第五章 結果
第一節 慢性非傳染性疾病死亡負擔之比較性風險評估 (2009 年)
根據死因登錄資料，2009 年有 143,582 個死亡人口，其中 61%是男性，有 138,984 的死亡個案大於 30 歲。另外，死因垃圾代碼共 22,659，佔總死亡人口 15.8%，經 過垃圾死因代碼的再分配後，共計 110,720 個死亡人口(12 大死因分類)納入分析。
危險因子的盛行分布如表二-表四所示，在小於 65 歲族群，男性有較高的血壓、血 糖分布以及肥胖情形，而在大於 65 歲族群，則是女性有較高的血壓、血糖分布以 及肥胖。血脂整體分布則是以女性較高。生活習慣危險因子方面，男性有較多吸 菸、飲酒、嚼食檳榔盛行人口; 慢性 B 型肝炎盛行率在男性是 14.4%，而女性是 10.5%，慢性 C 型肝炎盛行率則是男性 4.0%，女性 5.6%。
二、可歸因之慢性非傳染病死亡負擔
圖二是利用危險因子盛行率與相對危險性所估計的疾病別族群可歸因分率結果，
對非癌症慢性疾病來說，血壓過高、血糖過高、以及細懸浮微粒(PM2.5)空氣污染 是最重要的危險因子; 而對癌症來說，吸菸、慢性肝炎、飲酒、以及嚼食檳榔是最 重要的危險因子，特別是對肺癌、肝癌、以及上消化道癌症。
進一步比較 13 個危險因子的可歸因死亡負擔結果發現，血糖過高、吸菸、血壓過 高是造成台灣族群死亡的頭號殺手，2009 年，台灣族群約有 14,900 個死亡人口與 血糖過高有關，相當於當年度死亡人口的 10.4%，可歸因死亡率是 64.4 死亡人口/
十萬人口。而這當中有 68.2%的死因是糖尿病，並且 80%以上是 65 歲以上的族群。
另一方面，吸菸造成 11,500 個男性死亡人口與 1,900 個女性死亡人口，相當於當 年度死亡人口的 9.3%。男性方面，有 60%可歸因於吸菸的死亡人口是死於癌症，
並且 95.9%是 45 歲以上的族群; 而由於女性的吸菸盛行率較低，吸菸可歸因死亡 人口中，女性僅佔 4.6%。以死因別來看，吸菸可歸因死亡的死因主要是肺癌(3,660 deaths, 95% UI: 2,340–4,980)、缺血性心臟病(1,320 deaths, 95% UI: 760–1,880)、以 及中風(1,280 deaths, 95% UI: 540–2,020)。而在血壓過高部分，2009 年共造成 11,190
個心血管疾病的死亡人口，相當於當年度死亡人口的 7.8%，而其中 8,500 個死亡 個案是 65 歲以上的族群，以死因別來看，血壓過高可歸因死亡的死因主要是中風 (3,470 deaths, 95% UI: 2,420–4,520),、缺血性心臟病(3,190 deaths, 95% UI: 2,020–
4,350)、以及血壓過高性心臟病(2,400 deaths, 95% UI: 1,760–3,050)。此外，多重心 血管代謝相關危險因子(包括血壓過高、血糖過高、血脂過高、以及肥胖)的合併效 應共計與 12,120 個死亡人口有關(表五及圖三、圖四)。
接續排名依序為細懸浮微粒(PM2.5)空氣污染(8,600 deaths, 95% UI: 7,370–9,840)、高 鈉攝取與低蔬果攝取(7,890 deaths, 95%UI: 5,970–9,810)、缺乏運動(7,620 deaths, 95% UI: 6,040–9,190)、肥胖(7,400 deaths, 95% UI: 6,670–8,130)、飲酒(6,350 deaths, 95% UI: 5,730–6,970)以及慢性 B 型肝炎(6,300, 95% UI: 5,610–6,980)與慢性 C 型肝 炎(3,170, 95% UI: 1,860–4,490)。若不考慮危險因子之間的相關性與交互作用，台 灣族群 72.4%的肝癌死亡(6,250 死亡人口)與 58.6% 的慢性肝病死亡(3,420 死亡人 口)可歸因於飲酒與慢性 B 型、C 型肝炎的共同效應。最後，血脂過高共計與 2,070 個心血管疾病的死亡人口有關(95% UI: 1,300–2,830)，嚼食檳榔則是與 1,780 個口 腔癌、咽喉癌、食道癌的死亡人口有關(95% UI: 1,190–2,360) (表五及圖三、圖四)。
此外，若以可歸因之生命損失年數來比較的話，吸菸成為最重要的危險因子，造 成男性 246,030 潛在生命損失年數，以及女性 36,310 潛在生命損失年數，相當於 是 1,223 生命損失年數/十萬人口。其次是血糖過高(240,450 YLLs, 95%UI: 191,820–
289,090)以及多重心血管代謝相關危險因子的合併效應(215,540 YLLs, 95%UI:
204,020–227,050) (圖五、圖六)。
三、敏感度分析
表七顯示吸菸的族群可歸因分率的敏感度分析結果。本研究主要分析部分是選擇 以吸菸影響率(SIR)作為暴露推估方法，並搭配本土研究世代的相對風險資料來計 算可歸因於吸菸的死亡負擔，推估結果台灣族群約有 13,400 個死亡人口與吸菸有 關。而當使用全球疾病負擔計畫的參數時(以 CPS II 世代研究的追蹤結果作為參考 族群肺癌死亡率的選擇，並搭配全球疾病負擔計畫的相對風險資料)，在男性部分，
僅得到約主要分析估計結果的一半(全球疾病負擔參數: 6,480 人; 主分析：11,500 人)。另一方面，採用遲滯 10 年的吸菸調查盛行率(1999 年)來推估 2009 年的吸菸 可歸因死亡人口，分析結果發現當使用本土研究世代的相對風險資料時，得到與 主要分析估計類似的結果(遲滯 10 年吸菸盛行率：15,250 人; 主分析：13,400 人)，
而若選擇全球疾病負擔計畫所推估的相對風險資料作為參考依據，所得到的吸菸 死亡負擔估計約莫是主要分析估計的 1.86 倍(全球疾病負擔相對風險資料: 24,940 人; 主分析：13,400 人)。而使用吸菸年包數作為累積暴露估計則是得到 10,940 個 可歸因死亡人口的結果。
表三、年齡別，性別代謝相關危險因子分佈情形
危險因子 年齡分組
35–44 歲 45–54 歲 55–64 歲 65–74 歲 75–84 歲 ≥85 歲
人數 平均值 標準誤 人數 平均值 標準誤 人數 平均值 標準誤 人數 平均值 標準誤 人數 平均值 標準誤 人數 平均值 標準誤
男性
收縮壓 (毫米汞柱) 404 121.4 0.7 459 126.1 0.8 302 129.3 1.1 203 133.6 1.2 135 132.9 1.4 15 122.3 6.2 總膽固醇 (毫莫耳/升) 404 4.7 0.05 459 4.9 0.05 302 4.7 0.1 203 4.6 0.1 135 4.4 0.1 15 4.4 0.3 空腹血糖值 (毫莫耳/升) 404 5.1 0.1 459 5.6 0.2 302 5.6 0.1 203 6.0 0.4 135 6.1 0.5 15 5.3 0.2 身體質量指數 (公斤/平方公尺) 1686 24.8 0.1 1643 24.8 0.1 962 24.8 0.1 581 23.9 0.1 406 23.5 0.2 83 23.2 0.4 女性
收縮壓 (毫米汞柱) 471 110.8 0.6 586 119.5 0.8 380 127.8 0.9 241 135.1 1.2 113 137.8 1.8 24 138.1 5.4 總膽固醇 (毫莫耳/升) 471 4.5 0.04 586 5.0 0.04 380 5.1 0.1 241 5.1 0.1 113 4.7 0.1 24 4.6 0.2 空腹血糖值 (毫莫耳/升) 472 5.0 0.2 585 5.2 0.1 380 5.7 0.2 242 6.2 0.3 113 6.8 0.8 24 5.6 0.3 身體質量指數 (公斤/平方公尺) 1836 22.4 0.1 1854 23.7 0.1 1252 24.6 0.1 805 24.4 0.1 400 24.1 0.2 97 22.5 0.3
a: 來自 NHIS2009 吸菸盛行率調查結果
* B 型肝炎表面抗原陽性
** C 型肝炎病毒抗體陽性 .
表四、年齡別，性別生活型態及感染相關危險因子盛行分布情形
危險因子 年齡分組
30–44 歲 45–59 歲 60–69 歲 70–79 歲 ≥80 歲
人數 % 人數 % 人數 % 人數 % 人數 %
男性
有高強度運動 (%) 462 15.7 723 28.0 248 32.2 203 39.1 63 26.0 不喝酒 (%) 629 21.3 637 24.5 243 31.2 195 36.3 121 44.9 從不或已戒嚼食檳榔 (%) 2340 79.2 2173 83.8 718 92.7 513 95.7 265 98.5
吸菸影響率(SIR) (%) 14.3 29.0 42.7 55.2 22.7a
B 型肝炎病毒感染* (%) 202 21.4 137 17.7 31 10.9 18 5.7 2 1.4
C 型肝炎病毒感染** (%) 28 3.0 30 4.0 19 6.1 14 6.0 1 2.5
女性
有高強度運動 (%) 439 15.3 804 31.5 291 35.3 183 31.8 46 21.2 不喝酒 (%) 1518 52.9 1582 61.7 648 77.7 506 83.6 221 85.4 從不或已戒嚼食檳榔 (%) 2839 99.0 2537 98.9 819 98.3 600 99 255 98.5
吸菸影響率(SIR) (%) 5.6a 4.4a 3.5a 2.8a 4.3a
B 型肝炎病毒感染* (%) 143 13.1 102 13.3 32 7.6 11 8.0 1 4.6
C 型肝炎病毒感染** (%) 34 3.2 51 5.8 37 10.0 19 11.0 1 2.3
表五、2009 年縣市別細懸浮微粒(PM2.5)年平均分布(μg/m3)
縣市別 平均值 標準誤
基隆市 21.3 0.16
台北市 30.5 0.09
新北市 29.2 0.09
桃園市 29.7 0.20
新竹縣 31.0 0.21
宜蘭縣 19.5 0.15
苗栗縣 30.3 0.20
台中市 38.7 0.25
彰化縣 40.4 0.23
南投縣 36.6 0.22
雲林縣 43.7 0.25
嘉義縣 46.0 0.27
台南市 42.7 0.24
高雄市 45.1 0.12
屏東縣 44.9 0.26
馬公市 22.6 0.16
花蓮縣 22.0 0.12
台東縣 14.1 0.12
金門縣 38.8 0.30
連江縣 29.6 0.23
台灣地區 33.0 0.03
圖二、疾病別之危險因子族群可歸因分率排序比較(A)心血管疾病與其他慢性非傳 染性疾病(B)癌症(依部位別)。(氣泡大小代表對應疾病別死亡人口)
圖三、疾病別可歸因於危險因子之死亡人口。(A)不分性別 (B)男性 (C)女性
圖四、疾病別可歸因於危險因子之死亡率(每十萬人口)。(A)不分性別 (B)男性 (C) 女性
圖五、疾病別可歸因於危險因子之生命損失年數。(A)不分性別 (B)男性 (C)女性
圖六、疾病別可歸因於危險因子之生命損失年率(每十萬人年)。(A)不分性別 (B) 男性 (C)女性
表六、2009 年台灣族群可歸因於危險因子之死亡人口
飲酒 6,030 (5,560–6,500) 260 (160–370) 3,330 (3,160–3,500) -70# (-100–-40) 1,730 (1,560–1,900) 780 (710–840)
嚼食檳榔 1,780 (1,190–2,360) 1,780 (1,190–2,360)
缺乏運動 4,100 (3,720–4,490) 2,800 (2,470–3,120) 450 (390–510) 850 (690–1,020)
空氣懸浮微粒汙染 5,550 (3,530–5,740) 3,920 (3,420,4,430) 1,060 (860–1,250) 570 (470–660)
慢性 B 型肝炎 4,650 (4,150–5,130) 2,920 (2,670–3,160) 1,730 (1,330–2,130)
慢性 C 型肝炎 2,050 (1,150–2,950) 1,910 (1,080–2,750) 140 (10–270)
多重心血管代謝危險因子 6,880 (6,430–7,330) 6,880 (6,430,7,330) 女性
血壓過高 4,910 (3,550–6,270) 4,910 (3,550–6,270) 血脂過高 810 (500–1,120) 810 (500–1,120)
血糖過高 7,440 (5,980–8,910) 1,830 (960–2,710) 5,240 370 (240–510)
過重/肥胖 3,250 (2,560–3,950) 1,520 (1,120–1,920) 70 (40–110) 1,660 (1,300–2,030) 飲食相關危險因子 2,430 (1,820–3,040) 2,000 (1,490–2,500) 430 (330–540)
吸菸 1,900 (1,070–2,720) 660 (260–1,060) 1,140 (220–1,980) 100 (-40–250)
飲酒 320 (160–470) -320# (-410–-230) 440 (390–490) -80# (-90–-70) 180 (120–230) 100 (90–110)
嚼食檳榔 0
缺乏運動 3,300 (2,950–3,640) 1,760 (1,520–2,000) 680 (560–780) 860 (680–1,040)
空氣懸浮微粒汙染 3,050 (2,610–3,500) 2,370 (2,050–2,680) 520 (420–620) 160 (140–190)
慢性 B 型肝炎 1,650 (1,460–1,850) 1,130 (1,020–1,250) 520 (370–670)
慢性 C 型肝炎 1,120 (700–1,540) 1,030 (650–1,400) 90 (10–180)
多重心血管代謝危險因子 5,240 (4,790–5,680) 5,240 (4,790–5,680)
* 包括慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、酒精濫用、意外事故傷害與自殺
# 本研究以無飲酒習慣為反事實的假設暴露，但適量飲酒可能降低罹患心血管疾病的風險，因此呈現負數的可歸因死亡人口
表七、吸菸的族群可歸因分率的敏感度分析
可歸因死亡人口
暴露推估方式 相對風險 男性 女性 合計
吸菸影響率(SIR)* 本土研究世代1, 2 11,500 1,900 13,400
全球疾病負擔3 6,480 2,570 9,050
遲滯 10 年(1999 年吸菸盛行率**) 本土研究世代1, 2 13,370 1,880 15,250
全球疾病負擔3 22,010 2,930 24,940
累積吸菸暴露(年包數) 相關文獻4 9,540 1,400 10,940
*: 吸菸影響率(SIR)公式中全球疾病負擔參考族群的肺癌死亡率是來自 CPS II 世代研究的追蹤結果
**: 台灣 1999 年吸菸盛行率資料來自：李蘭、陳秀熙（1999）：民國八十八年台灣地區成人及青 少年之吸菸率及吸菸行為調查。行政院衛生署八十八年度委託研究計劃成果報告
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第二節 地區別可歸因於細懸浮微粒(PM2.5)暴露之疾病死亡負擔 (2014 年)