研究動機與背景

第一節 研究動機與背景

上下顎、咽喉等部位的修正、摩擦或阻斷而發出的語音。若在構音過程中出現問 題，如構音的方法、位置、速度、強度或是動作協調出現問題，將造成語音改變，

即是構音障礙（黃景威，2007）。造成構音障礙的可能原因包括器官結構上的因 素如舌繫帶太短、唇顎裂、聽覺障礙，發展遲緩或其他中樞神經病變如腦性麻痺 等。假若兒童的構音器官是完整的，無其他障礙但發音卻有缺陷，查不出構音障 礙的病因者，稱其為「功能性構音障礙」（functional articulation disorders），功能 性構音障礙非常普遍，它是一種常見的兒童溝通問題（林寶貴，2002）。

構音障礙是學齡前及學齡兒童最常見的溝通障礙，依據美國國立聽障與其它 溝通障礙研究所（National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, NIDCD,1994）的報告，構音障礙影響的人口約 10%（Gierut, 1998），美國 6 歲 兒童構音障礙的盛行率約為3.8%（Shriberg, Tomblin, & McSweeny, 1999）。在台 灣較少文獻直接探討這個問題，大多是探討兒童語言障礙的比率。依據學齡兒童 語言障礙的盛行率與構音障礙所佔的比例推算出台灣兒童構音障礙之盛行率約 為0.9~6.2%（林寶貴，1984）。依據 95 年 9 月 29 日修訂的身心障礙及資賦優異 學生鑑定標準（全國法規資料庫入口網站），指出語言障礙係指語言理解或語言

表達能力與同年齡者相較，有顯著偏差或遲緩現象，而造成溝通困難者，依其類 型可分為構音障礙、聲音異常、語暢異常、和語言發展遲緩四類，這四類中在臨 床上則以構音障礙佔最大多數（楊淑蘭，2003）。

感覺統合（sensory integration）是指個體將自己身體和與周遭環境接觸的訊 息，透過感覺系統如：視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺、前庭平衡覺、本體感受 覺等，送至腦部作統合、分析，進而有所領悟、學習，或再命令運動系統做出反 應（高麗芷，1994）。感覺統合理論傾向於解釋學習和行為上輕度到中度的問題，

特別是伴隨動作協調和感覺調節障礙，且無法歸納為明顯的中樞神經傷害或異常 所造成的問題（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。感覺動作經驗是語言發展的基礎，

臨床研究發現，許多有語言障礙的兒童，其前庭系統、本體感覺系統及觸覺系統 之功能皆較一般兒童為差。當兒童聽知覺、前庭系統及身體感覺系統等方面有缺 失時，會影響其語言發展，造成日後語言發展遲緩、構音障礙等問題（高麗芷，

1994）。Ayres 假設感覺統合失能和感覺的中樞處理能力有關。感覺統合失能的

診斷需有中樞神經處理前庭覺、本體覺或觸覺等能力缺陷之證據，且並非因中樞 或周邊神經受損、認知缺陷而造成（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。就構音產生 模式來看，McDonald(1964)認為幼兒構音障礙是由於感覺動作發展的某一階段缺 陷所致，其強調構音障礙最原始的問題在於感覺運動發展的缺陷（林寶貴，2002）。

感覺統合是透過整合感覺輸入後產生動作，因此幼兒構音障礙與感覺統合功能失 調應有部分關連性。

大部分構音障礙兒童經過適當的治療介入，都有不錯的改善（楊百嘉、賴湘 君、廖文玲，1984）。但臨床上卻發現部份沒有聽力障礙的個案，接受適當的構 音矯正治療介入，其進步仍相當緩慢（徐道昌，1997）。這些個案會合併動作笨 拙、好動不專心等問題，語言治療師會建議轉介安排接受相關感覺統合治療，在 語言治療矯正輔以感覺統合治療，其構音問題似乎獲得較明顯改善，因此作者推 測構音障礙合併感覺統合問題可能導致構音障礙的治療效果緩慢。因此本研究希 望排除其他有顯著病因的構音障礙幼兒，單純探討學齡前功能性構音障礙幼兒，

其合併感覺統合失調與否，在接受適當語言治療介入後，臨床表現是否具有差異，

以作為後續臨床決策之參考依據。

第二節 研究目的與待答問題