菸稅與吸菸行為

根據以往的研究顯示，香菸需求的價格彈性多為負數，且價格彈 性很小，如果菸價提高將可降低菸品的消費量；香菸需求的所得彈性 約為 0.3 左右，這表示香菸的消費不太會因所得改變而有太大的變動 (Hsieh et al，1999；Lee et al，2004；Gallus et al，2006；)，Gallus 等

人(2006)以歐盟 52 個國家做研究，估算出香菸每包零售價格增加

10%，歐洲的香菸消費量會減少 5-7%，Hsieh 等人(1999)針對台灣進 行的研究也有相似的結果，若將香菸的售價提高 10%，將可降低 6-7%

的香菸消費。

總體而言，提高菸稅確實可為政府帶來一筆額外的稅收，而且低 社經地位者對價格比較敏感，其受到價格的影響比高社經地位者大，

因此減少香菸的消費量可能也會比高社經地位者多，然而 Tsai 等人

(2005)於 2002 年，台灣第一次提高菸稅之後，調查吸菸者消費行為的 改變，結果顯示香菸的價格對吸菸者是否改變吸菸行為無關，香菸價 格一旦提高，吸菸者可能會轉而購買價格較低的品牌，這方法既可維 持自己的吸菸量也可達到控制成本的效果，但研究者仍推測此結果有 可能是受到當時香菸的零售價僅提升五元，因此民眾受到價格影響的 程度不大所致。

第六節 實證研究

經濟學裡對於成本的分類大致可分為三種：直接成本、間接成本 與無形的成本(Peters et al，1998；Leung et al，2003)，一般以健康損 失引起的醫療費用之直接成本最為常見(Stoddard and Gray，1997；

Peters et al，1998； Leung et al，2003；Behan et al，2005；McGhee et

al，2006；Waters，2006)，生產力損失之間接成本則有少數幾篇文獻 計算(Behan et al，2005；Waters，2006；McGhee et al，2006)，無形 成本如病患或照顧者之壓力或精神上的痛苦則因實務操作上的困 難，截至目前為止仍少有實證研究；在無法將所有成本包括進入研究 以及對疾病機轉認識不足的情況之下，所有估計二手菸暴露引起的社 會成本或者醫療成本皆屬低估的成本。實證研究的結果會因研究的地 點、樣本來源以及方法的不同而有甚大的差距。

一、研究方法

大部分在探討健康損失所造成的社會成本或醫療成本的研究，一 般以人口可歸因風險(population attributable risk，PAR)做為推估二手 菸在與其相關的疾病之中所貢獻的比例，然後依據多出來的比率計算 二手菸所帶來的額外醫療成本(Leung et al，2003；Waters，2006；

McGhee et al，2006；Miller et al，2006)，也有少數研究將研究人口分 為暴露組與非暴露組(或依照二手菸暴露狀況細分為數組)，再依照兩 族群的醫療費用計算之間的差異，藉此估計暴露組比非暴露組多出的 醫療成本(Stoddard and Gray，1997；Peters et al，1998)。

相關的實證研究多是以問卷蒐集其研究族群於一段時間之內，因 疾病前往求診的疾病種類、次數及每次看診的金額(Peters et al，

1998；Leung et al，2003)，或者向相關單位或相關調查研究蒐集醫療

利用資料(Stoddard and Gray，1997；Miller et al，2006；Waters，2006)，

以門診求醫與住院治療等做為測量醫療利用的基礎，研究的方法大致 可分為橫斷性研究(Peters et al，1998)與人口世代研究(Leung et al，

2003)。

二手菸暴露的測量則以問卷調查家戶人口吸菸的情形，測量的方 式包括家中吸菸人口數(Peters et al，1998；Leung et al，2003)、家中 吸菸人口的吸菸量、暴露於二手菸的時數，或者測量參與者血液中的 可丁尼(cotinine)濃度；最後結合二手菸暴露情況與醫療利用情形計算 二手菸在其中貢獻了多少個百分比或成本。

有些研究甚至會將疾病做分類，二手菸於各項疾病的總醫療費用 及平均醫療費用 (Waters，2006；Leung et al，2003；Peters et al，1998)。

以人口可歸因風險計算直接醫療成本仍有其限制之處，Leung(2003) 曾提及，二手菸暴露所引起的疾病無法精確地分類與加總。

二、前驅研究之結果

Behan 等人(2005)估計二手菸一年為美國多增加 100 億美元的成 本，可歸因二手菸的疾病之醫療費用約 50 億美元，呼吸系統疾病與 冠狀動脈疾病佔多數，因這些疾病而造成的薪資損失約 47 億美元，

冠狀動脈疾病與呼吸系統疾病也是影響最大的一部份。

Waters(2006)於其研究中估算美國馬裏蘭州在 2005 年因二手菸

造成的醫療與死亡費用，疾病費用與死亡成本皆有再細分數種病因，

分別計算其成本，早夭的成本是以一年 5 萬美元為計算價值，但是因 死亡而造成的生產力損失一年的價值該如何計量，在學界則有莫衷一 是的看法，成人於該年的成本約 5 億 2300 萬美元，兒童約 7380 萬美 元，但是 Waters 僅挑選幾種被證實與二手菸比較有相關的疾病來估 算，而且還有一些成本沒有納入，因此此篇研究仍屬低估。

Stoddard＆Gray(1997)利用美國國家醫療費用調查資料進行五歲 以下兒童的呼吸道疾病醫療費用分析，兩歲以下兒童一年的直接醫療 費用為 4 億 6000 萬美元，三至五歲的兒童一年的直接醫療費用為 2 億 1 百萬美元，兩歲以下有二手菸暴露的兒童每人一年因呼吸道疾病 多增加 175 美元的醫療費用，五歲以下有二手菸暴露的兒童每人一年 因呼吸道疾病多增加 120 美元的醫療費用，全美五歲以下的兒童因二 手菸暴露而引起呼吸道疾病前往求診的一年醫療費用共計 6 億 6000 萬美元，佔全美兒童的呼吸道疾病醫療費用的 19％。

Leung 等人(2003)以香港 1997-98 的出生世代所做的研究，其結 果顯示出生前後有二手菸暴露之新生一年的嬰幼兒，住院治療的醫療 費用會多增加 304 萬美元，門診醫療費用則多增加了 44 萬美元，約 有 9％的總直接醫療費用是由二手菸所引起(Leung et al，2003)；而門 診診斷大部分起因是由嬰幼兒呼吸道問題與發燒所造成。

Peters(1998)等人的研究也顯示二手菸暴露會造成兒童呼吸道的 問題使其增加使用醫療的機會，其研究結果指出，家中只有一位吸菸 者與家庭中有兩位以上吸菸者的兒童之每年的醫師診斷期望直接成 本分別高於家中沒有吸菸者的兒童之期望直接成本 14％與 25％，8 至 12 歲的兒童若無二手菸暴露的話，一年可避免之直接成本約為 28 萬美元到 82 萬美元。Peters 在文中亦有提到因二手菸暴露所增加門 診服務，會增加所有求診的病患之等候時間，此亦為一項二手菸所造 成的經濟成本。

McGhee 等人(2006)使用以往的調查資料選取 60 歲以上的樣本作 分析，並就其結果推論至其他年齡層，其研究推論二手菸造成的年度 直接醫療成本、長期照護以及生產力損失、死亡的價值為 1 億 5600 萬美金，佔社會總成本的 23％。此篇研究也估算了主動攝取香菸的 成本，二手菸雖然在各項疾病帳面上的醫療成本皆不如主動攝取香 菸，但其實二手菸的成本是相對比較高的。

Miller 等人(2006)使用之前的調查資料進行分析，以可歸因比率 計算美國紐約市婦女在懷孕期間蒙受二手菸暴露，以致兒童生長遲緩 所需付出的成本；其估計紐約市醫療補助計畫一年因治療兒童生長遲 緩而需多 5100 萬美元的成本，並據此結果推估至全紐約市需多付出 9900 萬美元的成本。