第二章 文獻探討
第四節 研究目的、架構與問題
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第四節 研究目的、架構與問題
一、 研究目的
整理過去文獻發現，一般民眾、憂鬱症患者與接受緩和醫療的患者（多數為 癌症患者）的苦惱自責式反芻與憂鬱呈正相關。然而，深思反省式反芻與憂鬱的 關係並不一致，可能與個體的憂鬱狀態、受到苦惱自責式反芻的汙染有關。受限 於國內外針對此議題探討的癌症相關研究較少，或是僅探討相似構念的反芻對癌 症患者的影響。本研究旨在釐清國內乳癌患者的苦惱自責式反芻與深思反省式反 芻對其憂鬱的影響，特別聚焦在探討深思反省式反芻是否具適應性或不適應性。
深思反省式反芻是否如同 Treynor 等人（2003）的發現，具有長期的適應性 仍未獲得一致的結論（e.g. Joorman, et al., 2006）。此外，個體先前的憂鬱症狀為 需被控制的變項，因憂鬱症狀亦可能促進個體反芻（Whitmer & Gotlib, 2011）。
國內研究合併兩類反芻的分數，發現乳癌患者的反芻與憂鬱有正相關（游勝翔、
陳淑惠、張金堅，2008）；在憂鬱與非憂鬱成人上，深思反省式反芻與憂鬱並無 關聯（游勝翔，2011）。因此，研究目的之一，首先探索台灣乳癌患在反芻與憂 鬱之關聯性。接著，研究目的之二，即在探討在控制憂鬱症狀後，其苦惱自責式 反芻與深思反省式反芻對憂鬱是否有不同的預測力。
根據 Takano 與 Tanno（2009）的研究結果，發現自我反思會引發自我反芻，
進而促進憂鬱症狀，而自我反芻則無法預測自我反思。他們認為，過去有關深思 反省式反芻與憂鬱相關的不一致證據，可能源自苦惱自責式反芻的汙染。因此，
研究目的之三，即在以 Takano 與 Tanno（2009）的概念模型為基礎，使用短版 RRS 量表，探討台灣乳癌患者的深思反省式反芻與苦惱自責式反芻是否具有單
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向影響的關係（即深思反省式反芻會增加苦惱自責式反芻），以及此關係是否如 同該研究削弱了深思反省式反芻對憂鬱的效果。
二、 研究架構
總結上述，本研究欲探討台灣乳癌患者的深思反省反芻與苦惱自責式反 芻，對憂鬱的影響。首先，檢驗兩類反芻在乳癌患者身上，是否對憂鬱有不同的 預測力。其次，本研究認為於 Takano 與 Tanno（2009）的模式中，缺乏 T1 憂鬱 對 T2 憂鬱及兩類反芻的影響，過去文獻指出個體的初始憂鬱狀態是需被考慮 的，因此本研究將 T1 憂鬱納入研究架構中；此外，該研究缺乏兩個測量時間點 中的深思反省式反芻與苦惱自責式反芻彼此間的關係之相互影響，加進了這樣的 相互影響關係之後，研究結果是否支持 Takano 與 Tanno（2009）的看法？研究 架構如下圖 2-2。
圖 2-2 研究架構圖 T1自責式反芻
T1 反思式反芻 T2 反思式反芻
T2 憂鬱 T2 自責式反芻
T1 憂鬱
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三、 研究問題與假設
根據上述研究目的，本研究以台灣乳癌患者為研究樣本，測量其兩類反芻與 憂鬱症狀。本研究欲檢驗以下三項假設:
壹、 依據國內外文獻，苦惱自責式反芻與憂鬱呈正相關，而深思反省式反芻 與憂鬱的關聯可能為正相關、無相關或負相關。本研究預測台灣乳癌患者在術後 一年（T1）的苦惱自責式反芻與同時測量和術後兩年（T2）的憂鬱症狀具有正 向關聯；而對深思反省式反芻與憂鬱之關聯性暫不作出方向性的假設。
貳、 檢驗 Treynor 等人（2003）與 Joorman 等人（2006）的研究結果，前者 於一般民眾樣本發現深思反省式反芻具有長期適應性的效果，而後者則發現重鬱 症患者之兩類反芻皆可能帶來高的憂鬱症狀，說明深思反省式反芻為不適應的重 複性思考，然而其未控制個體的初始憂鬱症狀。因此，本研究問題二欲探討在控 制乳癌患者 T1 憂鬱症狀與苦惱自責式反芻後，T1 深思反省式反芻能否負向預測 T2 的憂鬱症狀；而控制了乳癌患者 T1 的憂鬱症狀與深思反省式反芻後，T1 苦 惱自責式反芻能正向預測 T2 的憂鬱症狀，如 Treynor 等人（2003）的研究結果。
或是乳癌患者與重鬱症患者特性相似，在控制 T1 憂鬱症狀後，苦惱自責式反芻 與深思反省式反芻皆會正向預測 T2 憂鬱症狀，如 Joorman 等人（2006）的研究 發現。
參、 Takano 與 Tanno（2009）發現，T2 深思反省式反芻能同時預測苦惱自 責式反芻，而 T2 苦惱自責式反芻卻無法同時預測深思反省式反芻。然而，該研 究模型未考量 T1 深思反省式反芻可能促進 T2 苦惱自責式反芻，亦未檢驗 T1 深 思反省式反芻對 T1 苦惱自責式反芻的影響，未能澄清兩類反芻的相互關係。本
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研究以修正後的模型來檢驗台灣乳癌患者的深思反省式反芻、苦惱自責式反芻與 憂鬱之關係，察看 T1 的兩類反芻是否如同 Takano 與 Tanno（2009）模型中 T2 的結果？即乳癌患者在兩時間點的深思反省式反芻能否同時正向預測兩時間點 的苦惱自責式反芻？而苦惱自責式反芻無法預測深思反省式反芻？此外， T1 苦 惱自責式反芻是否亦無法遇測 T2 深思反省式反芻？而 T1 深思反省式反芻能正 向預測 T2 苦惱自責式反芻？
肆、 根據 Takano 與 Tanno（2009）的研究結果，T2 深思反省式反芻透過增 加 T2 苦惱自責式反芻來促進憂鬱之間接效果，遮蔽了 T2 深思反省式反芻對憂 鬱的直接效果。本研究欲檢驗乳癌患者的 T1 深思反省式反芻是否因能正向預測 T2 苦惱自責式反芻，且 T2 深思反省式反芻亦正向預測了 T2 苦惱自責式反芻，
透過這些路徑更削弱 T2 的深思反省式反芻對憂鬱的預測效果？