台灣產後照顧現況

一、健保對醫療機構生產給付情形

國人因教育提高、結婚生育年齡階層的提高，長久以來，各醫療院所 承接的剖腹生產率的利用也隨之增加，故健保局於95年1月1日實施以「自 然生產」與「剖腹生產」冋等值的給付方式，藉以平衡長久以來「剖腹生 產」居高不下的誘因，期使國人生產使用「剖腹生產」率降低。

根據（86,健保局，藍忠孚）醫院、地區教學醫院的剖腹產利用率相 差無幾(介於34.73%-31.50%)；平均住院日而言，公立醫院(平均6.10日) 大於私立醫院(平均5.41日)；剖腹產平均費用，公立醫院多於私立醫院。

除了45歲以上者，隨著年齡階層的提高，剖腹產醫院層級就越提高；隨 著年齡階層提高，剖腹產的平均住院日在各層級醫院均有上升情形，其中 以14歲以下者在醫學中心的平均住院日最低，約為4.33日，以45歲以上 者在醫學中心的平均住院日最高，長達7.47日；總計平均費用隨著年齡階

層提升而有上升情形(除了45歲以下者之外)。各類被保險人剖腹產平均住 院日，按住院日長短排列：第四類(5.94日)＞第一類(5.58日)＞第二類(5.48 日)>第六類(5.47日)＞第三類(5.44日)＞第五類(5.39日)；各類被保險人剖 腹產平均住院費用，按多寡順序排列：第五類＞第一類＞第六類＞第二類

＞第三類>第四類。公、勞、農保身份被保險人按剖腹產率大小排列依序 為：勞保身份(32.12%)＞公保身份(31.19%)＞農保身份(27.33%)；公、

勞、農保身份被保險人剖腹產的平均費用，按多寡順序排列：公保身份 (28787.84元)＞勞保身份(27828.66元)＞農保身份(27120.92元)。

二、產婦在健保給付期限外的健康照護方式

由於全民健保給付自然生產住院天數為4天（包括待產），剖腹產為 6 天，與公保時期不論自然生產或部腹生產皆為7 天，相較縮短了住院 天數，所以產婦難以在短暫住院天數中，得到充份的照顧，而且由於資 訊的不對稱，孕產婦必須在健保給付期限內，在醫療機構所提供健保期 限顧護完成後，也就是在醫療完成必要醫療部份後，再依己身經濟條件 選擇適合自己的不同坐月子方式及環境，作為後續療護及休養的處所，

而這些都是必須經由產婦及家族自費項目支付。

三、產婦在產後的調養選擇

因為現代家庭以核心家庭為主，婦女生產坐月子時，所需要的飲 食、中藥膳食及生活起居等事項，為使產婦充份休息，需要由家族成員 或外力支援介入協助生活上各項支持調養，尤首重飲食調養，期使產婦 及嬰兒在這段期間內，得到最佳照顧。

產婦需要舒適又安全、符合醫療標準的環境，許多產婦在生育寶 寶後，會發生面臨沒有婆婆媽媽或親人可就近照顧的窘境。必須以消費

方式選擇合適的坐月子環境作為提供休養和保健，但許多產婦在面對產 後照顧機構的選擇，希望得到更專業、多元化、選擇性消費性的產後護 理護機構所提供的服務。在都會區許多婦女及家屬都會選擇機構化的坐 月子中心作為產後照護、休養的場所。

四、外籍新娘在生育照顧方面：

依據外交部資料顯示，近年來我國駐外單位核發與國人結婚之外籍 人士赴華停留簽證案件增加迅速，民國87年2月至11月共計9194案，尤 以印尼籍及越南籍女子最多。此類婚姻係經婚姻仲介匆促湊合，主要目 的在於娶妻生子，由於外籍新娘，年紀輕，教育程度低，且因文化背景 之差異，故所引致的生育保健問題不容忽視，幼兒的保健照護亦需給予 協助，宜由衛生工作人員予以收案管理，提供必要之協助。（行政院婦 女權益促進委員會網路資訊，2006年）。

因此新興的產後照顧機構也必須配合外來新娘生育產後照顧的相 關問題，作相關準備和協調，因為依據相關研究，外籍新娘來台的適應 性及壓力不適性，常造成她們在台期間的，產前壓力往往因語言溝通、

國籍歧視及國情不同等相關問題及需求，因此，產後照護就成為外籍新 娘休養及產後角色適應的另一橋樑。

五、產後照顧機構成為產婦最佳養護環境

產後照顧機構為女性注入一個真正產後照顧機構，也為優生保健架 構一個優質優生保健醫療服務網，不失對人口政策另一延伸照護機構，

對醫療網屬帶狀服務，不論在横斷面或直斷面都具有良性正面組織，除

此可為國家人口政策作參考建議（95年，衛生署網路資訊，人口統計-長期照護）外。對國內人口政策（95年修正版）有正面助益。 因良好 產後機構除對國內有鼓勵人口質和量的養成幫助外，對人口的養成及消 長有制衡作用。

六、產後照顧機構的優點

1、在人口結構上強化及支持國內生育保健

理由：為小家庭及乏人照料環境-提供產婦養護環境和人力

隨著國人對家庭、社會價值的改變，由父母及子女所組成的核心 家庭，10年來由53.3%降至93年46.7%減少6.6個百分點；而由祖孫三代 所組成之三代同堂家庭亦減少1.8個百分點。（95年，衛生署）。

幼年人口(0-14歲人口)比率，由80年26.3%降至93年19.3%，同期間 老年(65歲以上)人口比率則由6.5%升至9.5%，高齡化特徵益趨明顯。

國人平均壽命增加93年國人男性平均壽命(0歲之平均餘命) 73.60歲，

女性79.41歲，分別較41年增加16.2歲及19.2歲（95年，衛生署網路資 訊）。高年齡化致使產婦常面臨乏人可協助及提供照料，的產婦另一休 息和調養的環境。

2、為國人遂年降低的生育人口-提供支持及鼓勵生育環境

台灣自1995年實施全民健保以來，雖明顯減少國人醫療負擔，但在 人口老化、科技進步下，醫療費用逐年增加下，又全球總體經濟持緩及 結構性失業環境環境下。近幾年來，隨著國人教育水準提高、工商社會 及現今經濟萎縮，造成生育人口數遂年降低，民國70年出生數總計 412,778人，85年325,545人，到91年247,530人，93年216,419人（內政部

戶政司，戶籍人口統計年報，），國人出生率逐年降低，至93出生率下 降幼年人口(0-14歲人口)比率由80年26.3%降至93年19.3%，減少7.0個 百分點，93年下滑至9.60／00，再創歷年來新低。

3、提供醫療機構或診所開闢新興醫療服務巿場

現今各醫療機構在面臨生存競爭壓力下，必須多角化經營策略，發 展自費醫療。運用醫院資源提供健康照護服務農，增加醫院經營利潤的 目的，希望藉由現今不少經濟優渥的家庭對於產婦不吝於支付給產婦最 優質照顧，成立其中以產後照護-坐月中心巿場大餅也成各家競遂。紛紛 成立附設產後照護部門。在台中巿區內以署立台中醫院及私立中山醫院 也曾成立產後照顧機構，但管理及經營未脫舊式醫院管理思惟及未能深 入了解產婦消費屬性及需求等，最後失敗收場。實引為憾。

4、發展新型專業就業穩定社會及經濟之功能

產後照顧不單只是個人調養，良性社會支持減少產後壓力和憂鬱 症防範產後自殺，對社會穩定有正面意義。

唐（1995）做月子對產婦的意義，以海德格（Heidegger）的詮釋 現象研究結果顯示，婦女在做月子期間的生活經驗，呈現做月子儀式的 行為，不但具有外觀的實質強身功能，在內涵上更具有中國文化「均衡 和諧」的宇宙觀及「道家傳承」的實用價值觀，而婦女藉由做月子重新 定位自己，認識自我在家中的地位、角色，調整自己與其他家人成員的 關係，而且產婦因不同於未懷孕生產，產婦因為身體不適及身心疲憊，

都會使產婦需要不同的協助，可能包括生理、心理及社會等方面，另一 方面，年輕產婦與年老的公婆因生長背景、生活經驗的不同，思想迴異 的情況下，夫婿的支持與否，都會為產後的生活帶來潛在的危機。

5、適宜的產後照顧可減輕女性產後壓力

女性憂鬱症原因

發生機率佔所有生產婦女的１０～１５％，其中２０％在 產後二 至三週漸漸出現，歷程可延續至六至九個月。其病因在生理部份體內 賀爾蒙於產後迅速改變，而心裡的部份則為產後生活調適、照顧 孩子 的壓力或原本人格發展尚不成熟。

主要的情緒表現是好哭、疲憊、、易怒、焦躁及其情緒起伏不定。

在身體方面則會表現頭痛、失眠、作惡夢等等症狀，對嬰兒則會表現出 喜怒無常的矛盾反應，應給予患者足夠的心理支持為主：多給病人鼓 勵，建議她做一些休閒活動，產後照護機構可協助並提供合宜環境給產 婦作為休息及支持的環境。

6、現代家庭趨勢以消費方式選擇健康照護的服務

按主計處資訊顯示，國人可支配所得按戶數五等分位組觀察，所得 最高前20%家庭平均每戶可支配所得為179.2萬元，較20年前增加2.6 倍，所得最低20%家庭為29.7萬元，增加1.5倍，高低所得差距6.0倍。

依據行政院主計處家庭收支調查，依據家庭收支調查資料，2003年 普通家庭每人醫療照護費用約18,220元,自付費用占2成2。如與1996年 相較，增加5,533元，其中自付費用則增1,011 元，占18.27%。就所得 比較得知，越是高所得者，花在醫療費用經統計顯示則明顯偏高。

隨著國人平均壽命延長，衛生保健觀念增強，醫療及保健支出比重 亦顯出逐年上升之趨勢，至93年止為12.9%，自91年起已超過運輸交通 及通訊之比重。

七、目前產後照護機構型態分類：

現今民眾仍遵循台灣俗諺「月內沒做好，呷老就艱苦」，對產後照顧 仍十分重視，但面對選擇產後照顧機構不免苦惱該選那一家呢？

早期的產後照顧機構多是設在公寓家庭式，没有專業人員的照護就 像鄰居媽媽家坐月子一般，現今進展成有醫院附設的產後護理機構或是 由專業人員主持的私人產後護理機構二大類，前者標榜有專業人士照顧 的照護，後者偏重以飯店式舒適服務為訴求，並配合人性化、家庭化和 專業化的照護，現今各醫療機構己改善各項服務方式，同時也提供如一

早期的產後照顧機構多是設在公寓家庭式，没有專業人員的照護就 像鄰居媽媽家坐月子一般，現今進展成有醫院附設的產後護理機構或是 由專業人員主持的私人產後護理機構二大類，前者標榜有專業人士照顧 的照護，後者偏重以飯店式舒適服務為訴求，並配合人性化、家庭化和 專業化的照護，現今各醫療機構己改善各項服務方式，同時也提供如一