診脈操作標準與基值量測建構

由於診脈操作標準與基值量測平台仍未建立，因此本研究嘗試設 計實驗以解決此問題。

第一項 實驗構思

經回顧探討古今相關文獻，目前並無脈診相關儀器同時具備自動 取脈與客觀定義脈象的功能；閱讀現有研究可以了解，雖然脈診儀器 的開發琳瑯滿目，但儀器仍難以模擬人手取脈，所取得的脈象訊息也 和人手取脈所得訊號有所差異，因此，為了客觀定義脈象，必須先定 義客觀操作。

客觀操作的內涵包括有二：一是操作手法客觀一致、二是定義脈 動訊息客觀一致。

在操作手法方面，歷代醫家已有豐富描述，且中醫界在診脈操作 認識上有一大致的共識，即以寸口為主要診脈部位，並在三部九候層 次上探測脈象訊息。現存問題在於，診脈原是因應客觀擷取脈象，以 揣度內部營衛氣血循環狀況的方法，因此在診脈操作設計與解釋取得 訊號上，必不能脫離中醫脈診之原理，然而現行之診脈操作手法並無 法與揣度內部營衛氣血循環有確切的聯繫，故需進一步將其深化與精 緻。

在定義脈動訊息方面，是歷代脈學百家爭鳴而尚無客觀定論的領 域；現代研究顯示，尚無法單純依賴醫術精湛的老中醫來定義脈象；

而藉由分析脈圖特徵參數來定義脈象，又因儀器種類不統一與參數選 取有爭議，因此依照脈圖特徵來定義脈象的立論依據仍相當薄弱，因 此，為了客觀定義脈動訊號，「回歸原有的中醫循環生理理論，以建 立指感認知與訊號解讀的共識」，應為較可行之法。

綜上所述，應根據中醫循環生理理論，定義診脈手法與訊號解 讀，故計劃匯整典籍記載之相關內容，建立精緻診脈操作標準，進一 步在診脈操作達標準化之前提下，建立診脈量測基值之量化資料庫。

第二項 診脈標準操作

一、定義

根據脈診學理，參考古今診脈文獻，設計診脈相關之操作型定 義，依照操作型定義診脈，如此的診脈操作，為「診脈標準操作」。

二、選取操作項目

實驗時選取操作的項目，應從診脈操作最基本的手法開始，回 顧古典與現代文獻，了解「脈位」此一變數，是去除時間軸後，脈 所呈現的空間位置。依《難經》觀點，「脈位」是三度立體空間的動 態系統：「以寸口脈動為核心區域，橫向劃分寸關尺，縱向劃分浮中 沈，並以診脈手指指目與寸口區域皮膚相接觸的範圍為基礎平面，

並向下依浮中沈三取法所衍生的立體空間。」古代典籍與現代研究，

大多認同脈位的確立，應優先於脈的速率、脈的形態、脈的走勢等 其它變項，因此在選擇操作手法時，先從「脈位」進行探討。

若希望能依《難經》的方法，明確地運用指力輕重以定義三大 脈位，以發揮脈診的功能與價值，僅有概念的認知是不夠的，還必 須實際運用指力操作，並配合適當儀器客觀定量，把脈位標定出來，

如此才有條件進一步客觀定義其他更複雜的變項。因此，「運用不同 指力以取得脈位」成為脈診量測實驗的操作項目。

所以，為了定性與定量「脈位」，首先選取之操作標的，應為診 脈部位裡脈位的上界與下界。「脈位的上界與下界」，是指脈的部位 而言，由於是運用輕重不同的指力操作，來標定整個脈位的上下界，

故操作手法為「輕按以取脈位上界、重按以取脈位下界」，並將此操 作手法定義為「浮取之上界」與「沈取之下界」。在這樣的條件設定 下，即是以客觀的操作手法來取得客觀的脈位。

以客觀的操作手法，取得客觀的脈位，好處是使人為操作達一 致標準，將人為操作誤差減至最低，並建立指感認知與訊號解讀的 共識。

三、實驗假設與前置條件

為了「以客觀的操作手法取得客觀的脈位」（即以診脈者客觀的 操作手法，取得受試者客觀的脈位），選取的操作手法為「浮取之上 界」與「沈取之下界」；操作手法與脈管中脈波的相對關係呈現如圖 3.1 與 3.2。

當醫師診脈手指由上而下按壓脈脊取脈時，按照理論，會先感 覺到脈位最上界的動脈搏動，再往下按壓後，會將血管壓扁到脈位 最下界的位置，根據《難經》第五難：「按之至骨，舉指來疾者，腎 部也。」黃維三教授認為「舉指來疾」之意為：「按之至骨，即無脈，

舉指輕輕一放，其脈即來」。¹⁶根據這樣的看法，若此時將指目輕輕 放開，應診取到當血管被壓扁時的動脈搏動，整個寸口區域動脈搏 動可被手指感測出來的上下界，即為整個脈位的上下界。

「以客觀的操作手法取得客觀的脈位」，必須定義客觀的手法也

言，三者都可以做到，若加入難度的評量，則第一項最容易，第二 項次之，第三項最難；但無論如何，可藉由練習的方式來完成。這 是就「診脈者」方面，三項前置條件的說明。

此外，在中醫理論中，寸關尺三部脈象分別代表著不同的臟腑 或部位，其訊號本就不同，故為了先完成「以客觀的操作手法取得 客觀的脈位」此一目標，焦點只放於「脈位」此一變項上，且欲尋 找寸關尺三部整體脈位的上界與下界，因此不將三部切割看待，而 視為一體。在這種情況下，有一項前置條件必須成立。

即診脈者在診取受試者脈位的「浮取上界」與「沈取下界」時，

並不個別以寸關尺「單部」的「浮取上界」與「沈取下界」為標的，

而是以寸關尺「總部」（即三部視為一部）的「浮取上界」與「沈取 下界」為標的。意指：在寸關尺內，三部中任一部的「浮取上界」，

必須能夠代表其餘任二部的「浮取上界」；任一部的「沈取下界」，

也必須能夠代表其餘任二部的「沈取下界」。

為了使這項條件成立，診脈者的診脈三指指目，必須以上述診 脈者之前置條件第三項來操作，只要有任一指診取到受試者的「浮 取上界」（或「沈取下界」），即視為完成了「浮取上界」（或「沈取 下界」）的操作，而不需診取其餘另二部的「浮取上界」（或「沈取 下界」），如此，診取到的「浮取上界」（或「沈取下界」）最具有寸 關尺總部「浮取上界」（或「沈取下界」）的代表性。例如：診脈者 三指同時取脈（依上述診脈者前置條件第三項），而食指在受試者寸 部診得「浮取上界」（或「沈取下界」），該處「浮取上界」（或「沈 取下界」）即代表整個寸關尺的「浮取上界」；依此類推，若中指在 受試者關部診得「浮取上界」（或「沈取下界」），該處浮取上界即代 表整個寸關尺的「浮取上界」（或「沈取下界」），而無名指診得尺部 的「浮取上界」（或「沈取下界」）也是同樣的道理。

以診脈者而言，若其第三項前置條件成立，則診脈三指同上同 下，指目的速度與施力一致，若其中任一指最先在該部尋得了「浮 取上界」，則該部「浮取上界」必定高於其他另二部之「浮取上界」；

若其中任一指最後在該部尋得了「沈取下界」，則該部之「沈取下界」

必定低於其他另二部的「沈取下界」。在這樣的條件下，取得的「浮 取上界」與「沈取下界」，方能代表寸關尺總部之「浮取上界」與「沈 取下界」。

圖 3.1 浮取之上界

圖 3.2 沈取之下界

第三項 診脈基值量測

一、定義

設計並運用適當量測儀器，配合診脈操作指法，客觀量測診脈 基本參數，此法稱為「診脈基值量測」。

二、選取量測基值

操作項目選取完成後，應選取適當量測項目，並配合客觀操作 手法建立量化資料庫。量測項目的選取，應符合中醫脈診學理依據。

由於診脈操作，是醫師運用指部施壓於病人脈動處取脈，再從醫師 指部與病人脈搏互擊後所得的訊號進行分析，故醫師指部感覺到的 壓力訊號為構成脈象分析的重要部分；現代研究多從壓力進行探 討，以不同預壓模擬「浮取」、「中取」、「沈取」手法。然而預壓值 的選取缺乏立論基礎，自然無從建立預壓標準。因此，為了重新設 定模擬各種取法的預壓，可配合前述之操作手法，從「浮取之上界」

與「沈取之下界」的預壓進行設定。

另一項量測項目的選取，應符合診脈操作動作欲標定的標的物 特質。以脈位而言，若施以不同輕重指力找尋脈位的上下界限，則 指部在脈位上界與下界之間的位移，在理論上也應呈現定量的特 質。由此選擇「預壓」與「位移」兩大項目，為「浮取之上界」與

「沈取之下界」的量測標的。

三、預壓與位移量測方法

設計一個可同時量測「預壓」與「位移」之儀器，儀器含有一 片柔軟輕薄的探頭，診脈時，將探頭放在受試者診脈部位之皮膚上、

診脈者之手指下，則探頭可測得取得該部「浮取上界」與「沈取下 界」的「預壓」與「位移」。

從上述診脈者與受試者之前置條件可知，將寸關尺三部視為一

由中指在關部檢定到「沈取下界」。這些情況，極有可能是因為探頭 介於診脈者與受試者之間，造成指目靈敏度降低所致。

為了解三指在寸關尺三部診得「浮取上界」與「沈取下界」的 出現次數並觀察其頻率，計劃製作一記錄表，每診取完一點，則在 表上記錄，如此可得出三部在「浮取上界」與「沈取下界」出現的 分布趨勢。

四、預壓與位移基值資料庫建立方法

以診脈操作標準，配合適當量測儀器，操作「浮取之上界」與

「沈取之下界」，量測取得脈位「上界」與「下界」之壓力與指目位 移，當取樣之樣本數符合統計定理時，可建立與樣本條件與時空背 景相符合之「預壓」、「位移」資料庫。