相對風險的估計

可歸因慢性非傳染病疾病負擔的相對風險資料主要來自於過去全球疾病負擔計劃 和其他比較性風險評估的研究，這些研究利用系統性文獻回顧與統合分析

(systematic review and meta-analysis)的方法來得到整合的相對風險性估計，包括血 壓過高、血糖過高、血脂過高、肥胖、飲酒、缺乏運動、以及飲食相關危險因子[58, 59, 68-73]。而細懸浮微粒(PM2.5)暴露的相對風險是來自全球疾病負擔計劃研究團 隊的估計，研究者同樣利用系統性文獻回顧與統合分析的方法，以非線性關係的 假設推估細懸浮微粒(PM2.5)暴露與相關疾病的死亡風險，並建立相對風險方程式，

此方程式中的理想細懸浮微粒(PM2.5)暴露濃度(相對危險性為 1)是取自目前為止最 大的空汙世代研究(American Cancer Society's Cancer Prevention Study II, CPS II)中 的最低暴露群(信賴區間上下界分別為 5.8 μg/m3 及 8.8 μg/m3)，我們以此當作本研 究在分析族群，可歸因分率時的理想暴露濃度[73](附錄圖一)。此外，由於在本研 究中使用吸菸影響率(SIR)作為族群吸菸盛行分布的指標，其參考族群肺癌死亡率 的推估依據是來自國民健康訪問調查 2001，2005 以及公務人員研究世代的資料，

因此在相對風險的選擇上，我們同樣使用以本土研究世代資料推估的結果，作為 吸菸相對風險值的參考[15, 63]。

而針對台灣族群本土特有的危險因子暴露(嚼食檳榔、慢性 B 型肝炎、慢性 C 型肝 炎)，本研究進行一系統性文獻回顧，選擇以台灣族群為研究對象的高品質大型前 瞻性觀察性研究進行統合分析歸納整合其相對風險資料[63, 74-77]。所有的相對風 險資料，當相對風險值未達統計顯著水準時，我們假設其相對風險值等於 1(RR=1)，

詳細資料請見附錄表三-表九。

二、反事實的暴露分布

對於代謝相關危險因子(血壓過高、血糖過高、血脂過高、以及肥胖)來說，零暴露 是違反了正常生理的表現，因此本研究採用理論最小風險暴露分布(theoretical minimum-risk exposure distribution, TMRED) 作為其反事實的假設分布，其來源依 據是來自過去相關文獻中，該危險因子暴露分布下，有最低的死亡風險結果[78]。

而吸菸、飲酒、嚼食檳榔、以及感染相關危險因子等，則使用零暴露作為其反事 實的假設分布，即使適量飲酒可能降低了罹患心血管疾病的風險[57, 79]。(表二)

三、多重危險因子的共同影響

由於心血管代謝相關危險因子，包括血壓過高、血糖過高、血脂過高、以及肥胖，

經常是彼此相關的關係，甚至在肥胖與心血管疾病的因果關係當中，血壓過高、

血糖過高、血脂過高也扮演了中介因子的角色[80, 81]。此外，從預防介入計劃的 角度來看，針對心血管代謝相關危險因子的介入與改變往往也是密不可分的，透 過促進運動行為改善肥胖，同時可能也會改變個案血壓、血糖、血脂的分佈。因 此，本研究進一步探討多個心血管代謝相關危險因子的合併效應，並考量其相關 性及中介因子關係。根據文獻，肥胖對於心血管疾病的死亡，有 50%是透過血壓、

血糖、血脂的影響，進而影響心血管疾病的風險[80-82]。因此我們利用台灣三高 盛行率調查的個人代謝相關危險因子暴露資料，扣除 50%肥胖的中介效應所引起 的心血管疾病相對風險之後，利用相加尺度(additive scale)計算肥胖、血壓過高、

血糖過高、血脂過高的個人總和相對風險，進一步評估可歸因於多個心血管代謝 相關危險因子的疾病負擔[78, 82]。

&: 理論最小風險暴露分布(theoretical minimum-risk exposure distributions, TMRED)以平均值(標準差)呈現

#: TW3H: 台灣地區血壓過高、血糖過高、血脂過高之追蹤調查研究; NHIS: 國民健康訪問調查; NAHSIT: 台灣營養健康狀況變遷調查 TAQMN: 台灣地區空氣品質監測網

*: 其他心血管疾病 (國際疾病分類標準(ICD-10): I00, I26-I28, I34-I37, I44-I51, I70-I99)

表二、危險因子測量單位，資料來源，理論最小風險暴露分布，與對應之疾病結果

危險因子 暴露單位 理論最小風險暴露分布^& 資料來源^# 疾病結果

血壓過高 收縮壓 (毫米汞柱) 115 (6) TW3H 2007 缺血性心臟病, 中風, 血壓過高性心臟病, 其他心血管疾病*

血脂過高 總膽固醇 (毫克/分升) 78 (15.6) TW3H 2007 缺血性心臟病, 缺血性中風

血糖過高 空腹血糖值 (毫克/分升) 88.2 (5.4) TW3H 2007 缺血性心臟病, 中風, 糖尿病, 慢性腎臟病

過重/肥胖 身體質量指數 (公斤/平方公尺) 21 (1) NHIS 2009 缺血性心臟病, 缺血性中風, 血壓過高性心臟病; 其他心血管疾

病*; 乳癌, 大腸癌, 腎癌, 糖尿病

鈉攝取量 每日攝取量 (克/天) 0.5 (0.05) NAHSIT 2013 缺血性心臟病, 中風, 血壓過高性心臟病, 其他心血管疾病*

蔬果攝取量 每日攝取量 (克/天) 600 (50) NAHSIT 2013 缺血性心臟病, 缺血性中風; 大腸直腸癌, 胃癌, 肺癌, 口腔癌

食道癌

吸菸 吸菸影響率(SIR) 無抽菸 NHIS 2001, NHIS 2005, 公務人員

研究世代(Civil Servant cohort)

缺血性心臟病, 中風, 其他心血管疾病, 肺癌及其他癌症 (詳見 附錄) 慢性腎臟病, 慢性阻塞性肺病

飲酒 目前飲酒狀態 無飲酒 NHIS 2009 缺血性心臟病, 缺血性中風, 出血性中風, 血壓過高性心臟病,

口腔癌, 食道癌, 乳癌, 肝癌及其他癌症 (詳見附錄); 糖尿病;

慢性肝病; 酗酒; 交通意外事故; 自殺

嚼食檳榔 目前食用檳榔狀態 無食用檳榔 NHIS 2009 口腔癌, 食道癌, 喉癌

缺乏運動 運動強度 高強度運動 NHIS 2009 缺血性心臟病, 缺血性中風, 乳癌, 大腸癌, 糖尿病

室外空氣污染 細懸浮顆粒物 (微克/每立方公尺) 7.5 (0.75) TAQMN 2009 缺血性心臟病, 中風, 肺癌, 慢性阻塞性肺病

B 型肝炎病毒 B 型肝炎表面抗原陽性 無感染 TW3H 2007 肝癌, 慢性肝病及肝硬化

C 型肝炎病毒 C 型肝炎病毒抗體陽性 無感染 TW3H 2007 肝癌, 慢性肝病及肝硬化