進食困難與營養現況討論

進食困難為頭頸部癌症，最容易發生的狀況之，特別是在經過治療之後，

此研究發現，口乾為造成進食困難最嚴重的問題，而在過去的研究中，也有許 多的文獻有類似的發現，（Mercadante et al., 2015）在研究中也發現口乾和進食 困難有顯著性，且有59%的病人曾在 CCRT 後有口乾的問題，而 da Silva Deboni 等人（2012）也有類似的發現，研究顯示有 58.7%的頭頸部癌症病人會 有口乾的問題，也是最常見的慢性副作用，Manikantan 等人（2009）的研究中 發現有68%的病人在經過放射線治療後有口乾的情形，台灣中部的某醫學中心 追蹤了存活五年以上的鼻咽癌患者發現，有55.8%的病人仍持續有口乾的問 題，也有40.5%有進食或是吞嚥的問題（Tsai et al., 2014），許多研究發現，口 乾與進食困難有高度相關性，且口乾的情形最容易在放射性治療後產生

（Lovelace, Fox, Sood, Nguyen, & Day, 2014; Mercadante et al., 2015），Lovelace 等學者（2014）發現少數的病患會在治療後的一年改善口乾的的情況，但是大 在仍在前五名。da Silva Deboni 等（2012）長期追蹤頭頸部癌症病患並發現，

對於病患而癌味覺受損是前三困擾的副作用。張口困難也是影響進食的重要因 素，頭頸部癌症的手術除了結構改變導致張口能力受限外，傷口結痂後，使組 織較無法延展，也會導致進食困難（Dijkstra et al., 2006; Manikantan et al., 2009），而顳下頷關節的纖維化或腫脹，也常使接受治療的患者張口能力下降，

此副作用在CCRT 病人中更為明顯，因纖維化屬於晚期副作用，因此隨著治療 結束時間的增加而愈嚴重（許等，2008）。

而本研究也發現進食困難與營養有顯著的關係，其中又以進食困難中的咀 嚼問題（r=-0.53 p<0.01）、吞嚥問題（r=-0.31 p<0.01）、感覺問題（r=-0.26 p<0.01）、舌頭攪拌問題（r=-0.23 p<0.01）最容易造成營養風險（表 6），目前營 養評估的工具有許多，也因此對於營養不良會有不一樣的定義，但都與體重、

食物攝取種類、食物攝取量、BMI、生化指標有關。過去研究中，頭頸部癌症 病人的營養不良為44-88%（Haghjoo, 2015），而在此研究中，營養不良或是營 養不良風險者為53.6%，與過去研究符合，在一日本研究中，頭頸部癌症的病 患有37%，過去文獻也探討頭頸部癌症病人在住院期間的營養狀況（Takenaka et al., 2014），有大約 95%的病人會有營養不良的情形（Magnano et al., 2015），

而有30-90%的頭頸部癌症住院病患會在出院後持續有營養不足的狀況，營養狀 況不良會導致預後不佳，也有可能導致死亡（Magnano et al., 2015）。綜觀頭頸 部癌症病人的研究可以發現，營養不良的比例會因為評估的方式、病人的疾病 特性、治療而有所不同，但可以發現的是有大於三分之一的病人都會在治療 前、中、後，有面臨營養不良的情形，可能原因。

此研究也發現，營養不良與性別無顯著性關係，和許多研究都有吻合的結 果（Magnano et al., 2015; Takenaka et al., 2014）。在疾病分期的方面，診斷為第 一、二期的病人營養狀況，比診斷為第三、第四期的病人好，這與許多近年的 研究結果符合，它們發現營養狀況和疾病有顯著關係，而且疾病分期為三、四 期者，營養不良風險較疾病分期為一、二期者高（Y. J. Chen et al., 2016; Talwar

et al., 2016）。

影響營養的因子有相當多，本研究發現口腔癌以及鼻咽癌的病患之憂鬱情 形會和營養有顯著的關係。本研究中，口腔癌及鼻咽癌患者具憂鬱傾向者占了 19.6%，與過去研究 15-50%相符（William et al., 2009），且從統計中可以發現，

憂鬱的病人MNA 總分（19.94）比不具憂鬱傾向者低（23.61），許多研究都指 出癌症病人憂鬱以及營養的關係（Prasad et al., 2014; Shinn et al., 2016），特別是 頭頸癌病患，因為其疾病特性常常會導致外觀及功能的改變，進而造成患者的 心理的影響，增高患者罹憂鬱症之機率（Haisfield-Wolfe et al., 2009; Kissane et al., 2013）。

第二節 營養狀況相關因素