第二章 文獻探討
第一節 古典文獻回顧與探討
診脈的操作內容，是一個已被大致了解而缺乏精緻實踐的議題，
然而任何一項操作，在其正確度與精緻度確立之前，所得結果仍存有 很大的討論空間；為了驗證脈診的理論並承接於學習與應用，確立診 脈操作標準，應為首要的問題，因此先從相關古典文獻進行溯源探討。
第一項 診脈操作
診脈操作之內容，包括診脈部位、診脈手法兩大部分，本節將循 此二主軸進行回顧探討。
一、診脈部位獨取寸口
目前教學、研究與臨床常用的診脈部位以寸口為主，然而寸口 的概念由何而來？診脈部位為何確立於寸口？回答這些問題將有助 延續並深入脈診在這三大方面的應用。
診脈部位確立於寸口處，是從《難經》強調「獨取寸口」開始。
《難經》「獨取寸口」的觀念是由《內經》的「遍診法」承接而來，
而在承接時創造了此理論。黃維三教授在《難經知要》一書中提到：
「《內經》診脈係全身遍診之法，至越人強調獨取寸口動脈作為診脈 之標準部位。此一難蓋引《靈樞》營衛生會，五十營等篇，營衛周 行全身經脈而大會於手太陰之說，以申明獨取寸口之脈學原理。」1 可知《難經》「獨取寸口」的理論是立足於《內經》論述的生理學基 礎之上。
黃維三教授認為：「《內經》三部九候係分診頭部、手、足之動
使到了現代，「獨取寸口」仍是建築於理論之上的診脈方法，雖然全
道理。尺為尺中的意思，是在關後朝向尺澤穴的地方，寸則在關的 前面朝向魚際穴的地方。」5可知在第二難中，尺寸共計一寸九分長，
而實際只有二部（寸尺）與一界（關）而已。本間祥白也解釋了第 二難對於「關」的敍述，認為「關」是指：「尺寸，一寸與九分的交 接處；六部定位的關上，六分之間。」5
第十八難云：「三部者，寸關尺也。」寸關尺為三部的說法，到
《難經》第十八難才得以確立。黃維三教授提到：「千金方對寸關尺 三部脈位的修訂，為從寸口入卻行六分為關分，從關分又入行六分 為尺分。」6也就是說，在《難經》論述三部時，並沒有將寸關尺三 部的長度明示出來，即使此時的關己自成一部而非一界而已。直到 唐朝，孫思邈才將三部的長度定量化。黃維三教授在《難經發揮》
一書中，提到「此難（第二難）的尺寸一寸九分的論法，發展到十 八難的三部九候論時，便把它分為寸、關、尺三部。這時就要以寸 與尺之間的關為中心點，而從寸取三，分尺取三，分合計六分作為 關上部。經如此區分之後，則以寸口六分，關上六分，尺中七分的 比例計算。」6因此，若定魚際到尺澤的長度為一尺，寸關尺三部的 長度分別為六分、六分、七分，這樣的比例得以確立。
九候是指三部的三種深度，也就是浮部、中部、沈部。黃維三 教授在《難經發揮》中提到：『寸關尺三部是將寸口部位作平面劃分，
浮中沈九候是將寸口部位作立體劃分，據第十八難云：「三部者，寸、
關、尺也。九候者，浮、中、沈也。」是先將寸口部位劃分為寸、
關、尺三部，每部又分浮、中、沈三候，三而三之，共計九候。』7 基本上，浮中沈三候，屬於理論性的劃分，在《難經》中，並無交 待三候的比例為何；但三候的「候」，不僅有層次的意思，還有操作 取法的含義，既然兼具「脈位」與「取法」的意義，那麼如何定位 各候更顯得重要，否則在客觀操作上將遭遇困難。
在《難經》中，對於脈位的說法，有許多種，本間祥白在《難
脈位的敍述，以上述的文獻資料而言，是相當清楚的，然而隨
二、由脈位看診脈操作手法
是那一品種？一菽有多重？和現在的大豆（或小豆）重量相仿嗎？
由於這個難題不易解套，現代的研究者將操作型定義放得更為
對於《難經》的脈診而言，「脈位」與「操作」，是一體兩面，缺一 則不能深入了解其全面意義。
以脈位來看診脈操作，與《難經》觀點類似的方法，還有「舉、
按、尋」三法。「舉、按、尋」的說法，最早由元末明初滑伯仁提出。
清代《脈訣匯辨》一書，解釋舉按尋指法：「布指輕重，各自不同；
曰舉按尋，消息從容。看脈惟在指法之巧。大法輕手循之曰舉，重 手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。極須體認。如舉必先按之，
按則必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。則舉中有 按，按中有舉，抑揚反覆，而尋之義盡見矣。」19對於診脈操作的舉 按尋三字，進行字義上的說明。雖然滑伯仁本人對於《難經》將脈 位分為五層，依照菽之重量來取脈的方法，認為是《難經》自創，
非由《內經》而來，而較持保留態度，但他所所提出的「舉、按、
尋」三法，在實際操作上，與《難經》在脈位上進行浮取、中取、
沈取三法，是很接近的。
雖然「舉按尋」指法在操作上，與「九候」之法意義相近，但 就操作的定義而言，較於《難經》就不是那麼清楚精確，相對地留 下彈性操作的空間。因此，在意義上，雖與《難經》不相違背，但 就精緻度而言，難免淪為粗糙。對於脈位的探究而言，其操作定義 是不夠明確的。
綜觀脈診發展中的操作：「取脈輕重五段診法」、「浮中沈」取法、
「舉、按、尋」指法後，發現一個有趣的現象，即從脈位來看診脈 的操作手法時，不是操作理論非常精緻，精緻到難以實踐，就是較 為粗糙而不易達到客觀標準性或一致性，在脈診試圖標準化的現 代，實為一大困境，如何化解這樣的困境，使操作的手法既精緻又 可行，值得深入研究。
三、與診脈操作手法相關的變數
周學海在《重訂診家直訣》提到：「脈有單診總按不同者，或單 診強，總按弱也，或單診弱，總按強也，或單診細，總按大也，或 單診，大總按細也，凡單按弱總按強者，此必其脈弦滑，一指單按，
氣行自暢，無所搏激，三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而 搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也，單按強，總按弱者，此 必其脈氣本弱，但食指較靈，單指按下較顯，名中二指較木。」20 指出診脈之食指、中指、無名指三指之間，靈敏度不盡相同的問題；
因為對於脈位的探尋，常運用三指同時操作，故三指間靈敏度的差 異，成為必須考慮的變數。
操作手法也需因應個體差異而做變化。個體差異性變數包括身 高、體重、腕部皮下脂肪厚度、腕徑（腕寬、腕高）、中指同身寸、
臂長、尺膚長等。脈診的操作需因應個體差異而做調整，如在《脈 理求真》一書中所說：「如病人長，則下指宜疏﹔病人短，則下指宜 密。」21就是因應身高而做的調整。
而脈道異常當然也屬於個體差異之一，清代張璐所著之《診宗 三昧》云：「昔人所云反關之脈，但言脈位之異，未審所見之脈，與 平常之人可例推乎？抑別有所異乎？答曰：凡脈之反關者，皆由脈 道阻礙，故易位而見，自不能條暢如平常之脈也。其反關之因，各 有不同，而反關之狀，亦自不一。有平時正取側取俱無，覆手取之 而得者；有因病而正取無脈，覆手診之乃得者。」22診取反關脈之操 作方法，自然也需根據其特性適當調整。
第二項 小結
經回顧相關古典文獻，可知診脈操作方式自《內經》以降，《難 經》發微，再由全身遍診濃縮於獨取寸口，再由獨取寸口精緻為三 部九候，診脈操作方式的演進，皆與中醫生理理論緊密結合，並展
現中醫診斷方法的定性（以五種脈位分配五臟）與定量（以下指輕 重指導操作手法）思維。若論從思維落實到實際操作，則因古典文 獻內容，對診脈操作尚未標準化與規範化，使歷代醫家在闡述與發 揮的同時，創造許多模糊空間，故從診脈操作之定性與定量著眼，
診脈操作之標準化與客觀化，仍有值得努力的空間。