台灣目前的醫療環境、人口、經濟及社會狀況

一、台灣現況-健保政策影響醫療提供者的醫療服務

醫療健保費用的支付改變，會直接影響醫療機構提供的醫療服務，

自民國84年3 月1 日實施全民健保起，健保局實施各種論病計酬（Case Payment）的支付制度，以取代論量計酬（Fee for service）的給付，

對於「自然生產」與「剖腹生產」，依照疾病診斷、與治療方式、所耗 用的資源作不同給付，藉此讓醫院自主控制醫療成本，以抑制醫療費用 快速成長。

在醫療機構方面，我國自民國84年3月1日實施全民健保至今，健保 局開始管控不斷攀升的健保費用，增幅遠甚於經濟與人口成長。（見下 圖）根據(94年現代保險雜誌)指出國人2004年醫療支出6646.98億，平 均國人每年平均醫療支出費用為2.93萬元。

表一 NHE（國民醫療保健支出）增幅遠甚於經濟與人口成長 表一NHE與GDP、人口成長比較

NHE 每人NHE GDP 年中人口

數

全民健保（億 元）

（億元） （元） （億元） （萬人） 給付入 1992 2,546 12,297 53,390 2,070 -- 1996 4,061 18,939 76,781 2,144 2,193 2003 6,173 27,358 98,564 2, 256 3,478 2003/1992 2.42 2.22 1.85 1.09

2003/1996 1.52 1.44 1.28 1.05 1.59

資料來源：行政院衛生署，國民醫療保健支出；中央健康保險局，全民健康保險統計

現今國人晚婚和高年齡產婦面對少子化，考量生產安全性常要求剖 腹生產，因而剖腹產率偏高。根據（健保局網站，2007年）統計資料顯 示，93年10月到12月期間（第四季）全台健保特約西醫醫院共有37,158 個生產案件，其中12,201個剖腹生產，剖腹產率32.52％。其中以台北 及高屏區居全台之高。

根據（92年普林斯頓論壇.鄭宗美）有人估計美國約有20％~25％為 非必要醫療。為了改善對策及避免醫療浪費，健保局實施各種論病例計 酬（Case payment）的支付制度，來取代論量計酬（Fee for service）的 給付。以『剖腹生產』與『自然生產』為例，自94年5月1日起調高婦產 科『自然生產』支付點值由15,188元比照『剖腹生產』。另於95年1月1 日配合該科導入RBRVS後調整為29,436元。但國人生產率逐年下降，佔 床率亦隨之下降，以台中巿為例，每月生產人數降到7百多人，這使得 產科營運受到極大的影響。

二、生育率現況

台灣地區近二十年間，育齡婦女總生育率一直維持在2.0以下，並 且呈現逐年下降趨勢。依據2003年統計資料顯示，總生育率已下降至 1.2，依經濟合作發展組織(Organization for Economic Co-Operation and Development；簡稱ＯＥＣＤ)國家平均生育率為1.6。和世界各主 要國家相比，除了與義大利、西班牙的1.2接近外，遠低於美國的2.0、

法國的1.9，也不及鄰近新加坡的1.4、日本與南韓的1.3，在亞洲只高 於香港和澳門的0.9（衛生署鼓勵生育教育計劃，2006年）。

三、國人期望子女數下降

根據歷年台灣地區婦女生育態度與行為調查結果顯示，22-39歲 有偶婦女平均希望生育子女數與活產數均逐年下降。1980年22-39歲有 偶婦女平均希望生育子女數為2.8個，至2002年則降為1.9人。

根據1998年調查22-39歲有偶婦女實際或希望生育子女數「0或1 個」子女之百分比在近年來明顯增加由7%提高到20%，其中不想生育任 何子女之比例為5.7%，可能造成未來生育率之持續下降。

四、台灣的人口趨勢

1、家庭型式以核心家庭為主

由父母及子女所組成的核心家庭，10年來由53.3%降至93年46.7%

減少6.6個百分點；而單親家庭及祖孫家庭(祖父(母)輩及未婚孫子(女) 輩同住之家庭)則有增加之趨勢，10年來分別增加1.2及0.2個百分點（95 年，衛生署）。

2、國人的婚姻狀況及產婦年齡對出生率之影響

隨著晚婚產婦年齡延後之趨勢，年齡35歲以上之產婦比率由65年 3.7%明顯增至93年.8%。離婚對數長期呈增加趨勢，93年離婚對數，

平均每千人有2.8對，比60年0.4對顯著增加。而粗生率反而逐年減 少，70年是1.90 ％0，之後94年降到9.6，％0。84年接生人數207人/

千人次， 94年則降為138人/千人次，94年醫院接生人次共138,085人 次，接生數比93年減少3.6％。

3、年輕族群對缺乏人口的社會責任

時下新世代人類，缺乏「新養兒防老觀」，往後扶養負擔會從八 個養一個變成二點五個養一個，造成下一代沉重的負擔國家人口的社 會責任。楊志良（ND）教授指出「不婚、不育、不養、不活以及沒有 前景」被稱為新“四不一沒有”的現象是現在台灣出現的新社會問題，

儼然已成為最嚴肅的健康議題。（94年，衛生署鼓勵生育計劃）

4、國人仍普遍存在非兩性平等的社會論調

婦女自古在男尊女卑父權社會裏不平等，現代女性即便接受較高 教育，擁有較高自主權，但社會上仍有兩性不平等各種待遇下，常有 很不公平待遇及歧視、社會上對女性起薪不及男性，造成女性在經濟 上極遜色男性等。這些都足以影響女性對生育人口的意願。

5、人口老化

台灣出生嬰兒數逐年下降，導致未來的人口結構老化以及人口呈 現負成長（見下圖）。隨人口結構老化，青壯人口扶養負擔增加，2002 年約每7-8名15-64歲工作人口扶養1名65歲以上老人；估計25年後約 為每3名15-64歲工作人口扶養1名65歲以上老人。

五、國外提高

生育誘因

生育率下降成為普世現象，卻也成為各國擔憂的潛在危機。世 界各國先進國家發展出各項提高生育率之對策，除投入大量政府經費

提供生育誘因與創造育兒之支持性環境外，也檢討其現行政策是否不 利於生育率之回升，ＯＥＣＤ（2006年）研究發現，各國採行的提高 生育率措施中，以「減稅」最常見，但效果最差；「直接現金補貼」

效果稍好，但是未必能提高生育意願。

六、發現【提高生育意願】公認最有效模式

上述兩種昂貴的政策，於各國經驗都顯示效果不大，然而「提供幼 兒照顧服務，讓媽媽無後顧之憂」，較完善的國家，生育率都高於平 均值。 另ＯＥＣＤ研究也發現，如果養育子女的責任全都落在女性 頭上，將使女性生育的意願大大降低。「創造兩性平等的環境與社會 共識」，是最困難需要長期努力，但也是效果最顯著的方式。

七、台灣現今經濟及國民支出現況

依據2006年衛生署網路資訊指出2003年我國國民醫療保健支出 (NHE)為6,173億元，GDP逐年增加，NHE或每人NHE之成長均明顯大 於經濟或人口成長，但醫療保健費用屬『優質消費支出』有關，即醫 療保健支出會隨國民所得增加而增加。

根據主計處統計94年平均家庭可支配所得為894,574元，最終消費 支出為701,076元，人民因為所得及家庭醫療負擔明顯增加，在結構性 失業環境改善不易下,整體環境與就業條件社會構面不利下。貧富差距 將會日益明顯增加。如依醫療支付費用財源，且人口養成成本投注甚 大，也因此減少生育人口之意願，相對也影響生育意願。

表二 根據中華民國統計資料比較縣巿－國人家庭收支簡表 台北巿 高雄巿 宜蘭巿 台中巿 台中縣

家庭戶數 925,750 540,926 141,903 344,060 426,042 平均每戶所得收入 1,514,069 1,163,926 994,967 937,282 906,328 所得收入總計 1,514,069 1,163,926 994,967 1,051,912 937,282 消費支出 937,499 713,119 646,475 724,258 657,870 可支配所得 1,236,014 955,541 822,477 880,456 788,423 最終消費支出 937,499 713,119 646,475 724,258 657,870 所得總額 1,615,538 1,210,309 1,024,547 1,110,878 979,570