口腔癌、鼻咽癌診斷及其治療

頭頸部癌症（head and neck cancer），指的是頸部以上之部位患有惡性腫 瘤，有九成的病人都是表皮鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma），在台灣 頭頸癌前三名分別為口腔癌（>5000 人/年）、鼻咽癌（1000 人/年）及喉癌

（500 人/年），但腦瘤不再頭頸部癌症的範圍內，因治療、症狀差異過大。臨床

檳榔之習慣，可見檳榔對於我國口腔癌影響甚鉅（Ko et al., 1995）。台灣衛生福 及放射治療（Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT）（如附錄二）。Tis：

carcinoma in situ 原位癌。T1：原發腫瘤直徑小於 2 公分。T2：原發腫瘤直徑

口腔癌的病人通常會透過手術來切除腫瘤，再透過放射治療來消滅腫瘤細 喪失了早期診斷及早期治療的良機（Noonan, 2014）。

鼻咽癌國內發生率男女比約為3:1，鼻咽癌是從民國 103-105 年，一直是台 灣第十五大癌症，每年死於鼻咽癌的人口將近700 人，其中鼻咽癌是男性癌症 中排名第12，每年有大約 500-600 的男性死於鼻咽癌（如附錄 1），其致病原因 主要可分為下列三項：環境因素、EB 病毒（Epstein-Barr Virus; EBV）、遺傳因 素等。環境因素方面，過去研究指出兒童時期進食亞硝酸鹽、亞硝胺、鹹魚等 會增加鼻咽癌發生率，暴露於充滿木屑之環境也與早發性鼻咽癌有關，另外飲 酒、吸菸、嚼檳榔也顯示會增加患鼻咽癌之機會（Cheng et al., 1999; Friborg et al., 2007; Yang et al., 2005）。EBV 為一種 DNA 病毒，在全世界人口中，約 95%

的人有著無症狀、伴隨一生的感染，並且EBV 會潛伏在記憶 B 細胞之中，也

有研究顯示EBV 與部分鼻咽癌、胃癌等癌症有相當密切的關係，鼻咽癌患者血 清中的病毒數量亦會因患者病程進展、復發而上升（Shah & Young, 2009）。縱 使現今有關EBV 對於鼻咽癌的致病機轉尚無定論，仍可確定 EBV 在鼻咽癌中 扮演相當重要的腳色。有關遺傳因素，過去研究發現即使移民至其他國家，華 人鼻咽癌發生率仍會較當地人來的高。在基因方面，早在1974 年就有研究提出 HLA-A2 與鼻咽癌有關（Simons et al., 1974），以國內原住民之研究指出具有 HLA-A0207 基因者，其鼻咽癌之發生率為陰性者 2.3 倍；具 HLA-B4601 者，

鼻咽癌發生率為陰性者1.8 倍；同時具有上述兩基因則高達 2.8 倍（Hildesheim 2002-2006 年報告，台灣男性鼻咽癌五年存活率為 59.1%，而鼻咽癌復發的病人 有80%是在兩年內發生。

臨床上診斷為鼻咽癌之後，一定要做鼻咽部的切片檢查，經病理學家證實 為惡性腫瘤後，才能進一步進行治療。根據WHO 的分類，鼻咽癌的病理細胞 可分為三種：角化鱗狀上皮細胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma）、未 角化癌（non-keratinizing carcinoma）以及未分化癌（undifferentiated

carcinoma），而國內是以第二、三種鼻咽癌為主，分期方式也是透過TNM 系 統進行分期（如附錄3）。Tis：carcinoma in situ 原位癌 。T1：原發腫瘤局線 在鼻咽部。T2：腫瘤由鼻咽部向外伸展至口咽或是鼻部，T2a：無鼻咽旁侵 犯，T2b 有鼻咽旁侵犯。T3：腫瘤侵犯到顱底骨骼或鼻竇內。T4：腫瘤侵犯的 顱內、腦神經、顳下窩、下咽部或眼窩。在頸部淋巴結轉移方面可分為：

Nx：頸部淋巴結轉移狀況不明或無法評估。N0：沒有頸部淋巴結轉移 N1：單

早期之根除式頸部淋巴廓清術（radical neck dissection）切除脊髓副神經（spinal accessory nerve, CN XI）、內頸靜脈（the internal jugular vein, IJV）、胸鎖乳突肌

（the sternocleidomastoid muscle, SCM）與從下顎至鎖骨的頸部淋巴節（cervical node groups），術後的合併症包含感覺改變，如僵硬、麻木、肩膀疼痛，斜方肌 力量強度減少、肩膀可活動範圍減少，如外展受到限制、手無法抬高等，使病 患日常活動及工作能力受影響，嚴重影響治療後之生活品質（Roh, Yoon, Kim,

& Park, 2007; Salerno et al., 2002; Shah, Har‐El, & Rosenfeld, 2001; van Wilgen, Dijkstra, Nauta, Vermey, & Roodenburg, 2003）。

在化學以及放射線治療的方面，大多的病人會使用CCRT 之治療計畫為每 天1.8 至 2.0 格雷（Gy）之放射線治療劑量，每週五天，持續六至七週，總劑 量共60-70 Gy 的治療模式，配合每週施打一次 Cisplatin 或 5Fu 等化學治療處 方，治療時間愈長，累積接受的放射線及化學治療劑量則愈高（Agulnik &

Epstein, 2008），使用的化學治療目的為降低局部復發或遠側轉移的機會（洪瑞 隆, 2001），化學治療因為有「放射治療致敏感性」作用，可提升放射治療效 果，提高腫瘤的治療反應，過去研究以顯示化學治療合併放射線治療可大幅提 高整體存活率與治療效果（Adelstein et al., 2000; Hoebers et al., 2008; Lavertu et al., 1999）。Adelstein 等人（2000）此研究針對第Ⅲ、Ⅳ期之頭頸部癌症患者，

比較單獨放射線治療與化學及放射線同步治療，結果發現採化學及放射線同步 治療之患者之疾病治癒增加（p＜.05）、存活期延長（p＜.05）、整體存活率及原 發器官保留情形增加（p＜.05）、局部控制率提高（p＜0.001）。放射線治療則容 易造成消化道之潰瘍、神經、肌肉受損等情形，以及口腔黏膜炎（Hutcheson et al., 2012）；化療藥物常伴隨著口腔潰瘍、噁心嘔吐、甚至是疲倦等情形，此外 也有研究指出，接受CCRT 的病患中，超過 20%的患者未來會出現消化道狹窄 之症狀（Peng, Feinstein, Salinas, & Chhetri, 2015）。

無論是手術、化學治療或放射線治療，此三種治療方式都會成為病患吞嚥 困難之導因，如舌癌病患接受手術切除，常因舌頭無法攪拌食物導致僅能進食 液體；口腔癌患者在接受手術切除後，除了影響張口能力，也容易因唾液腺一 同被切除導致唾液分泌不足，進而導致吞嚥困難（Riffat, Gunaratne, & Palme, 2015）。