第四章 研究結果
第一節 參與者在主要變項之描述統計與相關分析
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第三章 研究方法
第一節 參與者
本研究參與者來自某醫學中心乳房外科之初診斷乳癌患者，採立意取樣方 式，利用門診等候的時間徵求符合資格的參與者。收案期間從 2010 至 2014 年，
共取兩個時間點的測量，分別是乳癌手術後的一年（T1）及兩年（T2）。選取此 追蹤時間點之用意在於，乳癌患者在手術後一年內，患者的身體症狀及治療之副 作用與情緒困擾有顯著正相關（李靜文，2002；Tasmuth, Smitten & Kalsol, 1996）。 患者在接受化學治療或放射治療期間，其生活品質與憂鬱狀態會受到疲勞、肩膀 功能受限、自覺外觀欠佳影響，但身體症狀會隨時間減輕（Byar, Berger, Bakken &
Melissa, 2006; Cheng et al., 2011），指出乳癌患者在術後治療期間，其憂鬱心情較 可能源自身體不適或其他醫療相關變項的影響。而放射或化學治療通常於術後一 年內結束，因此本研究以術後一年及兩年為時間點，探討乳癌患者的反芻對憂鬱 之影響。問卷回收後，統計有效樣本人數共 283 名。所有參與者皆符合以下篩選 準則：
1. 確診為各種期別的乳癌 2. 年齡介於 18 到 75 之間 3. 知道自己罹患乳癌
4. 意識清楚，且無精神或認知障礙 5. 能閱讀與瞭解問卷內容
6. 說明研究目的後，本人同意參與研究
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Treynor 等人（2003）刪除 RRS（Nolen-Hoeksema & Morrow, 1993）中與憂 鬱症狀重疊之項目後，由原先編製的 22 題刪減為 10 題。因素萃取出兩因素，分 別為「苦惱自責式反芻」（題目內容如：想到「我做了什麼，而有如此下場？」） 與「深思反省式反芻」（題目內容如：寫下我在想什麼並分析它。），各為五題。
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「苦惱自責式反芻」之信度介於之間.62~.77，而「深思反省式反芻」介於.60~.72。
國內研究則發現，兩因素之組成題目與國外略有差異，「苦惱自責式反芻」為四 題（Cronbach’s α = .66），而「深思反省式反芻」為六題（Cronbach’s α = .71）（周 嘉娸，2008）。此結果與本研究結果一致（見下頁表 3-2），兩因素之內部一致性 係數分別為.81 與.85，整體量表為.88，顯示此量表具有良好信度。量表以李克特 氏四點量尺計分，參與者依項目內容的發生頻率做出「幾乎從不(1)」、「有時候 (2)」、「通常(3)」或「幾乎總是(4)」的判斷。
三、 憂鬱的測量（附錄三）
使用 Zigmon 與 Snaith（1983）發展的 The Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS），主要用來篩選非精神疾病門診之病患的焦慮與憂鬱症狀。此量 表共 14 題，本研究僅採用其中 7 題測量憂鬱之項目（HAD-D）。此量表採四點 量尺評量，由「完全沒有(1)」到「完全有(4)」。中文版的信度介於.68 到.69 之間
（Wang, Tu, Liu, Yeh, & Hsu, 2013）。本研究時間點一 HAD-D 的信度為.76，時間 點二 HAD-D 的信度為.77，顯示此量表具有良好信度。
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表 3-2 中文版反芻反應風格量表短版因素結構與內部一致性係數
本研究 周嘉娸（2008）
量表題目 苦惱自責 深思反省 苦惱自責 深思反省
8 想到「為何我有這些他人沒有的問題？」 .95 -.13 .80 -.22
9 想到「為何我無法將事情處理得更好？」 .67 .14 .74 -.03
1 想到「我做了什麼，而有如此下場？」 .62 .01 .47 .06
7 想到「當時的狀況如果可以變好就好了。」 .49 .25 .31 .15
3 分析最近的事件，試圖瞭解為何你為感到憂鬱。 -.02 .81 .07 .59
5 分析自己的個性，並試著了解自己為什麼憂鬱。 -.08 .78 .22 .48
4 想到「為何我總是用這樣的方式反應？」 .07 .73 .26 .52
6 自己一個人離開，並思考為何你會有這樣的感覺。 .12 .61 -.05 .63
2 寫下我在想什麼並分析它。 -.03 .60 -.15 .52
10 獨自去某些地方思考自己的感受。 .13 .50 -.10 .43
量表內部一致性係數（Cronbach’s α） .81 .85 .66 .71
整體內部一致性係數（Cronbach’s α） .88（n = 283） .74（n = 220）
參考資料：憂鬱反芻對工作記憶容量的影響之初探（28 頁），周嘉娸，2008，國立台灣大學心理學研究所碩士論文。
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第三節 研究程序
本研究在通過臨床研究倫理委員審查後，再開始進行資料收集。收案期間 從 2010 至 2014 年，共取兩個時間點的測量，分別是乳癌手術後的一年（T1）及 兩年（T2）。資料收集內容有：個人及疾病基本資料、兩個時間點的反芻分數、
兩個時間點的憂鬱分數。
在收案流程方面，透過醫院個案管理師得知已接受手術的乳癌患者，且患者 同意進一步與收案人員面談。向患者說明研究過程後，邀請填寫知情同意書，之 後進行問卷的評量。一年後，透過醫院追蹤患者何時複診，並進行第二次的測量。
第四節 統計分析
以 SPSS 套裝統計軟體進行描述統計、Pearson 相關及階層迴歸分析，並以 LISREL 8.7 軟體（Jöreskog & Sörbom, 2004）進行路徑分析。程序如下：
1. 描述統計、相關分析：人口學變項分析，並計算各量表的平均數、標準差及 量表分數間的相關。
2. 迴歸分析：使用階層迴歸分析，控制 T1 憂鬱症狀及相關人口學變項，分別 檢驗 T1 苦惱自責式反芻及 T1 深思反省式反芻（預測變項）對 T2 憂鬱（效 標變項）之預測力。
3. 路徑分析：採用路徑分析瞭解兩類反芻的相互作用關係如何影響憂鬱症狀。
首先，進行模型建構，將資料轉換為共變數矩陣（covariance matrix），所有 變項皆為觀察變項，包括：兩個時間點的苦惱自責式反芻及深思反思式反芻 及兩個時間點的憂鬱。根據研究問題之順序，分別檢驗模型之適配性，必要 時進行模型修正。模型適合度考驗以 Bollen（1989）提出之參考指標，包含：
χ2 、適合度考驗（GFI），均方殘差（RMSEA）等為主。
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關（.177 與.275）顯著低於苦惱自責式反芻與憂鬱（.324 與.418）之關聯強度，ZT1=-2.937（p = .003）、ZT2=-3.196（p = 0.001）（Steiger, 1980）。且 T1 深思反省