原住民健康概況之探討

面對教育改革與時代變遷，十二年國民基本教育倡導全人健康為理 念之教育目標，提供每個學生都有機會參與身體活動，透過結合生活情 境的整合性學習以探究與解決問題。在此前提下，如何建立學童的健康 及醫療觀念，亦引導學童在文化中可以選擇自身認為合理且容易接受的 方式維持本身的健康。

一、健康概況

1997 年渥太華憲章提出健康促進的目標在提升人們掌控健康的能 力，不僅在個人能力的改善，也包括環境因素的控制，而世界衛生組織 則認為健康素養的目標在於使民眾能「具有知識、個人技巧與自信以採 取行動，透過改變個人生活型態與生活條件的方式來提升個人與社區的 健康」，就此定義而言，健康素養可說是健康促進的重要指標，強調健康 素養應超越狹義的對於健康訊息的瞭解程度，進而延伸到個人必須具有

充份之健康行動能力。因此，健康素養與良好的健康行為具有相關性

（劉潔心等，2014）。

原住民在臺灣擁有悠久的歷史，亦有其獨特的傳統文化。而醫療現 象並不純粹是醫學或護理的範疇，它與傳統社會對健康的認知和疾病的 預防息息相關。臺灣原住民各族皆有其不同的文化及語言特性，而族群 間的文化差異則可影響他們的健康，且兒童對於健康及疾病的定義和成 人有所差距。再者，社會文化也影響著原住民對疾病的認知與處理方式。

Coleman 提出成長發展的六階段：兒童中期 6-12 歲，是自我建立整 體的態度，學習身體技能的重要時期；青少年期 12-18 歲，開始對身體 的改變產生調適，並發展成熟的身心狀態（Ross ＆ Mico, 1980）。

蘇秀美（2005）指出威脅兒童健康的因素為公共衛生常識不足；飲 酒文化盛行；面臨疾病時，家人不知如何應變；醫療設備不足；經濟弱 勢，沒有儲蓄觀念。且在面臨疾病的時候，可能是欠缺醫學常識，也可 能是缺乏醫療資源，山區家長對學童的健康維護常不知如何應變，呈現 過度依賴學校老師的狀態。

陳素芬等人（2012）指出國小高年級學童的健康生活型態中，以日 常生活安全習慣影響較多，且在性別上有影響健康生活型態的情形。紀 政安與陳漢瑛（2011）指出健康訊息來源為家人朋友的國小高年級學童，

健康行為表現影響較多，而健康訊息來源為老師者影響較少。健康訊息 來源為老師的國小高年級學童，其整體健康行為表現較其他健康訊息來

源者為差。

除了醫療資源不足及醫療不可近性之外，其整體生活環境與社會結 構處境不佳，也是間接影響原住民的健康因素。張朝琴（2008）認為增 進醫療可近性可改善原住民健康狀況及縮減各地區和各族群的醫療品質 差異，如果只是單純藉由疾病醫療模式或傳統公共衛生模式，並無法解 決原住民族的健康問題。以飲酒為例，原住民族有其特定的風俗習慣，

故其飲酒過度問題，除了個人因素外，更不能忽略其固有文化傳統及外 部環境之衝擊的結構因素。

根據孔吉文和鄭惠珠（1994）對原住民社會醫療觀的研究，排灣族 對病的定義相當廣泛，認為任何的疾病與傷害都視為生病，並且將生病 的原因解釋為超自然的因素使然。然而，排灣族人認為超自然世界與人 類世界是同時空的實質存在，人死後就在另一個不為人所知的地方過著 他們的生活，同時在冥冥中看顧著子孫。但是，若族人違犯部落的禁忌，

就會遭受受傷和生病等災害的懲罰。

原住民的傳統醫療概念，不論是臺灣原住民或國外如澳洲原住民，

致病的真正原因皆認為是超自然力量的介入，生病是因違反了祖靈的訓 誡。雖然西方醫療已經傳入臺灣多年，但在原住民文化中仍保有對疾病 特有的觀念，原因可能是原住民的健康信念可以提供病患一個可接受的 解釋，從而協助他們面對疾病和死亡 （Maher, 1999）。

綜合以上所述，原住民社會的醫療觀念是一個社會文化與自然環境

環環相扣的社會整體醫療觀。紀政安與陳漢瑛（2011）認為一般學童在 青春期多少都會遇到身體發展、自我認同等問題，更遑論原住民學童還 要面臨傳統社會的解體、認同及價值觀的改變。由於原住民之傳統社會 文化、生活習慣、地理環境、健康觀念及相關健康行為與一般人有所差 距，在快速變遷的社會中，往往因為心理適應失衡，而反應在各類包括 求學、就業及健康問題。因此，更應該從原住民的學童時期即開始培養 正確之健康概念與健康行為。

二、就醫取向與風險知覺

（一）就醫取向

在傳統醫療使用上，鄭渝儒（2011）指出屏東縣原住民族群在面對 不同疾病的症狀時，第一時間會選擇看傳統醫療的比例偏低。亦顯示屏 東縣原住民在求醫取向中，也以選擇看西醫為主要的求醫方式。即便社 會如何轉變，傳統亦是該社會文化的一部分。傳統社會中，不同族群都 有相異的疾病觀念和醫療基礎。對原住民而言，傳統醫療是貼近於該族 群的文化習性，其功能象徵引導文化中的個體，理解自身認為最合理、

最容易接受的方式來維持身體健康。但是，對於現代醫療專業化的發展，

影響原本對醫療知識的認知，人們在面臨選擇醫療取向的同時，如何在 日常生活與不確定性的風險因子中，建立自我認同的信任機制。

家庭、學校及社區都是學習活動的場所。家庭可能是多數個人形塑 個人人格與價值觀最重要的社會化場域。其社會化主要是指學童將所屬

社會的文化予以內化的過程。家庭將社會文化主流的價值、規範與行為 模式傳遞於家庭中的個別成員。階級再製現象可部分歸因於家庭，不同 階級家庭的子女顯然從家庭得到不同的學習資本，包括文化資本與社會 資本等。社區的結構與活動會影響學校的組織型態與教學方式。社區的 政治、經濟與文化等都影響到社區內學校教育的發展，因社區的風俗、

文化有高度的同質性較可能會影響到家庭與學校的關係（齊力，2005）。

張珏、陳芬苓（1992）指出台北市學童對疾病與健康觀念發現有 88.3

％的兒童認為促進健康的方法是要有良好的行為，且不同年級的兒童，

對疾病與健康的概念也有所差異，此外，在性別上並無明顯的差異。且 認為父母親若能對子女生病的原因做具體的解說，將有助於子女預防下 一次疾病的發生。

尋求幫助行為的社會心理模式強調自我覺察的重要性，尤其是個人 察覺自己是否有能力維持正常的社會角色。然而，個人的家庭及社會族 群，會影響個人知覺的過程。個人是透過與其他人的互動與接觸來處理 自己的疾病，並且獲得醫療問題以及情緒方面的支持。個人及社會如何 面對健康問題也反映出該族群及社會的文化、常規及價值觀。一般民眾 身體狀況、心理因素和社會環境以及他們對於疾病特徵的認知與定義、

疾病的危害等，都會造成民眾尋求醫療照護的選擇之不同治療方式，健 康並非只是一個生物學的議題，它牽涉到的因素更包括社會、文化、政 治及經濟的方面（Cockerham, 2002）。

張珣（1983）研究認為不同個人特徵會影響求醫的方式。性別上，

女性比男性容易找醫療者；男性嚴重時才會找醫療者。年輕的女性會選 擇到西藥房或看西醫；中年的婦女則會兼尋求民俗療法、秘方或中醫。

中年婦女會尋求民間各種療法，可能是因為她們對生命的經驗與生病的 經驗較為豐富。在社會經濟地位方面，經濟收入較高的家庭，其就醫的 機率比較低經濟收入的家庭高。

張苙雲（2002）的研究提出求診的風險模型，意指個人在醫療照護 的使用會因人口特質和社會經濟地位而有所差異。性別與年齡可預測其 求醫與求助行為。男性與年輕人較不常有求助、求醫行為；而女性及年 長者較常有求助、求醫行為。

至於在西醫和傳統醫療的醫療取向方面，馬維駿（2007）發現西醫 醫療是目前太魯閣族部落主要的醫療體系。徐菁苹（2007）亦發現西醫 醫療提供快速解決疼痛的方式。在泰雅族部落裡，西醫的運用以急性病 為主。曾妤珊（2008）發現，原住民在醫療的認知和使用上都較傾向於 實證療法的方式。陳芬苓和徐菁苹（2008）發現桃園縣復興鄉泰雅族人 使用的醫療服務目前以西醫療法為主。鄭渝儒（2011）亦發現屏東縣原 住民族群在面對不同疾病症狀時，第一時間會選擇的求醫方式，主要為 看西醫。

（二）風險知覺

醫療化（medicalization）是社會體制的一種權力運作，它不斷把更

多的行為和狀態被定義為醫療問題，且需要以醫療方式來解決。醫療取 代如法律和宗教的社會制度監控社會上的偏差行為。但是，在過程中，

醫學為了鞏固它的權力，侵入許多非醫學的生活領域。近年已經出現對 現代醫療及其相關產業提出質疑，例如生產醫療化、停經期症候群、勃 起功能障礙等「賣藥先賣病」的社會現象 （Blech, 2006）。因此，當人 們面臨個人的健康問題時，在缺乏醫療專業知識的侷限下，加上社會體 制的操縱，人們已經無法確定所面對的醫療風險。

現代醫學是否有改善人類整體的福祉仍有討論的空間，但世界人口 快速增加的因素，為嬰兒死亡率的下降及平均壽命的上升卻是不容置

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