功能性構音障礙幼兒合併感覺統合問題其療效之前驅研究

國立臺中教育大學早期療育研究所

碩士論文

指導教授：謝清麟 博士

林巾凱 博士

功能性構音障礙幼兒合併感覺統合問題

其療效之前驅研究

研究生：董莉貞 撰

中 華 民 國 九 十 九 年 十 月

謝辭

終於在重當學生兩年多的日子後完成了碩士論文並且畢業。首先非常感謝兩 位指導教授的悉心指導，讓我在論文撰寫中受益良多，雖然當中發生一些波折， 它們卻促使我在研究領域上面努力鑽研，克服這些困境也讓我更加成長。由於研 究論文與醫療復健領域有關，如果沒有我的好搭檔語言治療師陳璟綺的鼎力協助， 此份論文是無法誕生的，另一位搭檔語言治療師胡靜宜也功不可沒，心中只能說 「真的不能沒有妳」。 早療領域相當廣泛，雖然自己也有提供部分醫療服務，但也只是冰山一角， 在研究所修習的兩年間，除了得到老師們的傳道解惑外，也接觸到不同領域的同 學們，對於醫療領域之外的專業有了更多的認識，也體會早期療育的真正意涵， 希望畢業後能繼續發揮所學，為早期療育略盡棉薄之力。 最後要感謝我的家人努力配合我的作息，讓我順利完成學業，也要感謝我的 上司奇美醫院復健科主任周偉倪對我職務的調整與包容，讓我能夠工作學業兼顧， 另外還要感謝其他親朋好友們的精神支持，給我完成學業的力量。 董莉貞謹誌

功能性構音障礙幼兒合併感覺統合問題其療效之前驅研究

中文摘要

背景及目的：兒童語言障礙中構音障礙最常見。感覺統合是整合感覺輸入後產生 動作之過程。部份構音障礙個案治療成效緩慢，在接受語言及感覺統合合併治療 後成效改善。作者推測構音障礙合併感覺統合問題可能影響成效進展。因此本研 究探討學齡前功能性構音障礙幼兒，合併感覺統合失調與否，接受語言治療後之 成效差異。方法：29 位學齡前幼兒分為感覺統合正常及異常兩組。治療介入前評 估構音音素錯誤數及口腔動作協調能力，治療介入後定期追蹤。結果：正常組17 人，女童7 位，男童 10 位，異常組 12 人，女童與男童各 6 位，正常組與異常組 平均月齡分別為57.2±8.1 月及 57.3±7.3 月，平均前測構音音素錯誤數分別為 11.2±3.2 個及 10.4±2.2 個。兩組月齡、前測構音音素錯誤數、性別差異未達顯著 水準（p 值分別為 0.458，0.068，0.638）。治療前後構音音素錯誤平均數差異檢定， 組內P 值≦0.001，達顯著水準。組間 P 值為 0.744，未達顯著水準。正常組進步 個數與治療次數平均值與異常組分別為5.0 個、2.9 個，20.23 次、24.00 次，未達 顯著水準（p 值分別為 0.157 及 0.329）。相關性分析為治療次數與構音障礙及口 腔動作協調能力有顯著正相關（rho=.50 及.61）。情緒行為障礙類別所佔百分比最 高。結論：兩組治療介入後成效皆顯著。異常組進步較緩慢推論與感覺統合障礙 影響學習成效有關。 關鍵詞：功能性構音障礙、感覺統合失調、語言治療

The treatment efficacy of children with functional articulation

disorders combining with sensory integration dysfunction - A pilot

study

Abstract

Background and Purposes: Articulation disorders are most common in children

speech disability. Sensory integration means a person can interact with the

environment effectively and experience appropriate satisfaction. Some of the children with articulation disorders get improvement slowly after speech therapy. But they get improvement under speech therapy combining with sensory integration treatment. There seems are some retardation factors for the therapy effect of children with

articulation disorders combing with sensory integration dysfunction. In order to clarify the impact of sensory integration dysfunction on children articulation impairment, the purpose of this study was to examine how sensory integration dysfunction would impact the effect of speech therapy on children with articulation disorders. Methods: Total 29 children with age between 3.5 and 6 years old were included in the study and divided into normal and dysfunctional group based on their sensory integration

function. Before receiving the therapy, they received the below evaluations: Clinical Articulation Function Evaluation and Riley Motor problems Inventory Oral Motor Tasks. We followed their articulation function every three months after therapy.

Results: A total of 29 children, 17 children in sensory integration normal group (10

boys and 7 girls) and 12 children in dysfunction group (6 boys and 6 girls). The average month-age was 57.28.1 in sensory integration normal group and 57.37.3 in dysfunction group. The number of mistakes in pronunciation before intervention were 11.23.2 VS 10.42.2 in sensory integration normal group VS dysfunction group. Both groups had no signification difference between month-age, number of mistakes in pronunciation and gender (p=0.458, 0.068, 0.638). One-Way repeated measure ANOVA showed significant differences within these two groups(p≦0.001) but no significant differences (p=0.744) between these two groups after treatments. The improvement in pronunciation and average number of treatments received by the normal VS dysfunction group were 5.0 VS 2.9 and 20.23 VS 24.00(p=0.157, 0.329). The Spearman Correlation Coefficient analysis showed the number of treatments, the number of mistakes in pronunciation and oral motor coordination had significant

positive correlation(rho=0.50, 0.61). The emotion behavior problems had the most high percentage distribution among the subtypes of sensory integration dysfunction.

Conclusion: Our preliminary study showed that children with articulation disorders

got significant progress after speech therapy. The dysfunctional group improved slowly indicated that the sensory integration dysfunctional disturbing the learning efficiency.

Key word: functional articulation disorders, sensory integrative dysfunction, speech therapy.

目 錄

第一章 緒論

第一節 研究動機與背景………1 第二節 研究目的與待答問題………4 第三節 名詞解釋………5

第二章

文獻探討

第一節 兒童構音障礙………8 第二節 構音障礙與感覺統合失調………22 第三節 其他國內外研究與構音障礙治療成效之探討……44

第三章

研究方法

第一節 研究架構………49 第二節 研究過程與方法………50 第三節 研究對象………52 第四節 研究工具………54 第五節 資料分析………58

第四章

研究結果與討論

第一節 研究結果………60 第二節 研究討論……….……66 第三節 研究限制………....76

第五章

結論與建議

第一節 研究結論………77 第二節 研究建議………..….……….78

參考文獻

中文部分………79 英文部分………84

附錄

附錄一：構音障礙治療教案設計………87 附錄二：奇美醫院復健科構音評估報告單………90 附錄三：奇美醫院復健科構音測驗語詞一覽表………91

表目錄

表 2-1-1 中文音素獲得年齡研究之比較 表 2-1-2 中文音素精熟年齡研究之比較 表 4-1-1 感覺統合正常與異常組基本資料之比較 表4-1-2 感覺統合正常與異常組兩組構音音素進步個數人次及百分比分佈 比較 表 4-1-3 功能性構音障礙與口腔動作協調能力、感覺統合失調及治療總次 數之相關性 表4-1-4 功能性構音障礙合併感覺統合失調其感覺統合障礙類別分佈狀況

圖目錄

圖 2-2-1 語言的結構 圖 2-2-2 吸吮-吞嚥-呼吸同步協調與後續衍生的感覺動作發展 圖 2-2-3 中線穩定度與後續姿勢調整之發展 圖 2-2-4 各種感覺輸入的統合情形 圖 3-1-1 研究架構 圖 3-2-1 研究過程與方法 圖 4-1-1 不同階段個案收集之發展流程圖

第一章 緒論

第一節 研究動機與背景

正常「構音」是指氣流由胸腔出來，通過聲帶振動後，再經過唇、舌、牙齒、 上下顎、咽喉等部位的修正、摩擦或阻斷而發出的語音。若在構音過程中出現問 題，如構音的方法、位置、速度、強度或是動作協調出現問題，將造成語音改變， 即是構音障礙（黃景威，2007）。造成構音障礙的可能原因包括器官結構上的因 素如舌繫帶太短、唇顎裂、聽覺障礙，發展遲緩或其他中樞神經病變如腦性麻痺 等。假若兒童的構音器官是完整的，無其他障礙但發音卻有缺陷，查不出構音障 礙的病因者，稱其為「功能性構音障礙」（functional articulation disorders），功能 性構音障礙非常普遍，它是一種常見的兒童溝通問題（林寶貴，2002）。

構音障礙是學齡前及學齡兒童最常見的溝通障礙，依據美國國立聽障與其它 溝通障礙研究所（National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, NIDCD,1994）的報告，構音障礙影響的人口約 10%（Gierut, 1998），美國 6 歲 兒童構音障礙的盛行率約為3.8%（Shriberg, Tomblin, & McSweeny, 1999）。在台 灣較少文獻直接探討這個問題，大多是探討兒童語言障礙的比率。依據學齡兒童 語言障礙的盛行率與構音障礙所佔的比例推算出台灣兒童構音障礙之盛行率約 為0.9~6.2%（林寶貴，1984）。依據 95 年 9 月 29 日修訂的身心障礙及資賦優異 學生鑑定標準（全國法規資料庫入口網站），指出語言障礙係指語言理解或語言

表達能力與同年齡者相較，有顯著偏差或遲緩現象，而造成溝通困難者，依其類 型可分為構音障礙、聲音異常、語暢異常、和語言發展遲緩四類，這四類中在臨 床上則以構音障礙佔最大多數（楊淑蘭，2003）。 感覺統合（sensory integration）是指個體將自己身體和與周遭環境接觸的訊 息，透過感覺系統如：視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺、前庭平衡覺、本體感受 覺等，送至腦部作統合、分析，進而有所領悟、學習，或再命令運動系統做出反 應（高麗芷，1994）。感覺統合理論傾向於解釋學習和行為上輕度到中度的問題， 特別是伴隨動作協調和感覺調節障礙，且無法歸納為明顯的中樞神經傷害或異常 所造成的問題（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。感覺動作經驗是語言發展的基礎， 臨床研究發現，許多有語言障礙的兒童，其前庭系統、本體感覺系統及觸覺系統 之功能皆較一般兒童為差。當兒童聽知覺、前庭系統及身體感覺系統等方面有缺 失時，會影響其語言發展，造成日後語言發展遲緩、構音障礙等問題（高麗芷， 1994）。Ayres 假設感覺統合失能和感覺的中樞處理能力有關。感覺統合失能的 診斷需有中樞神經處理前庭覺、本體覺或觸覺等能力缺陷之證據，且並非因中樞 或周邊神經受損、認知缺陷而造成（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。就構音產生 模式來看，McDonald(1964)認為幼兒構音障礙是由於感覺動作發展的某一階段缺 陷所致，其強調構音障礙最原始的問題在於感覺運動發展的缺陷（林寶貴，2002）。

感覺統合是透過整合感覺輸入後產生動作，因此幼兒構音障礙與感覺統合功能失 調應有部分關連性。 大部分構音障礙兒童經過適當的治療介入，都有不錯的改善（楊百嘉、賴湘 君、廖文玲，1984）。但臨床上卻發現部份沒有聽力障礙的個案，接受適當的構 音矯正治療介入，其進步仍相當緩慢（徐道昌，1997）。這些個案會合併動作笨 拙、好動不專心等問題，語言治療師會建議轉介安排接受相關感覺統合治療，在 語言治療矯正輔以感覺統合治療，其構音問題似乎獲得較明顯改善，因此作者推 測構音障礙合併感覺統合問題可能導致構音障礙的治療效果緩慢。因此本研究希 望排除其他有顯著病因的構音障礙幼兒，單純探討學齡前功能性構音障礙幼兒， 其合併感覺統合失調與否，在接受適當語言治療介入後，臨床表現是否具有差異， 以作為後續臨床決策之參考依據。

第二節 研究目的與待答問題 一、 研究目的 （一）功能性構音障礙合併感覺統合失調與否之學齡前幼兒，接受語言治療介入 之療效差異比較。 （二）口腔動作協調能力、感覺統合失調、治療總次數與功能性構音障礙之間的 相關性。 （三）功能性構音障礙合併感覺統合失調之學齡前幼兒，其感覺統合障礙類別分 佈狀況。 二、 待答問題 （一）治療介入前與介入後每隔三個月追蹤成效至療程結束，感覺統合正常與異 常兩組構音進步情況是否有差異？ （二）口腔動作協調、感覺統合失調程度、治療總次數是否與構音錯誤數相關？ （三）探討感覺統合異常該組中，感覺統合障礙類別之分佈比例是否有特殊傾 向？

第三節 名詞解釋 一、 學齡前功能性構音障礙幼兒 依據音素發展與音素獲得年齡而言，ㄅ、ㄉ、ㄊ、ㄍ、ㄎ、ㄏ、ㄇ、聲隨 韻母後鼻音、聲隨韻母前鼻音、ㄌ、ㄖ等，兒童於3歲前已獲得，到3歲時正確率 達90%以上。ㄆ、ㄋ、ㄒ、ㄗ、ㄘ、ㄐ、ㄑ、ㄔ等之獲得年齡為3歲，ㄈ、ㄙ、ㄕ 等之獲得年齡為3.5歲，ㄓ之獲得年齡為4.0歲(卓士傑，2007)。「構音障礙」是指 說話時，口腔肌肉或是氣流方式運用錯誤，導致語音不清晰的情形，例如：舌頭 構音部位錯誤、發音時氣流的方式錯誤、說話時口腔壓力過大或過小、舌頭運用 的速度不當等，影響了語音的清晰度，導致溝通出現困難（蕭育倫，2007，謝孟 庭，2008）。本研究所指學齡前功能性構音障礙幼兒係依據卓士傑2008年對台灣 學齡前3到6歲兒童的構音所做的常模研究結果，指其使用國語時有口齒不清現象 且影響人際溝通，年齡介於3.5歲至6歲且構音表現低於年齡常模的能力表現，需 排除有構音障礙的顯著病因。 二、構音評估： 依國語語音分類分為聲母 21 音與韻母 16 音，聲母是指呼氣氣流在口腔中， 受到某些構音器官的阻擋，所造成的聲音，又稱前音、或英文中的子音。韻母是 指聲帶振動發出的聲音，並不受到其他構音器官的阻擋，又稱後音或英文中的母 音。本研究的構音評估是以奇美醫院復健科自編的構音評估報告單，針對國語構

音發音選取適當的詞語語料作個別評估，評估結果分為構音音素錯誤數與錯誤類 型。 三、 感覺統合失調： 當感覺統合失調時大腦無法有效的組織感覺刺激，提供個體有關自身及外 界的正確訊息，因此無法做出適當的行為反應，會有動作笨拙、手眼協調不好、 平衡能力差，以致於影響學習，也會有語言發展遲緩或發音不正確之問題（羅鈞 令，1989）。本研究之感覺統合失調係指以林巾凱等人（2004）編製的「兒童感 覺統合功能評量表」作篩檢，其結果在百分等級85 以上者，屬於感覺統合疑似 障礙或障礙之類別，將被視為感覺統合失調。本研究異常組別定義乃依據上述量 表結果在百分等級85 以上者，量表結果在百分等級 72 以下者定義為正常組。 四、 口腔動作協調： 口腔結構包括唇、牙齒、舌、軟腭、硬腭其神經肌肉的細微感覺與肌肉運動 協調與構音有密切關係；聲母中的舌尖音、舌前音、舌根音都與舌頭擺位有關， 舌位高低也與韻母的發音有關(蕭素燕，2004)。本研究以 Riley Motor Problems Inventory Oral Motor Tasks 分量表評估結果代表口腔動作協調能力（羅鈞令， 2000）。

五、 語言治療介入：

治療原則包括：1. 聽辨訓練：訓練兒童能區辨正確音與異常音。2. 正確發 出目標音：採漸近的原則，透過視覺、聽覺、觸覺對構音器官位置、發音方法的

不斷修正，使個案發出的音逐漸接近正確音。3. 穩定目標音：藉由不斷練習讓正 確音穩定下來。4. 將目標音類化到不同情境中：使孩子能在不同情境下順利將正 確音類化，以達到與他人正常溝通的目的。 藉由治療介入前的語音分析，可以瞭解孩子語音不清的問題所在，藉此訂定 治療目標與策略。當患者在日常生活中，能夠正確而流利的使用語言達到溝通目 的，即視為治療完畢。 六、 治療總次數： 係指療程結束時的總治療次數，療程結束是當構音完全正確或已達到該年 齡應有的構音表現，且臨床觀察已無溝通障礙之問題。

第二章 文獻探討

第一節 兒童構音障礙 一、 兒童構音音素發展 音素是指能夠區辨語意的最小語言單位，音素發展於幼兒從出生開始語音系 統即快速發展，隨著生理結構成熟，逐漸習得語音規則，並可於各種情境下發特 定音素及正確使用音素的能力，兒童語音系統發展到八歲即穩定成熟（卓士傑， 2007）。有關音素發展的發展年齡，各研究發現不一。若使用最嚴謹的 100%標 準，則所有音素發展年齡明顯大幅延後；而多位學者雖然使用相同75%獲得年齡 標準，其結果音素發展年齡亦呈現不一致的現象。這些不一致的發現已造成家長、 臨床工作者及研究者對音素發展混淆。因此對於音素發展年齡的亂象 Sander 在 1972 年提出解決方法，其提出發展年齡範圍（Range of Development）的概念： 50%平均年齡至 90%熟練年齡之年齡間隔，讓臨床工作者及研究者瞭解到音素發 展是循序漸進的歷程，存在著個體差異性，若一昧使用嚴謹標準反而會錯估兒童 的發展能力。歐美近期研究則以75%獲得年齡（Age of acquisition）及 90%熟練 年齡（Age of mastery）準則來比較音素發展年齡，75%及 90%間的年齡間隔，可 視為音素發展成熟的等待期，可減低家長焦慮感及作為臨床介入的依據（卓士傑， 2007）。 國內探討構音發展的文獻有限，單一使用75%獲得年齡標準的區域型發展 文獻，如王南梅、費珮妮、黃恂與陳靜文（1984），以台北地區三所幼稚園三到

六歲之兒童為受試者。張正芬與鐘玉梅（1986）修訂學前兒童語言發展量表，以 台北地區托兒所及幼稚園二歲至五歲十一個月之兒童為受試者；而單一使用90% 熟練年齡的全國大型發展文獻，如林寶貴與林竹芳（1993）、林寶貴與林美秀 （1993），以全國人口比例抽樣之 851 位學齡前兒童為受試者，所作語言障礙兒 童語言發展能力、相關因素及指導手冊研究。Hua & Dodd（2000）以北京一歲半 至四歲半兒童為受試者，探討詞彙表達及敘述表達之差異性及一致性分析、音素 及音韻歷程發展。而近期音素區域型發展文獻，如鄭靜宜、林佳貞、謝孝萱（2003）， 以台南地區幼稚園及托兒所二歲半至六歲之301 位兒童作為受試者，所作的語音 發展常模研究，但與早期文獻不同使用的是 70%判斷標準，無法對照比較。卓士 傑（2007）以全台灣學齡前 3 至 6 歲之 852 位兒童為受試者，進行音素發展及音 韻歷程發展之研究。上述中文音素發展相關文獻結果如表2-1-1 及表 2-1-2。其中 由王南梅（1984）及張正芬、鍾玉梅（1986）兩研究得知早期台灣兒童音素獲得 年齡：ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄍ獲得年齡兩研究皆為 3 歲前；ㄎ、ㄑ、 ㄗ為3.0 歲；ㄖ為 6 歲後；ㄏ、ㄈ、ㄘ、ㄙ兩研究有相似獲得年齡，差異在半年 內；ㄐ、ㄕ、ㄓ、ㄔ獲得年齡兩研究差異為一年以上。若與 Hua & Dodd 的研究 作比較，ㄌ、ㄕ、ㄖ、ㄒ、ㄓ、ㄔ、ㄗ、ㄘ獲得年齡與前兩項研究有明顯差異。 與近代卓士傑（2007）之研究除了ㄐ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ差異在一年以上，其餘音 素獲得年齡則相似。鄭靜宜之研究所使用年齡標準為70%，無法與早期及近代之 研究作比較。

由林寶貴、林竹芳（1993）及林寶貴、林美秀（1993）之研究得知早期音素 熟練年齡：ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄋ、ㄌ、ㄍ、ㄎ、ㄏ、ㄐ、ㄑ為3 歲前；ㄉ、ㄒ、ㄗ、 ㄘ、ㄙ為3.0 歲；ㄊ熟練年齡為 4.0 歲；ㄕ為 4.5 歲；ㄈ、ㄔ、ㄖ為 5.0 歲；ㄓ為 6 歲後。若與 Hua & Dodd（2000）之研究比較熟練年齡，則ㄌ、ㄐ、ㄑ、ㄓ、ㄔ、 ㄕ、ㄖ、ㄗ、ㄘ、ㄙ之熟練年齡有明顯差異。與卓士傑之研究作比較，卓之研究 ㄊ提前一年；ㄖ提前兩年；ㄆ延後一年以上；ㄐ、ㄑ延後半年以上；ㄒ、ㄙ延後 兩年；ㄗ、ㄘ延後一年半；ㄕ延後一年以上。若與王南梅及張正芬音素獲得之研 究作比較，則發現林寶貴熟練年齡之研究與王南梅獲得年齡之研究結果相似並無 明顯差異，此一現象似乎容易造成家長焦慮、研究者及臨床工作者的混淆。因此 若以近代卓士傑對音素發展成熟等待期的研究來看；所有音素皆可於4 歲時獲得， 但ㄆ、ㄈ、ㄑ、ㄒ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄗ、ㄘ、ㄙ於 4 歲後才精熟，可以作為是否需 接受治療介入的參考依據（卓士傑，2007）。

表2-1-1 中文音素獲得年齡研究之比較 王南梅等

（1984）

張正芬、鐘玉梅 （1986）

Hua & Dodd (2000) 鄭靜宜等 （2004） 卓士傑 （2008） 標準 75% 75% 75% 70% 75% 3 歲前 ㄅ、ㄆ、ㄇ、 ㄉ、ㄊ、ㄋ、 ㄌ、ㄍ、ㄏ ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄉ、 ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄍ、 ㄐ ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄈ、 ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄍ、 ㄎ、ㄏ、ㄐ、ㄑ、 ㄒ ㄅ、ㄋ ㄅ、ㄉ、ㄊ、 ㄍ、ㄎ、ㄌ、 ㄏ、ㄇ、ㄖ 3.0 ㄎ、ㄑ、ㄗ ㄎ、ㄏ、ㄑ、ㄒ、 ㄓ、ㄗ、ㄘ、ㄙ ㄇ、ㄉ、ㄍ、 ㄐ ㄆ、ㄋ、ㄒ、 ㄗ、ㄘ、ㄐ、 ㄑ、ㄔ 3.5 ㄒ、ㄘ、ㄙ、 ㄈ ㄔ ㄌ、ㄎ、ㄏ ㄈ、ㄙ、ㄕ 4.0 ㄐ ㄈ、ㄕ ㄌ、ㄕ、ㄖ、ㄙ ㄈ、ㄊ、ㄑ ㄓ 4.5 4.5 歲後：ㄓ、 ㄔ、ㄗ、ㄘ 5.0 ㄆ、ㄒ、ㄗ、 ㄘ 5.5 6 歲後 ㄓ、ㄔ、ㄕ、 ㄖ ㄖ ㄓ、ㄔ、ㄕ、 ㄖ、ㄙ

表2-1-2 中文音素精熟年齡研究之比較 林寶貴、林竹秀

（1993）

Hua & Dodd (2000) 卓士傑 （2008） 標準 90% 90% 90% 3.0 前 ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄋ、 ㄌ、ㄍ、ㄎ、ㄏ、 ㄐ、ㄑ ㄅ、ㄇ、ㄈ、ㄉ、 ㄊ、ㄋ、ㄏ、ㄒ 3.0 ㄉ、ㄒ、ㄗ、ㄘ、 ㄙ ㄍ、ㄎ ㄅ、ㄉ、ㄊ、ㄍ、 ㄎ、ㄌ、ㄏ、ㄇ、 ㄖ 3.5 ㄆ ㄋ、ㄐ 4.0 ㄊ ㄌ、ㄐ、ㄑ、ㄖ、 ㄙ ㄆ、ㄔ 4.5 ㄕ 4.5 歲後：ㄓ、ㄔ、 ㄕ、ㄗ、ㄘ ㄈ、ㄗ、ㄘ、ㄑ 5.0 ㄈ、ㄔ、ㄖ ㄙ、ㄒ 5.5 6.0 6.0 後 ㄓ ㄓ、ㄕ

二、兒童構音障礙的發生率 我國語言障礙兒童的人數或出現率，根據民國65年台北榮民總醫院復健醫學 部與耳喉鼻科調查臺北市30 所國小一年級學生3, 247 名學童的語言障礙發生率 結果，發現國小階段的兒童語言障礙發生率高達9.6%。其中構音或音韻障礙的比 率最高，佔38.5%。另外，林寶貴於民國71 年至73 年調查臺灣區( 含臺灣省、 臺北市、高雄市 )12,850 名4 歲至15 歲學童，發現339 名(2.6%)學童有語言障礙， 其中構音或音韻障礙的比率最高43.4%（林寶貴，1984）。再根據民國82 年教育 部特殊兒童普查執行小組的報告，第二次全國特殊兒童普查結果，全國6 至15 歲 語言障礙兒童的人數有2,916 人，其中構音障礙比率89.0%。綜合上述，構音障礙 比率在語言障礙類別中一直有偏高的比率。關於功能性構音障礙的盛行率，文獻 指出從1%至21%都有，保守估計學齡前兒童的盛行率約為10%（陳虹伊，2009）， 美國6歲兒童構音障礙的盛行率約為3.8%，其中男生的比例約為女生的1.5倍 （Shriberg, Tomblin, & McSweeny, 1999）， 依據學齡兒童語言障礙的盛行率與 構音障礙所佔的比例推算出台灣兒童構音障礙之盛行率約為0.9%~6.2%（林寶貴， 1984）。韓紹禮2010年的研究，發現因語言發展問題至醫院就醫接受語言評估的 兒童中，符合功能性構音障礙診斷的兒童佔42.3%，與林寶貴（1984）的研究結 果構音或音韻障礙在語言障礙個案中所佔比率為43.4%。兩者結果非常相近，皆 顯示構音障礙在語言障礙類別中一直有偏高的比率（韓紹禮、陳彥琪、顏孝羽、

塗雅雯、魏聰祐，2010）。 三、 兒童構音障礙的定義 正常的構音，是在氣流由胸腔出來，通過聲帶的振動後，經由唇、舌、牙齒、 上腭、咽喉等的修正、阻斷或摩擦，發出語音。若在構音的過程中出問題，如方 法、位置、速度、強度或動作協調等，則會造成語音的改變，形成所謂的構音障 礙（黃景威，2007；莊玉誠，1988）。「功能性構音障礙」是指無器官上的障礙， 從骨骼的構造、肌肉的構造及運用，以及其他器官的構造上，找不出任何缺陷， 可是說話卻不清楚，意即兒童的器官是完整的，可是發起音來卻有缺陷，查不出 其病因（林寶貴，2002）。 四、兒童構音障礙的原因 構音障礙的原因相當複雜，可能是生理、心理或環境因素造成，以下將逐項 討論： 1. 構音器官問題 研究指出構音障礙和構音器官之間似乎有相關性，諸如口腔之大小形狀，舌 頭與舌繫帶的長度，牙齒排列，上下顎咬合情形及嘴唇的大小形狀等構音器官之 問題都可能造成構音障礙（林寶貴，2002）。但構音器官問題和構音障礙之間並 非絕對正比關係，即使構音器官有問題，經由適當調整發音方法，構音仍可正確

（林寶貴，2002；王珮怡，2003）。 2. 動作協調問題 根據學者研究動作協調（motor coordination）和構音障礙的關係，發現 眼睛和手之間或聽覺和手之間的動作協調與構音能力之相關性最顯著。另外上下 顎之咬合及發/ㄆㄚ-ㄊㄚ-ㄎㄚ/和/ㄌㄚ/時之唇舌動作協調情形亦和構音障礙有關 （徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。楊淑蘭(2000)比較 76 位年齡介在三歲半至 六歲半的構音障礙的兒童，以Bauman-Waenaglar(2000)的口語—動作評估篩檢表 進行評估，發現構音障礙的兒童在口語—動作機轉的組織結構上和正常兒童沒有 顯著差異，但在口語—動作機轉的的功能上，構音障礙的兒童在舌頭及軟顎功能 較差，在舌頭輪替方面，構音障礙兒童在限定時間內所完成的次數少於一般兒童， 顯示口腔功能的運用會影響構音能力及說話的清晰度（楊淑蘭，2000）。 3. 口腔靈敏度 將物品置於口內以測試口腔辨別實體之能力，此稱為口腔靈敏度（Intraoral sensitivity）或是「口語實體感測驗」（oral stereognosis）。它被用來決定患者在 辨別觸覺和肌肉運動知覺的感覺上，是否確有困難，這在產生語音上相當重要（林 寶貴，2002；徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。1972 年 Rinegel 的研究指出， 構音障礙兒童作口腔辨識時其錯誤較正常兒童多，並且錯誤的多寡與構音問題嚴 重度成正比，其證明口腔靈敏度與構音能力有關（Rinegel, 1972）。

4. 聽力問題 包括聽力損失、聽覺記憶廣度、語音的辨別三項問題（林寶貴，2002）， 聽力損失造成聽覺敏銳度損失，會影響所有音素的知覺；其不能辨認其他語音的 特徵，以致於不能模仿正確模式發出正確語音。聽覺記憶廣度有問題是指記憶聲 音方面有問題，他們記憶的是意義而不是聲音的特徵，不能回憶是如何發出語音 的。大部分構音障礙者其語音的辨別有困難，語音聽辨力是發音清晰的基本要素， 無法分辨相似語音自然無法準確發音。語音的聽覺接收、辨別、認知與功能性構 音障礙有關，因此聽力問題是造成構音障礙相當重要的因素（王煜男、鄭美麗、 李雅雯、張筱君，2010）。 5. 智能問題 林寶貴（1993）針對 354 位語言障礙兒童作語言發展能力與相關因素之研 究，其結果顯示智力高者比智力中者之語言發展能力好，智力中者又比智力低者 語言發展能力好，即智力高的幼兒語言發展較快（林寶貴、林竹芳，1993；徐道 昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。有關語言發展的理論當中，認知決定論認為語言 的使用奠基於高度的心智功能，因此主張語言發展（包括構音能力）端賴智能的 成長，如果智能不足、學習能力缺乏，容易影響構音能力（林寶貴，2002）。 6. 環境因素 包括雙親之教育程度、社經地位、居住環境、兒童在家庭之排行與地位等。 雙親教育程度與社經地位高者，其對兒童的語言發展較關心，兒童的構音能力較

佳，若兒童有構音障礙也會及早發現並願意接受治療介入。兄弟姊妹是否影響構 音能力，目前仍無定論。因城鄉差距則可能造成鄉下學童之構音能力比都市學童 差（楊百嘉、賴湘君、廖文玲，1984）。但有許多學者之研究則認為不一定有關； 可能歸因於鄉下學童之雙親教育程度與社經地位較低，以及該環境所給予之語言 模式較差的緣故（徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。 7. 人格特徵及情緒問題 個性慢吞吞講話也慢，個性衝動講話速度快者，容易構音不正確。情緒適 應障礙兒童合併構音障礙時，到底是情緒問題造成構音障礙，還是構音障礙後才 影響情緒，尚無適切的答案（徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。一項中國大陸 的研究指出，功能性構音障礙兒童有40.2%會合併有行為問題，學齡功能性構音 障礙兒童其合併注意力不足過動症的比率約47.5%，該研究結果顯示功能性構音 障礙兒童容易合併行為問題，也常因合併有注意力不足過動症而容易發生情緒問 題（Zhao, Sun, Ma, & Zhao, 2009）。

8. 雙親態度問題 兒童的語言是在雙親的鼓勵下發展的，大多數語言病理學家認為雙親的態 度相當影響構音能力的發展，也影響構音障礙治療的成效（林寶貴，2002）。所 給予兒童的語言刺激影響語言發展深遠，如果父母親允許兒童以手勢表示他的需 要，甚至父母親能察覺兒童之意願並予以滿足時，語言對兒童就顯得不重要，講 話的機會減少，構音能力亦會受到影響（徐道昌、吳香梅、鍾玉梅，1997）。

五、構音障礙之類型 目前常用的是賴湘君於1990 年以音韻歷程分析構音錯誤類型，包括替代音、 省略音、鼻音缺乏等，其又將替代音細分為舌尖音化、舌根音化、唇音化、齒外 發音、不送氣化、塞音化、塞擦音化、去鼻音化、邊音化等，省略音則細分為聲 母省略、複韻母韻尾省略、聲隨韻母韻尾鼻音省略、結合韻母介音省略等，詳述 如下所示： （一）替代音 1. 舌尖音化：發音位置在前面的發音方法，如以ㄉ代替ㄍ；ㄊ代替ㄎ。 2. 舌根音化：發音位置在舌根後的發音方法，如以ㄍ代替ㄉ、ㄐ、ㄓ、ㄗ； ㄎ代替ㄊ、ㄑ、ㄔ、ㄘ。 3. 唇音化：以ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄈ代替ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄓ、ㄗ、ㄔ、ㄘ、ㄕ、 ㄙ。 4. 齒外發音：舌置上下齒間說話。 5. 不送氣化：以不送氣音取代送氣音，如以ㄅ代替ㄆ；ㄉ代替ㄊ；ㄍ代替 ㄎ。 6. 塞音化：以ㄅ、ㄆ、ㄉ、ㄊ、ㄍ、ㄎ替代其他音。 7. 塞擦音化：以ㄐ、ㄓ、ㄗ替代ㄒ、ㄕ、ㄙ 8. 去鼻音化：鼻音特質不見，以非鼻音替代，如以ㄅ、ㄉ、ㄌ替代ㄇ、ㄋ。 9. 邊音化：以ㄌ代替ㄖ

（二） 省略音 1. 聲母省略：ㄧ,ㄨㄚ/西瓜；ㄟㄧ/飛機。 2. 複韻母韻尾省略：ㄚ取代ㄞ、ㄠ；ㄝ取代ㄟ；ㄛ取代ㄡ。 3. 聲隨韻母韻尾鼻音省略：ㄚ取代ㄢ、ㄤ；ㄜ取代ㄣ、ㄥ。 4. 結合韻母介音省略：ㄕㄚ取代ㄕㄨㄚ；ㄇㄢ取代ㄇㄧㄢ。 （三） 鼻音缺乏：字尾有鼻音的聲隨韻母ㄢ、語音扭曲，不同於標準語音， 例如剪發音成介於ㄐ與ㄗ音之間。ㄢ、ㄣ、ㄤ、ㄥ的鼻音部位被省略掉，例 如：「亮晶晶」唸成ㄌㄧㄚˋ ㄐㄧ ㄐㄧ。 六、兒童構音障礙的治療原則 （一）治療的適當時機為何？ 依卓士傑對台灣學齡前3 到 6 歲兒童構音/音韻發展的研究結果顯示；大部 分聲母與所有韻母於3 歲時獲得，除了ㄈ、ㄙ、ㄕ獲得年齡在 3.5 歲，ㄓ獲得年 齡在4.0 歲(卓士傑，2007)。因此談到構音障礙的臨床治療，語言治療師通常會 以三歲，或至四歲作為開始介入的年齡，因為兒童在三、四歲以後認知、語言和 行為等方面的發展較為成熟，能讓語言治療師在不受其他因素干擾下進行構音矯 治（王珮怡，2003）。 （二）語言治療基本原則 從傳統構音障礙的觀點介入（呂秀美，2009；林寶貴，2002；Sharp & Hillenbrand, 2008）：

（1） 聽辨訓練 能聽辨正確音與錯誤音的差異，將正確音和錯誤音交錯出現，讓個 案能分辨其不同，同時訓練注意力。 （2） 正確發出目標音 1. 目標音的選取： 若依據兒童語音發展階段作為選擇規則，將選擇較早發展的音 作為目標音，另也可選擇出現頻率較高的語音作為目標音，因其對 語言清晰度的影響可能較大。 另有其他影響目標音選取的因素；包括選擇較容易引導的音，可引 發個案的學習動機。選擇可明顯改善清晰度的音，如聲母及韻母皆 有錯時，先糾正聲母，清晰度將大幅改善。另選擇構音位置較簡單 的音可以快速習得正確發音。 2. 練習發出目標音 採漸近的原則，透過視覺、聽覺、觸覺或其他相關器材，以誘 發正確音。 3. 構音器官運動訓練 訓練內容包括： （a）舌頭：強調舌頭的上、下、左、右、前、後之移動、轉動 能力，以及舌尖的力量。

（b）嘴唇：強調嘴唇開、合動作之正確性與流暢度，以及雙唇 緊閉之力量。 （c）顎：強調口腔內上下顎之開合動作訓練。 （d）吹氣：強調撮口吹氣、開口哈氣以及閉齒送氣等。 （e）輪替運動：例如說啪-他-卡，滴答，滴、答。 （3） 穩定目標音 藉由不斷重複練習，直到正確音穩定下來。 （4）將目標音類化到不同情境中 擴大練習情境，如學校運動場、工作上、家庭裡等，能使用新音在所 有場合， 相關教案設計見附錄一（胡芝妮，2006）。 目前臨床語言治療介入大多依照前述的治療原則去進行，本研究治療介入的 原則也與其原則一致，相關詳細的治療方式內容可參考附錄一當中所示的構音障 礙治療教案設計。

第二節 構音障礙與感覺統合失調

一、 聽覺、語言與構音

「語言」並非單純大腦功能，語言能力主要建立在聽覺能力及感覺-動作等 能力之上，例如：發聲器官的控制，抑、揚、頓、挫的運作，此種感覺之動作能 力與聽覺能力的配合乃「語言」表達的基礎（林寶貴，2002）。Van Riper 和 Emerick （1984）將語言結構分為三個向度：1. 形式（語言的規則）：包括語音學（支配 不同語音組合的規則）、構詞學（支配形成意義及結構的字的規則）、語法學（單 字在句子中位置的規則），2. 內容（口語或文字的意圖及意義）泛指語意學 （semantics）：即利用字句的意圖及意義來組成溝通內容的系統，3. 語用（反映 社會情境的溝通意圖）：泛指語用學（pragmatics）係兒童學會接收與傳達訊息， 在現實情境中使用語言（圖2-2-1）。兒童若同時精熟形式、內容及使用，就能精 熟語言或溝通能力，達到有效溝通的目的（林寶貴，2002；黃裕惠、陳明媚、莊 季靜，2008）。構音則屬於語音學，其屬於語言的形式表現，是涵蓋在語言功能 之下。構音的正常發展需倚賴聽覺能力當中良好的聽辨能力，能區辨語音間的不 同，再以良好協調的口腔動作發出正確的語音，達到溝通的目的。因此聽覺能力 對於語言及構音的正常發展扮演很重要的角色（林寶貴，2002）。

圖2-2-1 語言的結構

資料來源：黃裕惠、陳明媚、莊季靜（譯）（2008）。Smith , D. D.著。語言 障礙。特殊教育導論-創造不同的人生（Introduction to Special

Education Making a Difference）。

說話(speech)是語言運作的聲帶運動，是語言的一種表現，又稱為言語或口 語，包括正確的發聲、構音及合乎文法規則的言詞。語言(language)是指有組織、 有系統的語音性符號，以做為人類交談的工具，它包括口述的語言、書寫的語言 及符號語言。溝通(communication)是利用各種傳達工具（不限於口語）與各種媒 介（諸如符號、姿勢、表情、文字等信號），以達到相互交換訊息的過程。人類 說話器官包括肺、氣管、喉部、咽部、上下顎、鼻腔、舌、牙齒、唇等，身體系 語言 形式（語言的規則）： 語音學（發音規則） 構詞學（字的基本元素及結構） 語法學（字在句中的位置） 內容（口語或文字的意圖及意義） 語意學（字句的意圖及意義） 語用 （反映出社會情境的溝通意圖）

統產生一句話語是身體各種說話器官協調合作之結果，作用方式包括：1. 呼吸作 用：從肺部使用空氣壓去產生說話所需要的空氣壓和氣流。2. 發聲：人聲音之產 生是靠著喉頭內的聲帶振動所致。3. 共鳴：聲帶發出的聲音是微弱的，此聲音在 咽喉、嘴巴和鼻子內選擇性的加以擴大與調整，此過程稱為共鳴。4. 構音：靠著 舌頭、唇和腮部的阻擋或調節空氣流和聲調而成，早期吸吮-吞嚥-呼吸同步協調 的發展將影響構音的形成機制。語音可以分成韻母和聲母兩大主要類別，韻母是 指聲帶振動發出來的聲音，不受其他構音器官的阻擋，又稱為後音，相當於英語 系統中的母音，包括有：ㄚ、ㄜ、ㄛ、ㄝ、ㄞ、ㄟ、ㄠ、ㄡ、ㄢ、ㄣ、ㄤ、ㄥ、 ㄦ、ㄧ、ㄨ、ㄩ等，不同韻母是由不同的空腔形成不同的共鳴腔而造成，口腔的 開合、舌頭的高低、伸前縮後、嘴形的開展或變圓等變化，均會造成不同形狀的 共鳴腔產生不同的韻母。聲母是指呼氣氣流在口腔中，受到某些構音器官的阻擋， 所造成的聲音，又稱為前音，相當於英文中的子音，包括有：ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄈ、 ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄍ、ㄎ、ㄏ、ㄐ、ㄑ、ㄒ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ、ㄗ、ㄘ、ㄙ等。 5. 調節：呼吸、發聲、共鳴和構音結合在一起產生說話，是受神經系統所控制， 中樞神經系統是動作命令中心，它是創造發明、計畫和執行訊息傳遞的部位。整 合語言的命令中心在大腦左半球，其將命令透過末稍神經系統傳送到特殊肌肉組 織，若損傷或故障，將導致語言和說話發生問題。中樞神經系統成熟遲緩的小孩， 說話學習也會較慢，也容易導致構音障礙。如果兒童對聲音區辨的能力不佳，將 無法由聽覺的回饋，瞭解自己的錯誤音，及與他人正確音的差距，也會造成構音

障礙。因此聽覺、語言及構音三者互相關連（林寶貴，2002）。。

嬰兒出生後六個月的語音發展可分成三段時期（Bankson & Bernthal, 2004）， 第一階段是發聲階段 phonation，第二階段是咕咕聲期 cooling，第三階段是擴 展期 expansion。發聲期的階段介於 0-1 個月間，嬰孩發出較多的聲音是非反射 及鼻腔共鳴的聲音。此時母音出現但受限於共鳴，聽起來有較多鼻音共鳴的情形。 咕咕聲期的階段介於 2-3 個月時，嬰兒常會出現類似軟顎-子音的聲音，但此階 段在構音動作及所呈現的韻律特性尚未成熟，因此在聲學上，聽起來相似於圓唇 後部的母音 /u/。4-6 個月是擴展的階段，兒童在咽喉及口腔構音機制的控制力 增加，他們會藉著尖叫、大喊、或是喃喃等，以探索聲帶機制的使用，因此在這 個階段中類似成人的母音開始產生。六個月後兒童的語音變化增加，像是發聲玩 耍或練習一般，剛開始類似鼻腔共鳴，控制聲帶及咽喉的能力增加，漸漸的出現 較多的語音種類如：子音、母音等，之後開始出現類似成人的語音出現(蕭育倫， 2007)。嬰兒八個月大後，音調的抑揚頓挫才突顯出來，其聲音遊戲 vocal play 才 具備大人說話的音調特質，此發聲遊戲是基本的溝通方式，它傳遞與接受訊息， 雖只是聲音卻已具溝通意義，八個月大後，音調漸明顯並具音韻特質（林寶貴， 2002）。大約在 12 個月大時，開始發展出第一個詞並進入單字發展，之後再進入 簡單句或是句子的階段，最後則是進入描述短文或是說一段話語的能力階段(蕭育 倫，2007)。音韻能力包括大腦中語音規則的組織、語音辨識和語音表達，其發展 需大腦、聽覺神經系統及運動系統的成熟。兒童音韻發展是漸進性的，從出生到

一歲多，先出現一些簡單的語音，然後慢慢出現字詞。約4-6 歲就可熟練運用一 般語言及語音規則。大部分兒童在4 歲前，習得語音並瞭解許多語音的音韻規則， 約在5 歲後說話的清晰度才和成人相當(蕭育倫，2007)。要達到正確構音目的， 除了要將詞語語音各部分作正確發音外，也需瞭解母語的語音系統，因此構音技 巧與語音知覺對於構音發展相當重要（曹峰銘、李菁芸、謝怡欣、邱建業，2009； Rvachew & Grawburg, 2006）。

二、口腔動作發展與構音發展 嬰兒一出生，口腔即負責感覺整合與神經動作行為之統整，最初也最重要的 口腔動作機制是吸吮-吞嚥-呼吸之間的協調，它是有節奏且具協調性，也是基本 的感覺動作模式及第一項需要時間與順序的發展性動作方式。吸吮-吞嚥-呼吸此 協調機制與後續感覺動作及認知的發展有重要關連，其中包括說話和語言的發展、 狀態調整、姿勢控制、餵食/進食行為、自我的發展、手眼協調等（圖 2-2-2）。吸 吮時舌頭將含住液體形成一食團狀，將其由前面移送到後方，並作吞嚥前的準備， 所有過程需要經過協調始能完成，當舌頭動作時，下頷與臉頰負責提供一處穩定 的基座，讓舌頭能順利執行吸吮動作。吞嚥是指將食物從口腔輸送到食道的過程， 該過程由許多肌肉與身體構造負責，此外頭頸部控制、聲音的產生、氣流的分級、 咳嗽、嘔吐等也與吞嚥有相關。吞嚥開始前必須有吸吮/封閉/真空之組合動作型 態出現，如此才能完成一次安全的吞嚥動作，吞嚥過程亦需穩定下頷與頭部的吞

這些肌肉同時也與負責產生音調的氣流分級之肌肉雷同。在吸吮-吞嚥-呼吸之同 步協調中，呼吸會在吞嚥時產生抑制，目的在避免外來物吸入胸腔，呼吸型態若 與吸吮-吞嚥形成效率與協調時，控制姿勢之肌肉活躍，軀幹也會有良好的排列及 姿態，這些皆是良好構音之基礎（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

聲音的產生和語言的發展仍須有完整的神經動作生理機制包括吸吮-吞嚥-呼 吸，姿勢控制，分層氣流控制。分層氣流控制能力是建立在早期進食模式上（吸 吮-吞嚥-呼吸同步協調），之後進展到附著於下頷、頸部、肩部、肋緣及骨盆之肌 肉的控制，隨著動作發展分層氣流控制能力也跟著進展，並提供肋緣、肩、頸相 當的穩定度。當幼兒在不同姿勢下玩耍時，氣流將進出聲帶，且幼兒將在遊戲過 程中以各種不同的音量及音調發出聲音，這代表著有目的性的遊戲合併聲音製造 之起始。隨著兒童的發展，分層氣流控制在傳遞語氣與情感內容上扮演重要角色， 最後在語音產生上更具有決定性，口腔動作發展與構音發展應是息息相關（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

倘若孩子在進食上所需的口腔動作控制出現困難，則日後產生語音所需的口 腔動作控制也會有困難，例如進食時若嘴唇會後縮，則日後說話時嘴唇也會有後 縮問題，此外若進食時下顎、舌頭及嘴唇之動作有改善，則此改善動作將有助於 需要相同動作之語音的獲得。當口腔動作控制有問題時將導致口齒不清現象，即 語音不正確（Morris & Klein, 1987）。依據構音產生模式來看，McDonald（1964） 認為幼兒的構音與感覺動作發展有重要關連，口腔動作發展也是一連串的感覺動

作發展，當一個人要發出語音時，構音器官必須同時活動，此時需要良好的感覺 動作發展基礎，才能達到正確構音的目的（林寶貴，2002）。口腔動作發展有障 礙時，小孩會缺乏餵食時正確的口腔運動控制經驗，將來無法有效的操作口腔各 個部位，導致語言學習上的問題，其中亦包括構音發展的學習（陳旭萱，1989）。

圖2-2-2 吸吮-吞嚥-呼吸同步協調與後續衍生的感覺動作發展 資料來源：Oetter、Richter 和 Frick（1995） 動作機制:穩定度/活動 度、翻正/旋轉、中線 技巧-右左、上下、 前後 動作姿勢發展:肌肉張 力、關節穩定度、中線 穩定度 吸吮 吞嚥 呼吸 覺醒: 睡覺/清醒 報酬/懲罰 學習/記憶 _{心理社會發展:} 依附、互動、 自覺 溝通: 非口語溝通、分層氣流、聲 音遊戲 結合、互動、自我感覺 自我調節動作 口腔、手 空間形狀區辨 口腔形狀空間 抓握形狀空間 視覺形狀空間 遠距形狀空間 眼睛/視覺: 視力調節 會聚、兩眼控制 餵食: 奶瓶、哺乳、 口腔動作協調 說話: 構音、非口語說話、音量、 音調、語調 進食:咬、 用力咀嚼、舔 口腔動作協調 社交/情緒: 自我概念 連結焦點 察覺他人 自我情感:如 笑、哭等 有目的的 溝通 情緒整合 眼/手: 手弧度的發展、 抓握形式、工具使用的機制、 視覺監測與指導、 使用工具的成果 語言: 呼吸支持 非口語溝通 社會互動 實用主義的 視知覺 專注力: 姿勢 視覺 聽覺

三、口腔動作發展與感覺統合 嬰兒一出生，口腔即負責感覺整合與神經動作行為之統整。最初的口腔動作 機制是吸吮-吞嚥-呼吸同步協調，它是基本的感覺動作模式，與後續感覺動作及 認知的發展有重要關連，其中包括構音和語言的發展。當嬰兒更加成熟時，會出 現非營養性吸吮動作，它是一種協同動作，也代表其為使用吸吮-吞嚥-呼吸之協 調所衍生的早期協同作用。負責吸吮-吞嚥-呼吸的神經支配為第五、七、九、十、 十二對腦神經，這些腦神經將直接或間接與網狀構造（reticular formation）及邊 緣系統（limbic system）連結，網狀構造與覺醒程度、自我調節有關，邊緣系統 則負責依附關係與自覺。另前庭系統會對支配吸吮-吞嚥-呼吸的腦神經產生影響， 前庭系統是負責重力與動作，特別是提供適當的肌肉張力以保持抗地心的姿勢， 與姿勢控制有關。因此藉由非營養性吸吮此一協同動作及支持此一動作產生的相 關神經控制與中樞連結，將導致後續發展出警醒/自我調節，姿勢控制、依附關係 與自覺等功能發展。如圖2-2-2 所示發展出外圍第一圈的功能，這些皆是感覺統 合之後產生的結果（Oetter, Richter, & Frick, 1995；許靜婕，2010）。覺醒可以是 一種讓身體面對刺激的神經機制。自我調節是指具備能力去獲得、監控、及改變 狀態，以符合環境的需求。在姿勢動作發展中，穩定度與活動度模式對於吸吮-吞嚥-呼吸的同步協調順利運作扮演重要角色，當穩定度-活動度無法啟動或不正 常運作，則將影響相關的感覺運動活動，如眼球動作控制、眼手協調發展、構音、 手部操作所需的上軀幹控制，其屬於圖2-2-2 第二及第三圈發展的功能。總結吸

吮-吞嚥-呼吸同步協調將陸續帶出相關感覺動作發展包括：覺醒、動作姿勢發展、 心理社會發展（第一圈），溝通、口腔及手部自我調節動作、空間形狀區辨、餵 食、眼球控制/視覺（第二圈），說話功能（包含構音）、語言、視知覺、專注力、 社交情緒、進食、動作機制、手眼協調（第三圈），這些感覺動作與感覺統合功 能有密切關係（圖2-2-2）。其中姿勢動作發展首要條件為肌肉張力，其由腦幹、 小腦及基底核所控制，肌肉張力會受到動作的影響，前庭覺、觸覺與本體覺與肌 肉張力發展有關（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

嬰兒早期的動作行為是針對感覺刺激而產生的反應，也就是「反射」，包括 phasic reflex 及 tonic reflex，phasic reflex 可以協助其維持身體垂直且對抗地心引 力（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。Tonic reflex 經過組織整合後產生另一動作維 持的型態（holding patterns），其可提供近端的穩定度，不對稱頸部張力反射、對 稱性頸部張力反射、張力迷路反射個別提供左右、上下、前後該面向的動作反應， 接下來進展到垂直或旋轉面向的翻正反應（righting），此反應為了讓身體能在中 線（midline）內或外圍工作而去試圖穩定中心軸，藉由這些反應而瞭解到身體重 心之所在。並進入中線穩定度（midline stability）概念，面對外在環境改變如身 體傾斜一邊時，頭部仍能維持與地面垂直之姿勢，此一中線穩定度（midline stability）宛如身體的重心所在，為了維持重心所衍生的動作稱其為姿勢調節 （postural adjustments），當重心失去或移位時，藉由平衡反應（equilibrium responses）讓身體回復到原先的重心。將穩定度與活動力作整合，使得個體能在

三度空間中順暢的活動稱為「姿勢適應」（postural adaptations）（圖 2-2-3）。具備 上述之依序發展將使得孩子對於自身及周遭環境持續獲得訊息，也因此可以維持 中樞神經系統的整合而具備區辨力與專注力。 吸吮-吞嚥-呼吸的協調功能宛如神經動作行為的整合，其與後續語言、構音 發展有關連，此外亦發展出相關的感覺動作功能。感覺統合也是一種神經動作行 為整合，藉由適當的感覺處理而產生應有的動作反應，同屬於感覺動作功能，因 此吸吮-吞嚥-呼吸協調此一口腔動作發展所衍生的感覺動作功能應與感覺統合功 能密不可分（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。對於感覺統合功能客觀評估的量表 發展中，一項針對4-8 歲伴隨有輕度至中度學習障礙或動作障礙的兒童所設計的 感覺統合及運用能力測驗（sensory integration and praxis tests, SIPT），在其運用能 力測試內容中「口腔運用能力」主要評估項目包括計畫和執行嘴唇、舌頭和顎的 動作的能力，由其評估項目可見口腔動作能力是一項感覺動作運用能力，亦屬於 感覺統合功能之一，該量表設計的理論依據與Otter 等人的理論架構相呼應 （Bundy, Lane, & Murray, 2002）。

圖2-2-3 中線穩定度與後續姿勢調整之發展 資料來源：Oetter、Richter 和 Frick（1995） 垂直翻正反應 Vertical righting 旋轉翻正反應 Rotational righting 中線穩定度 Midline stability 平衡 Equilibrium 姿勢適應 Postural adaptation 感覺統合 Sensory Integration 前庭覺、觸覺、本體覺 Vestibular/tactile/proprioception 肌肉發展 Muscle development 張力反射（Tonic reflex）： ATNR, STNR, TLP, etc. 姿勢維持（Holding patterns） 階段性反射（Phasic reflex）： rooting, gallant, flexor

withdrawal

四、感覺統合障礙與構音障礙 （一）各層次的感覺統合與說話/語言之關係 孩童能說話並發展語言是倚賴各種感覺輸入統合的結果（圖2-2-4），圖 2-2-4 最左邊代表主要的感覺系統，包括聽覺、前庭覺、本體覺、觸覺、視覺，進入第 一層次的感覺統合時，觸覺將發展出吸吮、吃、母嬰親情、觸覺快感，前庭覺及 本體覺整合後則發展出眼睛動作、姿勢、身體平衡、肌肉張力、重力安全感，感 覺統合進入第二層次需要三種基本感覺-前庭覺、本體覺、觸覺，其發展出身體感 覺的整合、協調身體雙側、動作計畫能力、活動的程度、集中注意力、情緒穩定， 此階段視覺和聽覺尚無重大貢獻，當感覺統合進入第三層次時，聽覺與視覺加入 過程，聽覺和更多前庭覺及有關功能匯合，使孩童能說話並發展語言，視覺則與 前庭覺、本體覺、觸覺整合，使孩童有準確而精密的的視覺認知、手眼協調、並 能執行有目的的活動，例如用湯匙吃東西、畫圖等，最後進入第四層次，其將匯 合形成大腦整體功能，此層次是前面三個層次所發生各種感覺過程的最終產物， 集中注意力、組織能力抽象思考與理解能力是課業學習能力的一部份，自尊、自 制、自信來自感覺自己身體是一個有能力的「感覺-運動」個體，也來自良好的神 經統合，一旦身體雙側能合作從事有目的的活動，身體雙側與大腦就自然出現單 側專責化。孩童要發出字音，先要有嘴巴傳來良好的感覺訊息，腦內聽覺-語言中 心也需要前庭系統傳來的感覺，如圖2-2-4 所示，說話和語言要靠聽覺與前庭系

統的整合，聽覺系統結構與前庭系統相鄰，彼此關係密切，聽覺系統的接受器位 於內耳中的膜性構造，稱為耳蝸（cochlea），接受器為毛細胞，為柯蒂氏器(the organ of Corti)的一部份，毛細胞也是前庭系統的接受器。柯蒂氏器是有頻率 組織的架構（tonotopically organized），高音會活化位在基底膜上接近其較窄 端的細胞，低音則活化位於膜之較寬端處的細胞。在前庭系統中，聽神經具有傳 入及傳出兩個要素，當活化時，傳出纖維會抑制訊息傳達至 CNS，且可能扮演在 背景聲音吵雜的環境中區辨出特定聲音的角色（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。 前庭系統也負責文字理解和語言的發展，前庭系統必須幫助腦處理所聽到的東西， 某些前庭感覺失調的孩童，有語言發展遲緩，字的發音清晰，需要觸覺、前庭覺、 本體覺三種基本感覺統合良好，即使是單音字，也需要極準確的放好舌和唇的位 置。當有感覺統合失調時，其對於舌和唇的位置的感覺與動作會有障礙，因而咬 音不清，即造成構音障礙。臨床亦發現語言障礙兒童在未接受語言治療，僅單一 接受感覺統合治療後說話及語言能力有進步，顯示說話與語言屬於感覺統合後的 功能。治療師臨床觀察發現有構音、說話、語言問題的孩子，其旋轉後眼球震顫 時間較短。Stilwell, Crowe, and McCallum (1978) 針對有語言障礙的孩子所做眼球 震顫的研究，結果亦雷同即震顫時間較短，此結果代表有語言障礙的孩子其前庭 系統功能反應不足（Brazelton, 2005）。前庭的輸入對於發聲音也有一些誘發促進 效果，例如無口語能力的兒童參與前庭輸入較多的活動時，將誘使發出更多的聲

音，這些現象表示大腦需要一定程度的前庭輸入刺激來製造聲音（Brazelton， 2005）。語言障礙兒童合併前庭失調時，其亦會合併肢體運用與動作計畫困難， 此與前庭功能有關，但非意味語言障礙一定合併前庭功能失調，有些語言溝通障 礙是因為左大腦語言中樞功能不佳所致（Brazelton，2005）。 綜合上述，口語溝通在某些層面上似乎是感覺統合的終極產物，前庭系統 又是所有感覺來源的主要統整者，因此前庭系統功能對於語言溝通的發展扮演舉 足輕重之角色（Brazelton，2005）。

各種感覺 各種感覺輸入的統合 最終產物 說話 聽覺（聽）------ 語言 前庭覺--- （重力與移動） 眼睛運動 集中注意力 姿勢 身體感覺 組織的能力 身體平衡 身體雙側協調 自尊 肌肉張力 動作計畫 手眼協調 自制 本體覺 重力安全感 自信 （肌肉與關節）------ 學業學習力 活動的程度 視覺認知 抽象思考與 理解力 吸吮 注意力的時間長短 有目的的活動 身體與大腦的 吃 情緒的穩定 單側專責化 觸覺（接觸）------- 母嬰親情 觸覺快感 視覺（看）--- 第一層次統合 第二層次統合 第三層次統合 第四層次統合 圖2-2-4 各種感覺輸入的統合情形 資料來源：Brazelton（2005）

（二）感覺統合障礙導致的相關問題

「感覺統合」是整個腦組織處理訊息的過程，訊息來源包括視覺、聽覺、 觸覺、前庭覺、本體神經覺等，藉由組織來自身體及環境之感覺的過程，使得身 體能在環境中有效率的運用（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。當大腦無法有效處 理外在訊息時，即產生感覺統合失調症狀。「吸吮-吞嚥-呼吸協調」該口腔動作發 展與感覺統合相關功能有密切關係，因此評估感覺統合障礙兒童的吸吮-吞嚥-呼 吸協調能力很重要（Bundy, Lane, & Murray, 2002），此外亦需評估口腔動作問題 （如：構音和餵食困難），評估之後需訂定治療計畫以期有效帶出更多感覺統合 相關的整合性的行為，以改善其感覺統合障礙問題。由於口腔動作發展與感覺統 合功能息息相關（Oetter, Richter, & Frick, 1995），口腔動作技巧不佳的孩子將產 生下列一些感覺統合問題：1. 患有口腔防禦（oral defensiveness），指發生在嘴巴 的觸覺防禦，會用咬的方式玩玩具，喜好某種口腔刺激，不斷吸吮或嚼食不能吃 的東西。2. 餵食與進食方面的問題，包括：吸吮、咀嚼和吞嚥障礙、挑食。3. 動 作發展障礙，包括：姿勢控制不佳、肌肉張力低、本體覺差、平衡感差/不協調、 找不到重心，無法保持平衡、無法進行跨中線動作。4. 說話（包含構音）和語言 發展障礙，包括：肢體語言和臉部表情單調、說話聲調不合宜、語言接收與表達 能力不佳、說話時，無法掌握聲音的抑揚頓挫以及呼吸的頻率、無法控制音量。 5. 視覺和視覺動作發展障礙，包括：雙眼視覺能力不佳、手眼協調差，影響如著 色、畫畫、寫字、切東西、丟接東西等。6. 注意力不集中。7. 社交和情緒發展

有缺陷，包括：無法對他人情緒和社交暗示作適當解讀與反應、喜遠離人群、霸 道、自尊心低落等（許靜婕譯，2010）。前述內容與 Oetter 所提吸吮-吞嚥-呼吸同 步協調的概念機制互相呼應。當有因口腔動作技巧不佳導致相關問題時，有效治 療方法包括以感覺統合為基礎的職能治療以及語言治療，將能改善孩子的說話技 巧（包含構音）、音調、以及嘴部肌肉的口腔運動控制（許靜婕譯，2010）。 感覺統合障礙可分為運用能力障礙及調節障礙兩類，其中運用能力的測試， 以感覺統合及運用能力測驗（Sensory Integration and Praxis Test）來看包括姿勢運 用能力、口腔運用能力、兩側動作協調、口語動作運用能力等，口腔運用能力包 括模仿舌頭、嘴唇、下巴的動作，這些動作與構音有密切關係。患有感覺統合障 礙的孩子，通常口腔運動技巧很差，可能導致語言發展遲緩及構音障礙（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。吸吮-吞嚥-呼吸同步協調與口腔動作能力皆同屬感覺動作 表現，臨床上有口腔動作障礙的病人會出現感覺處理及感覺動作功能障礙。Ayres （1989）藉由因素分析研究證實上述推論，其研究結果顯示體覺處理、姿勢運用、 兩側整合與順序有問題者在感覺統合及運用能力測驗（Sensory Integration and Praxis Tests, SIPT）中的口腔運用能力分測驗（oral praxis test）之得分會偏低（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

（三）溝通障礙（包含構音障礙）易合併相關感覺統合失調問題

幾個月大的嬰兒開始對各種新的感覺動作經驗做出回應，照顧者也對其做 出互動式回應，經歷一段時間後，嬰兒開始理解其行為可以引發照顧者預期性的

反應，他學會如何開始、維持及結束彼此的互動溝通。臉部表情、手勢及其他動 作訊息皆屬於非口語式溝通，雖無明確參考資料，但已被認為人們約87%至 95% 的溝通意圖是以非口語方式傳遞。依Condon 的研究（Condon, 1975）顯示動作行 為的時間順序被人們交換利用且解讀為一種溝通方式，溝通有障礙的孩子在表現 動作行為的時間順序過程中會發生中斷的現象，因而使他人無法瞭解其溝通意圖。 這些動作行為的時間順序與強度有中斷將是導致溝通障礙的主要因素，其因此產 生的障礙現象包括：臉/口腔/身體有低肌肉張力、動作技巧遲緩或異常、感覺註 冊差、有感覺防禦等，這些障礙孩子甚至在解讀與注意非口語式訊息有困難 （Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

（四）感覺統合障礙導致構音障礙 感覺統合功能之一的聽知覺若失調將導致聽覺辨識能力差、聽覺過濾能力 不足、聽覺記憶能力弱，會直接影響語言的學習，造成答話文不對題、詞不達意、 反應遲鈍等，也會影響語音區辨能力與學習能力而造成構音障礙（林寶貴，2002）。 當孩子有低肌肉張力、封閉能力不佳、吸吮力道差、感覺註冊能力減少、感覺處 理能力障礙、舌頭協調能力差等，其將導致無法於吞嚥前完成所需的感覺動作經 驗。吞嚥過程亦需穩定下頷與與吞嚥頭部的肌肉協助，若其出現失調或整合差如 前庭或本體感覺處理失調導致伸張張力差時，將影響吞嚥與吸吮/吞嚥/呼吸同步 現象之間的協調性。發聲所需的肌肉控制大部分與吞嚥肌相同，這些肌肉同時也 與負責音調產生的氣流分級之肌肉雷同。在吸吮/吞嚥/呼吸同步現象中，若能彼

此適當工作，將促成正常構音動作發展（Oetter, Richter, & Frick, 1995），反之將 導致構音障礙。感覺系統中的本體神經系統功能失調時，肌肉張力通常比較低， 其嘴部周圍肌肉較無力，在發ㄆ、ㄈ、ㄊ、ㄎ、ㄏ、ㄑ、ㄒ、ㄔ、ㄕ、ㄘ、ㄙ等 氣音時，無法將氣吹出來，所以發音含混不清（高麗芷，1994）。觸覺遲鈍的孩 子，因拙於感知舌頭、唇及齒，因此在口腔動作技巧上常有困難，對於更高層次 的口腔動作技巧-說話，自然困難重重，其不太會有效地駕馭構音器官，如：喉、 舌、唇、齒及肺等，發音會口齒不清。嬰兒開始牙牙學語時，其下巴和口腔周圍 之肌肉和關節所感受到的運動覺訊息會傳送到腦部，透過腦部的感覺統合，逐漸 學會有效運用構音器官，如果孩子的動作不靈活，很少活動他的舌、唇、下巴， 說話也就不清楚，因此一位有感覺統合失調的孩子，因其感覺處理過程沒有規則， 將影響後續感覺動作的發展，同屬於感覺動作的語言功能之發展亦會受到影響， 可能導致語言發展障礙及構音障礙（高麗芷，1994）。口腔動作疾患會影響感覺 輸入、動作系統和動作整合，導致吸吮、咀嚼、吞嚥、說話構音、臉部表情之非 口語式溝通出現障礙（Roig-Quilis & Rodriguez-Palmero, 2008）。

運用能力障礙(dyspraxia）是指動作計畫能力的缺損，通常是先天而非後天 造成（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。SIPT 中運用能力測試包括姿勢運用能力、 口腔運用能力（模仿舌頭、嘴唇、下巴之動作）、兩側動作協調、口語動作運用 能力。兩側整合與順序等有問題的人會可能在口腔運用能力得分低，其與感覺處 理有關，通常指前庭體感覺方面的問題。體覺運用能力障礙，也與感覺處理有關，

如前庭、本體覺、觸覺或體感覺處理上的問題。與構音及語言發展有關的聽覺， 其與運用能力也有相關（Bundy, Lane, & Murray, 2002）。

（五）中樞聽覺處理與構音

依據1996 年美國語言暨聽力協會（The American Speech-Language-Hearing Association, ASHA）描述中樞聽覺處理（central auditory processing, CAP）是一個 功能性本體：中樞聽覺處理為聽覺系統在以下的行為表現的機制與途徑，包含聲 音的定向及側化、聽覺區辨、聽覺形式的辨識、聽覺的時間要素（包括：時間的 解析度、時間上的遮蔽、時間的整合、時間的順序）、在競爭性聲音訊號下的聽 覺表現、在降階的聲音訊號下的聽覺表現等（ASHA, 1996）。當個案有中樞聽覺 處理障礙（central auditory processing disorders, CAPD）時，會出現下列特徵；包 括：無法分辨聲音從哪裡來、無法辨認人聲或區分其他聲音、安靜的環境下可以 傾聽、吵雜環境下會變得混亂或焦躁不安、無法注意、瞭解或記得所讀到或聽到 的事、說話會「離題」、不太會「接續話題」、字彙貧乏，句子結構不成熟、咬字 不清等（許靜婕譯，2010）。有聽覺處理之問題時，如能接受語言治療及相關感 覺統合治療，其問題特徵會獲得改善。 （六）構音障礙合併動作協調問題 Amorosa（1986）研究指出口齒不清的小孩常合併動作協調問題，特別是手 部精細動作協調會有缺陷，其與感覺統合功能有關。圖2-2-4 標示各種感覺輸入

統合的情形，在第三層次的感覺統合產生的功能則包含說話（含構音）、語言、 手眼協調三項，因屬同一層次發展出的功能，所以若此一層次的感覺統合有問題， 將會產生口齒不清的構音障礙、語言發展遲緩、手眼協調不佳等問題（Brazelton， 2005）。當發聲系統控制有障礙將導致口齒不清即構音障礙，發聲過程需藉助肌 肉張力的控制，所以肌肉張力自主性控制有缺損時將導致發聲障礙。小腦與外錐 系統（extrapyramidal system）是負責肌肉張力之控制，因此異常時會導致肌肉張 力異常進而發聲控制有問題，同一腦部部位所負責的手部精細動作協調也將會有 障礙（Amorosa, Benda, Dames, & Schaferskupper, 1986）。

綜合上述，依據Oetter 等人對吸吮-吞嚥-呼吸同步協調發展出的相關感覺動 作功能（圖2-2-2）、各種感覺輸入統合情形示意圖（圖 2-2-4）以及相關討論，說 明了構音障礙孩子有可能合併感覺統合障礙，其間之因果關係需再進一步研究確 定。但有構音障礙的孩子仍應該評估是否合併感覺統合障礙，以期在訂定治療計 畫時加入相關的感覺統合治療，達到提升構音矯治成效之目的。

第三節 其他國內外研究與構音障礙治療成效之探討 一、 國內研究 構音障礙患童中，至少0.7%可能合併嚴重口運動功能異常，除了影響構音外， 也會影響進食造成生長發育遲緩，因為進食吞嚥過程和構音都需要有舌頭及口腔 相關肌肉的良好協調。當幼兒口功能運動低下時，可能會表現出第五、七、九、 十二顱神經所控制的口腔構造如唇、舌、頰、顎、咽等感覺運動的障礙，導致進 食與構音問題的產生，甚至延宕整個吞嚥過程的進行，導致每餐進食時間變長， 甚至影響幼兒體重成長。此類構音障礙兒童構音錯誤類型以替代音及省略音最常 見，口腔運動功能異常表現包括：舌頭無法兩側側伸、舌硬顎無法相碰、不自覺 張口、無法噘嘴、喜食軟質食物、及非自主性流涎等，其體重比正常同齡者明顯 落後，在經過一年積極口腔運動功能訓練與語言治療後，進食時間縮短且體重明 顯增加，構音也顯著改善。因此合併口運動功能異常與構音障礙兒童，除了傳統 語言治療外，更要配合口腔運動功能訓練（蕭素燕，2004）。 陳虹伊（2009）的研究使用 BOT-2 與 Movement-ABC 檢驗功能性構音障礙兒 童在各類動作面向的表現，30 位功能性構音障礙兒童為實驗組，另有 30 位對照 組。結果顯示兩組兒童整體的動作表現並無顯著差異，但是功能性構音障礙兒童 在BOT-2 中精細動作控制、精細動作精準分測驗、Movement-ABC 的球類技巧分 測驗的表現顯著較正常發展兒童差，因此功能性構音障礙兒童在動作精準控制能 力較一般兒童差。構音與發聲需要整合協調多部位的構造與肌肉，其為動作協調

能力的一種，欲正確構音需具備動作精準控制能力，此能力的發展與感覺統合功 能發展息息相關（陳虹伊，2009）。 陳怡君的研究使用超音波觀測學齡前兒童構音時之舌頭動作，超音波影像可 以提供即時且完整的說話時各切面舌頭輪廓及動作的圖像，該研究使用動態超音 波影像結合口腔防震技術來觀測學齡前兒童構音時的舌頭動作，研究結果發現在 八種指定的/ㄚ/音、舌尖及舌根音群的構音動作模式中，依照超音波動態影像下 的觀察可以分為三種形式：第一種為/ㄚ/與/ㄏㄚ/，第二種是/ㄉㄚ/、/ㄊㄚ/、/ㄋ ㄚ/、/ㄌㄚ/，第三種是/ㄍㄚ/及/ㄎㄚ/，不同發音時舌體動作位移的振幅，男孩和 女孩並無明顯差異。口腔防震式超音波可以提供優越具像並能直接觀測到學齡前 兒童其構音時舌頭動作，且動作模式類型與語音學區分各不同音素的發音位置結 論相符合，此一構音的共同動作模式可以當作標準，來比較臨床上構音異常或相 關說話問題孩童在發音時舌頭動作功能（陳怡君、彭建綸，2010）。 二、國外研究 Cermak 等人(1986)針對有構音問題的孩子所做的研究結果顯示；構音異常 兒童相較於同齡兒童容易合併較多動作協調問題及輕微神經症狀，對於動作模仿 則與同齡孩子相仿，顯示其動作協調問題並非是dyspraxia。構音問題也可能與動 作計畫異常有關，影響其體感知覺功能，若提供相關感覺統合治療，將可改善語 言失用的狀況，因此針對構音問題的語言治療策略中，也納入粗大與精細動作的 訓練（Cermak, Ward, & Ward, 1986）。