營養狀況相關因素

吞嚥亦或是進食困難是頭頸部癌症的主要困擾之一（Hutcheson et al., 2012），本研究也統計出影響進食困難的主要因子，可以發現口乾、無法把食物 咬爛、吃東西沒有味道、張口困難、上下顎牙齒無法咬合是影響吞嚥較嚴重的 幾個項目，除了”無法把食物咬爛”之外，從其他過去研究報告中可以推測，這 些因子皆為慢性或是會越來越惡化（Farhangfar et al., 2014; Lovelace et al., 2014;

Mercadante et al., 2015），也有可能這些因子較無法透過復健來使之好轉，由此 可以歸納、利用此五個因子來預測病人的吞嚥以及進食能力。

頭頸癌病人的營養問題與診斷、疾病分期以及治療方式有關（Moore et al., 2014; Wall et al., 2013）。MNA 的評分中：過去接受化學與放射治療之得分為 24.07（±3.22），過去接受手術、化學及放射治療患者分數為 20.82（±3.54），接 受手術及放射治療者得分為21.58（±2.93），可以發現治療方式有手術者 MNA 的平均值較無手術治療者低，與過去Dechaphunkul 等（2013）以及 Palma-Milla 等人（2016）在研究中指出，手術會增加患者身體症狀相符。同時也可以

（Chen et al., 2016），此與本研究結果一致，本研究更進一步將進食困難又細分 為咀嚼、吞嚥、感覺受損、舌頭攪拌等四個面向，以皮爾森績差相關分析，顯 示出四面項皆與患者營養狀態顯著相關。此外，過去有研究指出頭頸癌患者營

養狀況之影響因子中包含了造成口腔進食之症狀（Dechaphunkul et al., 2013），

然而本研究中即使將進食相關題目排除，症狀嚴重程度仍與患者營養狀況呈高 度相關，可見評估口腔癌與鼻咽癌患者營養狀況，絕非僅與患者進食問題有 關，身體症狀嚴重程度也須納入考量。

營養狀況之相關因子

過去有研究使用患者主觀量表(Patient Generated Subjective Global

Assessment, PG-SGA)評估頭頸癌患者之營養不良問題，其發現之預測因子為診 斷疾病時之身體質量指數、體重下降程度、血清白蛋白濃度（Arribas et al., 2013）。另有研究顯示晚期頭頸癌之營養預測因子為體重變化、無脂肪重量（fat free mass, FFM）降低程度及化學治療（Silander, Nyman and Hammerlid, 2013），

此外也有篇文獻顯示治療方式與營養不良有顯著性相關，放射合併化學治療患 者最容易出現營養不良問題（Takenaka et al., 2014）。但本研究中，治療方式並 非營養狀況顯著之預測因子，或許與本研究患者特性有關，因本研究收案對象 為口腔及鼻咽癌此兩族群，且鼻咽癌皆有接受化學治療，可能導致研究結果與 過去文獻之差異。另不只一篇文獻指出，憂鬱為癌症患者相當重要之預測因子

（Nho, Kim and Kwon, 2014；Britton et al., 2012），此與本研究之結果一致。

而有關於進食功能，本研究也發現影響營養的因子分別為咀嚼問題、症狀 嚴重程度、憂鬱，此三因子無論是用皮爾森或是迴歸分析皆位於前三名。雖過 去有不少文獻討論與營養之關係（Gellrich et al., 2015；Berg et al., 2014），但較 少文獻將進食困難因素分開探討，有文獻描述張口困難及口乾對於營養之影響

（Chen et al., 2016），其兩項皆屬於進食困難量表內咀嚼之部分，與本研究顯示 出最為顯著之預測因子為咀嚼有相似之結果，而有關於症狀嚴重程度、吞嚥等 預測因子，過去較少有研究提出，希望本研究之結果能提供未來後續研究之參 考。而病人過去治療、疾病分期等變項，各組間與病人營養之單向變異數皆呈 顯著差異，但在逐步迴歸分析中沒有顯示出來，推測之可能原因為已反應在身

體症狀之得分，故導致在逐步迴歸分析之中解釋力較不明顯。

第六章 結論與建議