「二手菸」在英文裡有數種表示方法，environmental tobacco smoke(ETS)、secondhand smoke(SHS)、passive smoke 以及 involuntary smoke，亦即非自願、非主動地吸入或接觸他人香菸之煙霧。本章的 內容主要在描述本篇論文的研究背景與動機、研究的重要性、研究目 的，以及研究問題與假設。
第一節 研究背景與動機
根據國民健康局的調查，2005 年曾經暴露於家戶二手菸的成年 人比率為 35.24％，31.44％的成年人一星期之內至少有一天有二手菸 暴露；2005 年曾經暴露於家戶二手菸的高中職青少年達 48.37％，2005 年曾經暴露於家戶二手菸的國中青少年有 52.04％，由此顯示青少年 比成年人更容易遭受家戶二手菸暴露。
人類使用菸草的歷史相當的早，直至二十世紀才開始有人研究吸 菸的壞處，到二十世紀末人們逐漸意識到不僅主動攝取香菸對身體有 害，香菸燃燒以及吸菸者吐出的煙霧皆含有致癌物質(U.S. EPA，
1992)。
許多研究也提出證明宣稱二手菸的壞處，暴露於二手菸環境下的 成年人容易有癌症(肺癌、子宮頸癌、冠狀心臟病)、心肌梗塞、動脈
硬化、中風、氣喘等疾病，嬰幼兒與兒童若暴露於二手菸環境下容易 發生出生體重過低、早夭、嬰兒猝死綜合症、呼吸道融合病毒細支氣 管炎、中耳炎、氣喘、發燒(Waters，2006)，以上所述疾病有些雖曾 被提出與二手菸有關，但研究與證據仍不足，比較確定與二手菸相關 的疾病包括呼吸道疾病、心血管疾病以及嬰兒早夭、發燒等疾病，上 述這些疾病每年為國家的醫療費用帶來不少成本。
第二節 研究的重要性
我國自民國八十六年頒佈菸害防制法時就明文限制吸菸的場 所，為的就是保護不吸菸的人免於菸害之累，然而家戶是個法律規範 能力較弱的一環，因此家戶便成了二手菸暴露的一大來源，尤其對青 少 年 與 兒 童 的 危 害 最 大 ， 美 國 環 境 保 護 局 提 出 無 菸 家 庭 計 畫
(Smoke-free Homes Programs)藉以提高民眾避免家戶二手菸的意識，
台灣董氏基金會於民國九十三年也曾與國民健康局共同舉辦無菸家 庭計畫，都是希望藉由提倡菸害減少二手菸暴露機會，增強法律不足 的部分。
以上行動是以教育民眾為出發點，我們若能提出實證研究來證明 二手菸對個人的醫療費用影響之程度，或許可讓民眾比較有保護自己 的傾向，Leung(2003)曾言明，減少暴露於二手菸的環境之下，意味
著可以節省多少的經濟成本，降低個人財產的損失，然而查閱我國關 於二手菸對醫療費用的研究則付之闕如，國外的研究也多以經濟模擬
(economic simulation)的方法作為估算的基礎，鮮少有以實證模型作為 推估依據之研究。
在二手菸害的研究不斷出現之後，二手菸背後的成本也開始被重 視，Behan 等人(2005)估計美國一年必須為二手菸多付出 50 億美元的 醫療費用，Waters(2006)估計馬裏蘭州一年的額外成本則有六億美元 之譜(包括生產力損失等間接成本)；以年齡層作區分，在香港與美國 皆有以五歲以下兒童作為研究對象之研究，依據研究設計與方向的不 同 而 有 不 同 的 研 究 結 果 ， 一 年 的 醫 療 花 費 從 數 十 萬 至 數 億 美 元
(Stoddard＆Gary，1997；Peters，1998；Leung，2003；Miller，2006)。
若我們可以降低甚至移除二手菸暴露，意味著可以減少醫療資源的使 用，進而節省醫療成本，保護個人財產。
因此，我國為降低吸菸率，減少非吸菸者的暴露危害，曾於民國 九十一年首度提出五元的菸品健康捐，期待以價制量，並在民國九十 五年再度提高菸稅，以價制量的方法對香菸價格比較敏感的族群，如 青少年、低收入戶的影響比較大，歐美國家即以高零售價格來抑制國 家的吸菸盛行率，反觀我國以及日本、大陸等亞洲國家現行的香菸零 售價格相對較低，吸菸盛行率也較高。
第三節 研究目的
基於以上的研究背景與研究動機說明，本研究的主要目的為估算 家戶二手菸暴露對醫療費用的總邊際效果，為了達成本研究的目的，
本研究的研究步驟將分為以下五點：
1. 將個人的香菸攝取量納入研究架構當中，此舉是考量到香菸攝取 與二手菸暴露對醫療費用影響的干擾作用。
2. 在研究架構當中，將健康狀態同時作為中介變項與干擾變項，並 以結構方程式估計二手菸暴露對健康狀態的影響，獲得二手菸暴 露對醫療費用的間接影響效果。
3. 以四部分模型(four-part model)估計健康狀態與二手菸暴露量對 醫療費用的直接影響效果。
4. 根據上述所估算出的直接與間接影響效果，將之加總為對醫療費 用的總影響效果。
5. 比較香菸攝取量與二手菸暴露量對醫療費用的影響效果，提供將 來衛生政策擬定的參考依據。
第四節 研究問題與假設
根據本篇論文的研究目的，本研究也嘗試提出以下幾點研究假 設：
1. 二手菸暴露會引起身心健康狀況變差，身心健康狀況較差的人也 會比較刻意避免暴露在二手菸環境之下，因此二手菸暴露與身心 健康狀態之間可能存有內生關係。
2. 以個體層級理論來說，二手菸暴露對於醫療費用的直接影響應該 比較不顯著，造成醫療費用主要是因二手菸暴露改變健康狀態，
而透過健康狀態改變間接引起醫療費用。
3. 根據以往對香菸攝取與二手菸暴露的研究論文顯示，二手菸的危 害更甚於主動攝取香菸，若以此結果而言，有二手菸暴露者的醫 療費用應當大於主動攝取香菸者。
第五節 研究貢獻
本研究最大的貢獻是使用台灣 1998 年至 2004 年的健保申報檔案 作為分析基礎，採取有別於經濟模擬(economic simulation)方法的實證 模型做為計算健康損失而造成的醫療花費之方法。
由於我國目前僅有計算主動攝取香菸所引起的相關醫療成本或 生產力損失之研究，二手菸的直接醫療成本還無人提出，本篇研究將
可帶動國內對二手菸的成本計算，提出更多的實證研究證據。而且本 篇研究使用的醫療費用資料乃是由一個國家七年的健康保險申報檔 案中獲得，作為一個總體醫療費用的推估研究已是相當難得且可對結 果存有信心。