齡前 兒童其構音時舌頭動作，且動作模式類型與語音學區分各不同音素的發音位置結 論相符合，此一構音的共同動作模式可以當作標準，來比較臨床上構音異常或相 關說話問題孩童在發音時舌頭動作功能（陳怡君、彭建綸，2010）。

二、國外研究

Cermak 等人(1986)針對有構音問題的孩子所做的研究結果顯示；構音異常 兒童相較於同齡兒童容易合併較多動作協調問題及輕微神經症狀，對於動作模仿 則與同齡孩子相仿，顯示其動作協調問題並非是dyspraxia。構音問題也可能與動 作計畫異常有關，影響其體感知覺功能，若提供相關感覺統合治療，將可改善語 言失用的狀況，因此針對構音問題的語言治療策略中，也納入粗大與精細動作的 訓練（Cermak, Ward, & Ward, 1986）。

Clark 及 Steingold（198 2）提出感覺統合治療與語言的獲得具有潛在關係，

其理論乃依據Ayres 於 1972 年提出觸覺與前庭刺激的提供，可以加強學習障礙孩 子對感覺輸入的整合，促進說話所需動作輸出的計畫能力。Ayres 更指出感覺統 合對聽覺-語言的發展歷程有重要貢獻，也可以有效地運用在治療計畫中。上述說 法也經由研究證實；Ayres 發現有聽覺-語言缺陷的學習障礙孩子經過感覺統合治 療後，語言能力與學業表現均有進步。Ayres 建議針對有語言障礙的孩子除了提 供聽覺方面的治療外，觸覺以及前庭的刺激也很重要。Stillwell, Crowe 及

McCallum 的研究也發現有說話或語言障礙的孩子其前庭功能會受影響，因此建 議應接受相關的感覺統合治療。藉由感覺統合訓練可以改善有感覺統合問題孩子 的說話（包含構音）及語言問題（Clark & Steingold, 1982）。

Nasir 及 Ostry（2006）指出說話的產生需倚賴聽覺及體感覺回饋，雖然在 說話的產生過程中聽覺是最主要的感覺機制，但是體感覺訊息的傳遞可將腦幹的 反應延伸至大腦皮質的控制，因此要達到說話所需精細動作的目的，聽覺與體感 覺的訊息同樣重要缺一不可（Nasir & Ostry, 2006）。說話功能亦包含構音，當說 話所需的精細動作有問題時將可能導致構音障礙，此推論也在陳虹伊（2009）的 研究結果得到證實，其發現功能性構音障礙兒童在控制精細的能力有受到影響

（陳虹伊，2009）。與構音表現有關的聽覺、體感覺及前庭覺負責的控制精準能 力能否運作正常皆牽涉到感覺統合的運作功能，也因此再一次證實構音功能與感 覺統合功能間關係密切。

三、構音治療成效研究

王煜男等人的研究顯示構音障礙兒童接受每週1 到 2 次，每次半小時的低密 集性治療後，44%的個案治療成功，治療成功者的之平均治療次數為 29 次，其中 構音障礙嚴重者所需之治療次數亦較多（王煜男、鄭美麗、李雅雯、張筱君，2010）。

楊百嘉的研究顯示，構音障礙患者經過治療後，都有很大的進步，其中構音愈嚴 重錯誤者，所需治療次數愈多，女性患者數比男性少且比較容易治療，原因與世 界各國的語言發展女性優於男性的趨勢有關，女性得到鼻音缺乏的症狀人數多於 男性，且較不易治癒。達到完全治癒程度者，隨其構音錯誤嚴重程度的不同，治 療次數相差極大，最低6 次最高達 105 次，平均次數為 29 次（楊百嘉，1984）。

張風華的研究顯示舌尖音構音異常兒童容易合併口運動功能異常，治療宜採語音 定位法及口腔功能訓練，語音治療每週1~2 次，每次約 60 分鐘，經 5～18 次治 療，82.3%患兒有顯著療效（張風華，2006）。王珮怡對構音障礙兒童治療成效評 估的研究設計，其訂定接受12 次（約 6 小時）的療程後再評估療效，研究結果 顯示有明顯改善（王珮怡，2003）。Rvachew 的研究發現表達性音韻歷程遲緩兒 童，其對聲音系統的辨識能力較差，經過16 次辨音訓練後，除了辨音能力提升 外，構音正確性也增加，但對音韻的覺察能力並無任何影響（Rvachew，2004）。

Forrest 及 Iuzzini 針對口腔運動功能訓練與傳統發音治療兩種治療之成效比較，其 每週治療1~2 次，每次 20~30 分鐘，治療 20 次即終止，比較兩種治療成效，其 結果顯示對於構音音韻障礙兒童，接受傳統發音治療成效較佳（Forrest, & Iuzzini

2008）。另一項國外臨床個案研究顯示。約需經 10 週左右的時間，個案才有顯著 的進步（Bowen，2009）。綜合前述文獻探討，若要達到有成效所花費的時間約 2 至3 個月，另外依據臨床實務經驗觀察，平均約 3 個月才有明確療效出現，因此 訂定3 個月作療效評估應是合理。

Forrest 及 Iuzzini（2008）比較口腔運動訓練與傳統發音訓練兩種方式的矯 治成效，結果顯示口腔運動訓練似乎沒有達到預期的成效，此結果改變了以往對 治療介入的觀點，也證實Forrest 及 Iuzzini 的推論：即訓練與構音相關的部分動 作無法達到誘發構音所需整合性行為的目的（Forrest, & Iuzzini 2008）。在一項針 對目標音選擇策略對於音韻學習成效之研究中，其結果顯示選取較早發展的音作 為目標音訓練，或合併能建立較多建設性音韻知識的音作為目標音（如出現頻率 較高的語音、較容易引導的音、可明顯改善清晰度的音、構音位置較簡單的音等）， 會比選取較晚發展的音或較少或無建設性音韻知識的音，其進步較顯著（Rvachew

& Nowak 2001）。總結治療成效相關研究顯示：構音障礙兒童接受矯治皆有明顯 改善，治療模式可採每週1 至 2 次，每次半小時的方式，療程至少約需 12 次以 上，平均約需 29 次或 10 週至三個月才有顯著療效。矯治方式可採辨音訓練、目 標音訓練、語音定位法、口腔功能訓練等。