構音障礙與感覺統合失調

「語言」並非單純大腦功能，語言能力主要建立在聽覺能力及感覺-動作等 能力之上，例如：發聲器官的控制，抑、揚、頓、挫的運作，此種感覺之動作能 力與聽覺能力的配合乃「語言」表達的基礎（林寶貴，2002）。Van Riper 和 Emerick

（1984）將語言結構分為三個向度：1. 形式（語言的規則）：包括語音學（支配 不同語音組合的規則）、構詞學（支配形成意義及結構的字的規則）、語法學（單 字在句子中位置的規則），2. 內容（口語或文字的意圖及意義）泛指語意學

（semantics）：即利用字句的意圖及意義來組成溝通內容的系統，3. 語用（反映 社會情境的溝通意圖）：泛指語用學（pragmatics）係兒童學會接收與傳達訊息，

在現實情境中使用語言（圖2-2-1）。兒童若同時精熟形式、內容及使用，就能精 熟語言或溝通能力，達到有效溝通的目的（林寶貴，2002；黃裕惠、陳明媚、莊 季靜，2008）。構音則屬於語音學，其屬於語言的形式表現，是涵蓋在語言功能 之下。構音的正常發展需倚賴聽覺能力當中良好的聽辨能力，能區辨語音間的不 同，再以良好協調的口腔動作發出正確的語音，達到溝通的目的。因此聽覺能力 對於語言及構音的正常發展扮演很重要的角色（林寶貴，2002）。

圖2-2-1 語言的結構

資料來源：黃裕惠、陳明媚、莊季靜（譯）（2008）。Smith , D. D.著。語言 障礙。特殊教育導論-創造不同的人生（Introduction to Special

Education Making a Difference）。

說話(speech)是語言運作的聲帶運動，是語言的一種表現，又稱為言語或口 語，包括正確的發聲、構音及合乎文法規則的言詞。語言(language)是指有組織、

有系統的語音性符號，以做為人類交談的工具，它包括口述的語言、書寫的語言 及符號語言。溝通(communication)是利用各種傳達工具（不限於口語）與各種媒 介（諸如符號、姿勢、表情、文字等信號），以達到相互交換訊息的過程。人類 說話器官包括肺、氣管、喉部、咽部、上下顎、鼻腔、舌、牙齒、唇等，身體系

語言

形式（語言的規則）： 語音學（發音規則）

構詞學（字的基本元素及結構）

語法學（字在句中的位置）

內容（口語或文字的意圖及意義）

語意學（字句的意圖及意義）

語用

（反映出社會情境的溝通意圖）

統產生一句話語是身體各種說話器官協調合作之結果，作用方式包括：1. 呼吸作 用：從肺部使用空氣壓去產生說話所需要的空氣壓和氣流。2. 發聲：人聲音之產 生是靠著喉頭內的聲帶振動所致。3. 共鳴：聲帶發出的聲音是微弱的，此聲音在 咽喉、嘴巴和鼻子內選擇性的加以擴大與調整，此過程稱為共鳴。4. 構音：靠著 舌頭、唇和腮部的阻擋或調節空氣流和聲調而成，早期吸吮-吞嚥-呼吸同步協調 的發展將影響構音的形成機制。語音可以分成韻母和聲母兩大主要類別，韻母是 指聲帶振動發出來的聲音，不受其他構音器官的阻擋，又稱為後音，相當於英語 系統中的母音，包括有：ㄚ、ㄜ、ㄛ、ㄝ、ㄞ、ㄟ、ㄠ、ㄡ、ㄢ、ㄣ、ㄤ、ㄥ、

ㄦ、ㄧ、ㄨ、ㄩ等，不同韻母是由不同的空腔形成不同的共鳴腔而造成，口腔的 開合、舌頭的高低、伸前縮後、嘴形的開展或變圓等變化，均會造成不同形狀的 共鳴腔產生不同的韻母。聲母是指呼氣氣流在口腔中，受到某些構音器官的阻擋，

所造成的聲音，又稱為前音，相當於英文中的子音，包括有：ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄈ、

ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄌ、ㄍ、ㄎ、ㄏ、ㄐ、ㄑ、ㄒ、ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄖ、ㄗ、ㄘ、ㄙ等。

5. 調節：呼吸、發聲、共鳴和構音結合在一起產生說話，是受神經系統所控制，

中樞神經系統是動作命令中心，它是創造發明、計畫和執行訊息傳遞的部位。整 合語言的命令中心在大腦左半球，其將命令透過末稍神經系統傳送到特殊肌肉組 織，若損傷或故障，將導致語言和說話發生問題。中樞神經系統成熟遲緩的小孩，

說話學習也會較慢，也容易導致構音障礙。如果兒童對聲音區辨的能力不佳，將 無法由聽覺的回饋，瞭解自己的錯誤音，及與他人正確音的差距，也會造成構音

障礙。因此聽覺、語言及構音三者互相關連（林寶貴，2002）。。

嬰兒出生後六個月的語音發展可分成三段時期（Bankson & Bernthal, 2004）， 第一階段是發聲階段 phonation，第二階段是咕咕聲期 cooling，第三階段是擴 展期 expansion。發聲期的階段介於 0-1 個月間，嬰孩發出較多的聲音是非反射 及鼻腔共鳴的聲音。此時母音出現但受限於共鳴，聽起來有較多鼻音共鳴的情形。

咕咕聲期的階段介於 2-3 個月時，嬰兒常會出現類似軟顎-子音的聲音，但此階 段在構音動作及所呈現的韻律特性尚未成熟，因此在聲學上，聽起來相似於圓唇 後部的母音 /u/。4-6 個月是擴展的階段，兒童在咽喉及口腔構音機制的控制力 增加，他們會藉著尖叫、大喊、或是喃喃等，以探索聲帶機制的使用，因此在這 個階段中類似成人的母音開始產生。六個月後兒童的語音變化增加，像是發聲玩 耍或練習一般，剛開始類似鼻腔共鳴，控制聲帶及咽喉的能力增加，漸漸的出現 較多的語音種類如：子音、母音等，之後開始出現類似成人的語音出現(蕭育倫，

2007)。嬰兒八個月大後，音調的抑揚頓挫才突顯出來，其聲音遊戲 vocal play 才 具備大人說話的音調特質，此發聲遊戲是基本的溝通方式，它傳遞與接受訊息，

雖只是聲音卻已具溝通意義，八個月大後，音調漸明顯並具音韻特質（林寶貴，

2002）。大約在 12 個月大時，開始發展出第一個詞並進入單字發展，之後再進入 簡單句或是句子的階段，最後則是進入描述短文或是說一段話語的能力階段(蕭育 倫，2007)。音韻能力包括大腦中語音規則的組織、語音辨識和語音表達，其發展 需大腦、聽覺神經系統及運動系統的成熟。兒童音韻發展是漸進性的，從出生到

一歲多，先出現一些簡單的語音，然後慢慢出現字詞。約4-6 歲就可熟練運用一 般語言及語音規則。大部分兒童在4 歲前，習得語音並瞭解許多語音的音韻規則，

約在5 歲後說話的清晰度才和成人相當(蕭育倫，2007)。要達到正確構音目的，

除了要將詞語語音各部分作正確發音外，也需瞭解母語的語音系統，因此構音技 巧與語音知覺對於構音發展相當重要（曹峰銘、李菁芸、謝怡欣、邱建業，2009；

Rvachew & Grawburg, 2006）。

二、口腔動作發展與構音發展

嬰兒一出生，口腔即負責感覺整合與神經動作行為之統整，最初也最重要的 口腔動作機制是吸吮-吞嚥-呼吸之間的協調，它是有節奏且具協調性，也是基本 的感覺動作模式及第一項需要時間與順序的發展性動作方式。吸吮-吞嚥-呼吸此 協調機制與後續感覺動作及認知的發展有重要關連，其中包括說話和語言的發展、

狀態調整、姿勢控制、餵食/進食行為、自我的發展、手眼協調等（圖 2-2-2）。吸 吮時舌頭將含住液體形成一食團狀，將其由前面移送到後方，並作吞嚥前的準備，

所有過程需要經過協調始能完成，當舌頭動作時，下頷與臉頰負責提供一處穩定 的基座，讓舌頭能順利執行吸吮動作。吞嚥是指將食物從口腔輸送到食道的過程，

該過程由許多肌肉與身體構造負責，此外頭頸部控制、聲音的產生、氣流的分級、

咳嗽、嘔吐等也與吞嚥有相關。吞嚥開始前必須有吸吮/封閉/真空之組合動作型 態出現，如此才能完成一次安全的吞嚥動作，吞嚥過程亦需穩定下頷與頭部的吞

這些肌肉同時也與負責產生音調的氣流分級之肌肉雷同。在吸吮-吞嚥-呼吸之同 步協調中，呼吸會在吞嚥時產生抑制，目的在避免外來物吸入胸腔，呼吸型態若 與吸吮-吞嚥形成效率與協調時，控制姿勢之肌肉活躍，軀幹也會有良好的排列及 姿態，這些皆是良好構音之基礎（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

聲音的產生和語言的發展仍須有完整的神經動作生理機制包括吸吮-吞嚥-呼 吸，姿勢控制，分層氣流控制。分層氣流控制能力是建立在早期進食模式上（吸 吮-吞嚥-呼吸同步協調），之後進展到附著於下頷、頸部、肩部、肋緣及骨盆之肌 肉的控制，隨著動作發展分層氣流控制能力也跟著進展，並提供肋緣、肩、頸相 當的穩定度。當幼兒在不同姿勢下玩耍時，氣流將進出聲帶，且幼兒將在遊戲過 程中以各種不同的音量及音調發出聲音，這代表著有目的性的遊戲合併聲音製造 之起始。隨著兒童的發展，分層氣流控制在傳遞語氣與情感內容上扮演重要角色，

最後在語音產生上更具有決定性，口腔動作發展與構音發展應是息息相關（Oetter, Richter, & Frick, 1995）。

倘若孩子在進食上所需的口腔動作控制出現困難，則日後產生語音所需的口 腔動作控制也會有困難，例如進食時若嘴唇會後縮，則日後說話時嘴唇也會有後 縮問題，此外若進食時下顎、舌頭及嘴唇之動作有改善，則此改善動作將有助於 需要相同動作之語音的獲得。當口腔動作控制有問題時將導致口齒不清現象，即 語音不正確（Morris & Klein, 1987）。依據構音產生模式來看，McDonald（1964）

認為幼兒的構音與感覺動作發展有重要關連，口腔動作發展也是一連串的感覺動

作發展，當一個人要發出語音時，構音器官必須同時活動，此時需要良好的感覺 動作發展基礎，才能達到正確構音的目的（林寶貴，2002）。口腔動作發展有障 礙時，小孩會缺乏餵食時正確的口腔運動控制經驗，將來無法有效的操作口腔各 個部位，導致語言學習上的問題，其中亦包括構音發展的學習（陳旭萱，1989）。

圖2-2-2 吸吮-吞嚥-呼吸同步協調與後續衍生的感覺動作發展 資料來源：Oetter、Richter 和 Frick（1995）

動作機制:穩定度/活動