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本研究之收案條件為經專科醫師診斷為口腔癌或鼻咽癌患者,並已完成療 程後三個月至五年內。其人口學特性之部分,男性為107 位(77.5%),女性 31 位(22.5%);平均年齡為 53.6 歲(SD=11.5);婚姻狀況以已婚為主,共 110 位

(79.7%),其他如未婚為 16 位(11.6%)、離婚人數 6 位(4.3%)以及喪偶 6 位(4.3%);其診斷別為口腔癌者佔 68 位(49.3%),鼻咽癌為 70 位

(50.7%);依其疾病分期,病人診斷為第一期佔 7 位(5.1%),第二期為 26 位

(18.8%),第三期為 39 位(28.3%),第四期人口數最多,共 66 位(47.8%);

而過去患者所接受過之治療,接受過化學治療及放射治療之患者佔75 位

(54.3%)(含兩位接受過標靶治療),合併手術、化學治療、放射治療患者佔 44 位(31.9%)(含兩位接受過標靶治療),接受過手術與放射治療人數則為 19 位(13.8%)(含三位接受過標靶治療)。(表 1)

第二節 患者咀嚼、吞嚥相關功能、憂鬱情形以及營養現狀 本研究以Chewing Swallowing Index(CSI)量表測量個案之進食困難情 形,而此量表可分為四個面向,各面向平均分數分別為咀嚼1.22 分

(SD=1.08);吞嚥 0.53 分(SD=1.15);舌頭攪拌功能 0.67 分(SD=1.15) ; 感覺面向為0.73 分(SD=0.72)。若將各子題分別分析,依嚴重程度可觀察到最

(80.4%)近三個月內體重沒有下降,可自行外出活動者共 130 位(94.2%),

較多數人過去三個月內有精神上的壓力含93 人(67.4%),但自覺無精神心理疾

鬱情形,其中有憂鬱情的病人(>11 分),共有三位,罹患口腔癌或是鼻咽癌的病 人在此憂鬱量表上並無明顯差異。

營養評估內,患者可獨立生活人數為131 人(94.9%),每天無需服用三種 以上處方為126 人(91.3%),無褥瘡或皮膚潰瘍人數為 135 人(97.8%),一天 中可吃完餐點數為三份最多共127 人(92.1)。而有關蛋白質之攝取,有 72 人

(52.2%)每日皆進食一份乳製品,114 人(82.6%)每周進食兩份以上乾豆類 或蛋類,而有103 人(74.6%)每天都會攝取魚、肉類。108 位(78.3%)每天 至少攝取兩份蔬菜水果,127 人(92.0%)每日攝取之液體為大於五杯,87 人

(63.0%)可自行進食不會感到困難,73 人(52.9%)自覺沒有營養問題,而有 74 人(53.6%)自認健康狀況比同齡層的較差。經過測量,病患臂中圍

(MAC)大於等於 22 公分者有 98 人(71.0%),小腿圍(CC)大於等於 31 公 分有89 人(64.5%)。(表 3)

綜合迷你營養評估量表之總分,無營養問題人數為57 人(41.3%),其 MNA 總分為 24 至 30 分;有營養不良風險患者人數 74 人(53.6%),MNA 總 分為17 至 23.5 分;營養不良患者 7 位(5.1%),MNA 總分為小於 17 分。

第三節 患者營養狀況與相關因素 營養與人口學、疾病診斷與治療之相關性

以獨立樣本T 檢定分析(見表 4),不同性別間無顯著差異(p>0.05),男 性MNA 總分平均為 22.77(±3.73),女性為 22.47(±3.20);口腔癌與鼻咽癌之 診斷具顯著差異(p<0.01),口腔癌之平均分數為 21.13(±3.62),鼻咽癌為 24.0(±2.90);若以醫院焦慮憂鬱量表之憂鬱子量表評估,將患者分為正常組、

具憂鬱傾向或憂鬱組分析,其得分具顯著差異(p<0.01),正常組別得分圍 23.61(±3.19),具憂鬱傾向或憂鬱組為 19.94(±3.13)。

使用單向變異數分析檢測過去治療間之差異結果顯示為顯著(p<0.01),過 去接受化學與放射治療之得分為24.07(±3.22),過去接受手術、化學及放射治 療患者分數為20.82(±3.54),接受手術及放射治療者得分為 21.58(±2.93)。以 Scheffe 法做事後檢定(post_hoc),具有顯著差異者有過去接受化學與放射治療 者,較接受手術、化學及放射治療者得分高3.26 分(p<0.01);過去接受化學與 放射治療者,較接受手術、放射者得分高2.50 分(p<0.05)。

再以單向變異數分析疾病分期,所得分期間平均數具有顯著差異

(p<0.05),第一期得分為 24.57(±2.46),第二期得分為 24.12(±3.10),第三 期得分為22.90(±3.40),第四期得分為 21.82(±3.80)。而以 Scheffe 法做事後 檢定(post_hoc),可觀察到各項之間並無明顯差異(表 5)。

營養狀況與憂鬱、咀嚼吞嚥相關功能、身體症狀之相關性

以迷你營養評估量表與另三種量表做皮爾森相關分析,相關程度由高至低 排列依序為咀嚼問題(r=-0.53 p<0.01)、憂鬱(r=-0.53 p<0.01)、身體症狀(r=-0.49 p<0.01)、吞嚥問題(r=-0.31 p<0.01)、感覺問題(r=-0.26 p<0.01)、舌頭攪 拌問題(r=-0.23 p<0.01)(表 6)。

影響營養狀況之相關因素

將營養狀況設立為依變項,並將疾病診斷、疾病分期、過去治療、憂鬱、

咀嚼問題、吞嚥問題、感覺受損問題、舌頭攪拌問題、症狀嚴重程度等因子作 為自變項,將其以逐步迴歸方式分析,依序得到:咀嚼問題(ΔR2=0.285, p<0.01)、症狀嚴重程度(ΔR2=0.093, p<0.01)、憂鬱(ΔR2=0.027, p<0.05)及 吞嚥問題(ΔR2=0.026, p<0.05),整體解釋力為 43.2%。(表 7)

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