可歸因之結核病疾病負擔

本研究利用國民健康訪問調查連結結核病通報資料與死亡登錄資料建立研究世代，

研究個案共 55,577 人，追蹤至 2013 年底，追蹤年數中位數為 8.64 年(interquartile range: 5.0-12.6)。共有 268 個結核病發生個案，其中 170 個(90.4%)經培養陽性確認，

發生率為 64.1 人/十萬人口(圖十)。表十呈現研究世代基本人口學變項與危險因子 盛行分布，男性有 25,573 人(平均年齡：42.6 歲)，女性有 24,708 人(平均年齡：42.3 歲)，目前有吸菸習慣者，男性盛行率 42.8%，女性盛行率 5.1%; 有規律飲酒行為，

男性盛行率 22.4%，女性盛行率 4.1%; 男性體重過輕盛行率為 3.6%，女性體重過 輕盛行率為 10.2%; 而糖尿病盛行率則是男性 6.9%，女性 6.3%。而利用匯總羅吉 斯迴歸模型並調整潛在干擾因子後，得到的相對危險性估計分別是目前有吸菸習 慣有 1.74 倍的風險(95% CI 1.44 to 2.09)、有規律飲酒行為有 1.77 倍的風險(95% CI 1.46 to 2.14)、體重過輕有 2.57 倍的風險(95% CI 1.69 to 3.93)、糖尿病有 1.70 倍的 風險(95% CI 1.35 to 2.14)罹患結核病。Cox 比例風險模式也得到相似的風險估計(表 十一)。

二、部分族群可歸因分率

在調整背景危險因子以及考量危險因子的聯合分布後，部分族群可歸因分率的估 計結果如表十二顯示，台灣族群有 18.5%結核病發生可以被歸因於吸菸行為的影響、

12.7%可以歸因於飲酒行為、7.5%可以歸因於糖尿病、以及 6.7%可以歸因於體重 過輕的影響。而四個危險因子的合併效應是 38.2% (95% CI 19.6%, 54.1%)，代表當 台灣族群免於四個危險因子的暴露時，預期將有 38.2%的結核病發生可以被避免或 延後發生。進一步依年齡、性別分層估計後發現，男性結核病的發生分別有 23.3%

與 15.7%可以歸因於吸菸與飲酒行為，而女性則分別僅有 3.4%與 3.2%。並且四個 危險因子的合併效應在男性族群是 43.2%，而女性族群則是 22.4%。另一方面，相 較於老年族群，對年齡小於 60 歲的族群來說，吸菸與飲酒行為對結核病的影響有 較大的比重，有 21.4%的結核病發生與吸菸有關，14.6%與飲酒有關。而吸菸與糖

尿病則是在老年族群(大於 60 歲)的結核病發生有較高的貢獻，分別 14.8%與 11.5%。

三、因果圓派加權模型

圖十一呈現利用因果圓派加權模型評估多個危險因子對結核病疫情負擔的影響結 果，分析結果顯示吸菸、飲酒行為、體重過輕、與糖尿病四個危險因子共同貢獻 34.8%的結核病發生，與部分族群可歸因分率估計結果相似。而觀察危險因子之間 的複雜交互作用關係發現，在這些因果圓派類型當中，以吸菸同時飲酒的因果圓 派為最高(吸菸∩飲酒)，有 13.2%的結核病發生來自兩者並存的影響，其次是糖尿 病的單獨作用(4.3%)，吸菸的獨立作用(4.1%)以及體重過輕與吸菸並存的影響 (3.4%)。進一步與部分族群可歸因分率估計結果比較發現，當危險因子之間的交互 作用被忽略時，可能會低估單一因子的介入對疾病控制的影響，例如吸菸、飲酒 的貢獻，部分族群可歸因分率模型(僅考慮危險因子相關性與共同分布)與因果圓派 加權模型(考慮危險因子交互作用)的估計結果分別相差 6.3％(吸菸)及 5.3%(飲酒)，

其中的差異可能主要就來自對吸菸與飲酒的交互作用估計，在因果圓派加權模型 的估計結果當中，這兩個危險因子的交互作用可歸因貢獻高達 15.8% (表十三)。

圖十、研究世代追蹤流程圖

國民健康訪問調查 2001, 2005, 2009 55,713 年齡大於 18 歲的研究受訪者

55,577 研究受訪者

136 名受訪日期錯誤或 盛行結核病個案

平均追蹤年: 8.64 年

268 個開放性結核病新發病例 (170 個痰培養陽性) 發生率: 64.1 (每十萬人口)

表十、研究世代基本人口學變項與危險因子盛行分布

吸菸 Current Smoking

否 12214 75.1 13219 74.4 12635 77.7 38067 75.7

是 4042 24.9 4538 25.6 3634 22.3 12214 24.3

飲酒習慣 Regular drinking^**

否 13972 86.0 15347 86.4 14237 87.5 43556 86.6

表十一、研究世代結核病發生率及基本變項與危險因子相對危險性估計

30<=age<50 63 188509 33.42 2.65(1.95-3.61) 2.44(1.72-3.47) 2.53(1.33-4.81) 50<=age<70 93 91149 102.03 6.58(4.97-8.71) 6.27(4.29-9.16) 6.68(3.37-13.23) 70<=age 95 25088 378.66 18.29(13.70-24.43) 15.49(10.55-22.75) 18.28(9.00-37.15) 教育程度 抽菸 Current Smoking

否 158 315572 50.07 1.00 1.00 1.00

是 110 102330 107.49 2.42(2.05-2.86) 1.74(1.44-2.09) 1.73(1.30-2.30) 飲酒習慣 Regular drinking^**

否 197 361787 54.45 1.00 1.00 1.00

表十二、結核病相關危險因子之部分族群可歸因分率(PAFp) 吸菸

Tobacco smoking (T)

飲酒 Alcohol use (A)

糖尿病 Diabetes mellitus (D)

體重過輕

Underweight (U) T+A+D+U

PAFp (95% CI) PAFp (95% CI) PAFp (95% CI) PAFp (95% CI) PAFp (95% CI) 不分性別 18.5% (10.8%, 25.9%) 12.7% (7.4%, 17.9%) 7.5% (4.1%, 10.8%) 6.7% (3.3%, 10.0%) 38.2% (19.6%, 54.1%)

男性 23.3% (14.9%, 31.3%) 15.7% (9.9%, 21.4%) 7.3% (4.0%, 10.6%) 5.7% (2.1%, 9.3%) 43.2% (25.1%, 58.4%) 女性 3.4% (1.7%, 5.1%) 3.2% (1.8%, 4.6%) 8.0% (4.2%, 11.8%) 9.6% (4.7%, 14.5%) 22.4% (8.6%, 35.3%) 年齡<=60 21.4% (12.6%, 29.8%) 14.6% (8.2%, 20.9%) 4.2% (2.0%, 6.4%) 5.4% (3.8%, 7.1%) 38.3% (20.4%, 53.7%)

年齡>60 14.8% (8.1%, 21.4%) 10.2% (5.9%, 14.5%) 11.5% (7.2%, 15.9%) 8.2% (3.3%, 13.1%) 38.1% (18.7%, 54.6%)

*調整年齡、性別、調查年度、教育程度、婚姻狀況、及家戶收入

0

表十三、部分族群可歸因分率與因果圓派加權模型推估結果比較 部分族群可歸因分率

PAFp

因果圓派加權模型 CPW

兩者差距 CPW-PAFp

吸菸(S) 18.5% 24.8% 6.3%

飲酒(A) 12.7% 18.0% 5.3%

糖尿病(D) 7.5% 9.5% 2.0%

體重過輕(U) 6.7% 7.8% 1.1%

S+A 27.4% 27.0% -0.4%

S+D 24.9% 30.8% 5.9%

S+U 24.0% 28.6% 4.6%

A+D 19.4% 24.3% 4.9%

A+U 18.7% 24.9% 6.2%

D+U 13.9% 17.0% 3.1%

S+A+D 33.3% 31.6% -1.7%

S+A+U 32.5% 30.5% -2.0%

S+D+U 30.2% 34.3% 4.1%

A+D+U 25.2% 30.7% 5.5%

S+A+D+U 38.2% 34.8% -3.4%