周邊神經斷傷的修補技術

現有的周邊神經斷傷修補技術，有下列五種方式。選用何種接合方 式，神經斷裂的間距是重要的決定因素。

2.1.5.1 斷端縫合術(suture technique)

斷端縫合術是將神經受損的兩斷端拉近對齊並給予縫線縫合。在進 行神經接合時，除了神經受損的兩斷端需對齊外，還需注意縫合後的神 經接合面不能有太大的張力以避免神經再生受影響^{[27, 28]}。

2.1.5.2 組織黏著劑黏合法(Tissue adhesives)

組織黏著劑黏合法是將神經雙斷端修剪整齊並接合，然後將神經兩 斷端距離斷面遠處神經外膜上行暫時性縫合神經，接著將神經接合面的

外部包著纖維蛋白膠以修復神經。此法是希望減少縫線所可能造成的異 物反應^{[29, 30]}。

2.1.5.3 雷射神經縫合法(Laser neurorrhaphy)

此法是以雷射來接合受損神經處，希望防止縫線之異物所造成的異 物反應。

學者指出因雷射所產生的能量會對受損的神經纖維造成熱傷害且 進行神經修復其結果不優於斷端縫合修復法，所以仍以斷端縫合修復法 為優先選擇^{[31, 32]}。

2.1.5.4 神經移植手術

1932 年，Balance 首先採用自體神經移植的方法來修復神經損傷，

獲得比較理想的效果，修復斷損神經的間距有所增加，目前這一方法已 經成為臨床修復神經缺損的一種經典方式。其他的自體組織如靜脈、動 脈、反轉靜脈，肌肉，血管等橋接損傷神經的方法也得到發展^[28]。

手術時，先將兩斷端的神經瘤及斷端間的疤痕組織移除，藉助顯微 技術，將兩斷端附近之神經外膜移除，之後將兩斷端之神經束群分離，

最後將移植入的神經兩端之神經束群與原斷端之神經束相縫合

神經移植手術適用於較長的神經間隙缺損。它的優點是神經移植成功率 高，缺點是移植神經來源的取得相當困難，同時在取得神經移植段時可 能導致其他部位功能的缺損。

2.1.5.5 神經導管接合術

周邊神經導管接合術就是用生物或非生物的材料製成導管，再將神 經的遠近斷端放入管內，兩斷端神經外膜與管壁固定^[33]隨後神經軸突即 可沿著管腔從近端長入遠端。此法適用於較長的神經間隙缺損。

此法優點：1. 神經導管使再生軸突的微環境從周圍環境中完全獨立出 來。神經再生沒有穿透性，一遇障礙生長就會中止，神經導管提供保證 神經再生的通道，防止周圍結締組織侵入，避免神經瘤的形成^[34]；2. 神 經導管可提供和維持軸突生長所需的環境，保持內源性和外源性的神經 營養因子、生長因子等促進軸突生長的刺激物質。並且因神經導管中生 物環境可以人為控制和改變，為研究神經營養因子的促神經再生作用提 供了一個可靠的工具^{[35, 36]}；3. 應用神經導管可避免自體神經移植的一些 併發症，如導致供區創傷性神經瘤的形成。

神經導管接合術為本研究之主題，故於2.2 節專章討論。

2.2 神經導管接合術