功能、失能與健康之模式

第二章 文獻探討

第一節 功能、失能與健康之模式

身心障礙者之人權重視，隨年代變遷不同。發展從只重視醫療行為處理 疾病或損傷本身，至後來除疾病或損傷的處理外，亦重視因疾病或損傷後所 造成的後續問題（Rosenbaum, & Stewart, 2004）。較早 1980 年世界衛生組織

（World Health Organization，簡稱 WHO）所公佈之身心障礙者損傷、殘疾與 障礙分類（International Classification of Impairment, Disability and Handica，簡 稱 ICIDH），強調疾病或損傷乃是直接衝擊個體功能、能力以及生活上的種 種相關問題，而疾病或損傷的發生與接下來產生之後續問題如行動不便、照 護等，是呈線性關係的。因此對於身心障礙者之處理方式，以解決疾病或損 傷問題為主，認為只要直接給予如復健或藥物等生物醫療介入，便可促進身 心障礙者的功能。當時並未考慮到疾病或損傷本身的嚴重程度以及病人週遭 所處環境的人、事、物是會影響疾病或損傷的預後成效。隨著時間的演變，

自西元 1990 年代起，在考量身心障礙者相關問題時，已同時重視身心障礙者 本身疾病或損傷，以及與失能狀態以及與身心障礙者本身相關之活動、參與 狀態。並在西元 2001 年公佈功能、失能與健康國際分類（International Classification of Functioning, Disability and Health，簡稱 ICF，圖 1-1），以提 供描述身心障礙者健康與健康相關議題時，一致與標準化之架構。ICF 模式名 義上雖為分類模式，然近年來與身心障礙相關之社會政策、身心障礙學生之 教育、身心障礙臨床相關之研究（Rosenhaum & Stewart, 2004），常以 ICF 模 式作為探討之架構模式。這些與身心障礙學生相關之研究中，尤其與身心障 礙兒童功能與行為相關評量之工具發展，便多以 ICF 模式為理論架構，諸如

10

調查身心障礙學齡兒童學校功能情形之“學校功能評量工具”（School Function Assessment）、評量身心障礙兒童功能之“身心障礙兒童失能評估量 表”（Pediatric Evaluation of Disability Inventory）、評量身心障礙兒童行為之

“文蘭適應行為量表”（Vineland Adaptive Behavior Scales）等（Ogonowski, Karonk, Rice, & Feldman, 2004；Osternsjo, BjorbAkmo, Carlberg, & Vollestad, 2006）。之所以選擇 ICF 模式，主要原因在於 ICF 模式對於身心障礙學生問 題除能夠提供一個完整考量思路外，ICF 模式是探討身心障礙學生問題時專業 間的共同語言（Rimmer, 2006）。

ICF 模式中，與身心障礙者健康狀況（Health Condition，即疾病或損傷）

相關之面向，分兩面向來透視之，包括身體面向（body），與個體社會面向

（individual and society），並經此兩面向架構出完整的 ICF 模式（Rimmer, 2006）。整體 ICF 模式分兩大部分，第一部份為功能與障礙因素（Function and Disability），第二部份為情境因素（Contextual Factors）。此兩大因素又分別 為各項因子所影響，其中功能與障礙因素受個體身體功能構造、活動、參與 因子所影響，而情境因素則涵蓋環境因子與個人因子。其中功能與障礙因素 中之身體功能構造因子指的是身心障礙者之生心理上的功能狀況；活動與參 與指的是身心障礙者對於任務或活動執行狀況，以及本身涉身於各生活情境 的程度。情境因素中之環境因子為無障礙環境、科技輔具、支持系統、自身 與他人的態度以及各項相關政策支持等；個人因子則包含年紀、性別、自我 察覺、自身動機等。ICF 模式各因素與因子間是彼此牽連與相互影響，因此，

考量身心障礙者問題是錯縱複雜的。ICF 模式提供清楚明瞭架構予教師、相關 專業人員與特殊教育相關人員，在進行介入與服務時多向思維（Rosenhaum &

Stewart, 2004）與周詳考量，擺脫過去只針對身心障礙學生本身疾病或障礙問 題，直接做介入便能增進學生功能之迷思。

11

圖 1-1 ICF (WHO, 2001，引自 Rimmer, 2006)

12