現代文獻回顧與探討

由古典文獻的回顧與探討可以了解，脈診的操作，一直存有定性 與定量的思維，只是在精緻度方面有所差異；現代學者對於脈診的研 究，包括工程、數理、力學、醫學等領域，紛紛以獨立或團隊的方式，

投入大量的研究資源，嘗試運用科學方法與各類儀器，以期在中醫現 代化的浪潮推動之下，揭開脈學的神密面紗。因此相關研究多從定性 或定量的觀點切入，對於脈診在古時認知與操作上的不足之處提出質 疑與批判，各領域學者也根據專業設計相關實驗進行研究，本章分別 由「定性」與「定量」看脈診操作、脈診研究；與相關操作型定義等 三方面，對現代文獻作回顧探討。

第一項 由定性與定量看脈診操作

一、定性的問題

從定性的觀點來看，常是以不夠具體的特徵來比喻脈象，由於 判斷脈象必須依賴診脈手指在操作時的感官檢定，所以在為脈象定 義時，感官檢定指標要很明確，但古代的脈象資料無法滿足此一要 求，例如「春弦」、「夏鈎」、「秋毛」、「冬石」、「魚翔」、「釜沸」、「雀 啄」等。以當時的知識背景，古人習慣藉著大自然與生活中的事物 來描述各種現象，這種模式的形成，可說是歷史條件的限制所致，

不宜用現代知識背景過度苛求；但必須面對與深思之處，在於此種 偏向比喻性的描述，使得後人對於脈象的了解，僅能停留在「理解

有餘」，但「操作定義指標不明」的層次，這是不容否認的事實。

操作的定義指標不夠明確，對於脈診定性化而言，只是其中的 冰山一角；就整體而言，小至最基礎的操作手法，大至最複雜的訊 號解讀，眼前都橫亙著這樣的困境。古代的脈學家有其背景限制無 法苛求，但現代的脈學研究，依然難以有讓學術界公認的突破出現。

如張維耀所言：『研究脈學古今名家數以百計，但誰也沒有提出「如 水漂木」的哪一種特徵與浮脈相一致，反過來浮脈的哪些特性與「如 水漂木」的屬性是不相關連的或是相抵觸的。』²³即使不斷地運用新 進儀器，在脈象訊號上進行拆解與分析，成果仍然有限。

單純就應用角度而言，比喻的模式並非一無是處；放眼西醫診 斷學門即隨處可見，張維耀提出：「以肺部聽診為例，如哮鳴音，溼 性囉音，都有詳細性質的規定，雖然也有比喻，但性質的規定是具 體的，這種比喻性質的聯繫，如哮鳴音與哨聲和喘息聲有頻率上的 質的聯繫；囉音和水泡的聲音也有音色和音質的聯繫。那麼脈學中 的浮脈和羽毛的柔軟與輕清、與榆筴的飄浮，與木在水中的浮力，

可以說沒有物理上的質的聯繫。」²³其他如西方醫學叩診腹部之「濁 音」與「鼓音」、判讀 X-ray 標準、胸部 X-ray 之血管、氣體與間質 等結構定性標準，亦傳達了相同的概念。張維耀的見解是，在診斷 學上，比喻並非不能使用，而是比喻的對象與被比喻的對象之間，

須在實質上有某部份相同才能成立。

診脈操作後所得的指感，是動脈搏動經手指施壓後，作用於手 指的感覺；與西醫診斷相同，均無法脫離感官檢定，但感官檢定是 否客觀？經由上述現代醫學的實踐，證明是可以的，但關鍵是診脈 操作的感官檢定方式與所得訊號，兩者實質間的「定性」基調，必 須一致，否則類似的診斷技術或方法將流於主觀感官體會，而無客 觀媒介評估。

由於脈象的首要訊息，是由脈位的變化而來，因此，從定性的

由相關文獻探討，可知就「定量操作」而言，中醫脈診的診斷 思維普遍存在於西醫各科理學檢查中，「定量操作」的觀點在中西醫 學一致，中醫脈診需要在定量思維的背景之下，精緻定量操作的技 術，輔以適當儀器證明出客觀量化的證據，並強化脈診定量操作之 教育訓練。

第二項 由定性與定量看脈診研究之現況

脈診現代化研究，至今已進行五十多年。費兆馥在《中國脈診研 究》一書中，綜述其現況說：「五十年代以來，中醫學、西醫學、數 學、物理學、生物學、工程學等多學科學者組成鬆散聯盟，對脈診的 客觀化進行了大量的研究。首先是運用現代電子工業的先進設備、儀 器，研製了不同原理的脈象儀，採用科學的測試技術和方法，對脈象 進行測繪，對脈象圖進行定量分析。在這基礎上，結合中醫切脈經驗，

給各型脈象圖賦以中醫脈象的定義，建立了典型的脈象圖譜，並進一 步運用脈圖進行基礎理論和臨床研究，得出各種脈圖的生理、病理意 義。在建立數學、物理模型的基礎上，又對脈圖進行了量化描述。」

24 可知各專業學門或獨立或合作地，正如火如荼地進行脈診現代化研 究。

在脈診儀器方面，自 1970 年代起，許多學者結合電子技術、電 腦科學及近代物理學進行研發。汪叔游教授自 1976 年開始開發脈波 儀，他以脈搏感應器、壓力轉換器、多頻道記錄器，將脈波儀與電腦 相結合，使脈波圖與心電圖同步顯現。魏凌雲教授則於 1980 年起利 用頻譜能量比配合經脈寸、關、尺與臟腑間的關係作為健康參考指 標。王唯工教授則於 1987 年利用傅利葉轉換分析由壓力轉換器取得 的脈波，以不同頻率共振波強度作為不同臟腑之健康狀態的指標。各 領域專家學者的投入，目標只有一個，就是使脈診的內涵能朝客觀化 邁進。

脈診現代化研究的方法，有從「脈圖」著手的，其濫觴為：「1860

表 2.1 依特徵分類脈象²³

圖 2.1 浮中沈三部立體模型

圖 2.2 洪脈立體模型

王強在 1994 年，提出依賴老中醫診脈以確定脈象的方法學問題：

這種機械槓桿的慣性較大，描記圖形失真，所以這種儀器一般只用於 教學實驗，以獲得脈搏的定性記錄，而不適用於需要定量的研究工 作。後來人們用光學槓桿取代機械槓桿，對脈搏的反應很靈敏，可描 記出十分精確的脈圖；但其記錄需感光材料，使用不很方便，未能普 遍推廣應用。隨著電子儀器的發展，近代的脈圖儀都採用感傳換能器

（transducer），將脈搏的機械能轉換成電能，加以放大，進行記錄。

起初用一種壓電晶體換能器（piezoelectric crystal transducer），

因其時間常數太小，描記出的圖形失真，常出現誇大的正波或負波，

脈象圖上每點運動速度的變化率，也稱為斜率）。」³⁰；

而現代研究在運用各類儀器時，指力的輕重大小與脈位又有何關 聯？傅驄遠與牛欣認為：「中醫切脈的指力輕重，不僅可用以區分脈 位的浮沈，而且與鑒別脈象的其它屬性有關。」³¹、『「取法」是指 檢測壓力脈圖時，從外部對傳感器所施加的壓力。乃是從中醫切脈時 運用不同的指力作為取法轉借而來。取法壓力的不同，觸頭獲得脈搏 信息的強度也隨之而異。』³¹、『在用脈圖儀描記壓力脈圖時，可以 觀察到對同一脈例，在不同取法壓力下所記錄出的脈圖，不僅波幅不 同，而且波形有時也會發生變化。所以在不同脈例之間，只有用相同 取法下的脈才能互相比較，或者都用「最適取法」下的脈圖也可以進 行比較分析。』³¹ 指出即使有儀器的輔助，取脈時的指力輕重仍需經 過客觀設定，分析資料時才有根據。

為記錄取脈時所用的壓力，脈波儀（或脈圖儀）客觀標記的方法，

包括:

升支切跡法：「將取法壓力所產生的電變化，借儀器描筆在脈圖 升支上划出的切跡作標記，根據切跡位置的高低判斷壓力的大小。這 種方法沒有給出精確的數據，不能用以定量，只能用於定性，例如區 分浮、中、沈等取法。」³¹

彈簧加壓法：「陳可冀（1959）曾設計一種傳感器支架，用壓縮 彈簧的方法對傳感器加壓。如預先將彈簧縮短與所加壓力之間的關係 校準，並給彈簧作出長度標尺，即可以從彈簧縮短的長度讀出取法壓 力的數據。缺點是彈簧能對脈管搏動起緩衝作用，從而產生測定偽 差。」³¹

微安計法：「用機械螺旋調節觸頭受測部位的壓力，並將該壓力 作用於半導體應變片或硅杯所產生的電變化，用微安計顯示出來，從 指針讀數可判斷壓力的大小。」』³¹

取脈時所用的壓力，即所謂的「預壓」；上述各種方法，是為了 客觀模擬取法，施予預壓的方式；通常是利用電能或位能的改變量（即

「換能」），以計算預壓的大小。

現代的脈診研究，為模擬診脈取法，幾乎都會直接或間接地在診 脈部位施予壓力，以取得脈圖；但鮮少研究者留意到，要如何施予一 適當的「預壓」？「預壓」值是否需要經過確認，該「預壓」取法代 表診脈的何種操作手法？如果不能在這方法學上的基礎點，取得共 識，即使開發許多脈波儀（或脈圖儀）、生產了幾千幾萬張脈圖，對 於脈診現代化的幫助又在哪裡？

第三項 由定性與定量看脈診操作與研究現況之改善方向

由定性與定量看脈診操作與研究現況，有幾個應進行的方向：

首先，中醫脈診研究應納入診脈操作之定量思維；其次，脈波儀

（或脈圖儀）的研發，應改善現有之靈敏度，減少傳感器或探頭介入 後造成的干擾，以求符合中醫診脈的實際情形；最後，診脈的取法預 壓，為儀器研發的核心項目，須著手研究。

以下即對現代脈診預壓研究做一回顧與探討。

第四項 預壓研究回顧探討

一、預壓介紹

「預壓」一詞，是指「預先施予壓力」，代表先給予一預定的壓 力動作，或給予預定壓力的量值。

「預壓」的概念，廣泛應用於建築工程、土壤強化、儀器測試 各領域。在中醫脈診方面，最初是應用於壓力感應器與待測部位的

「預壓」的概念，廣泛應用於建築工程、土壤強化、儀器測試 各領域。在中醫脈診方面，最初是應用於壓力感應器與待測部位的