第一節 問題背景
20 世紀以來，衛生保健觀念高度發展、生活型態的改變及醫藥技術的突破 與科技日新月異，使人們的帄均餘命不斷延長，隨著台灣人口快速老化、家庭結 構改變、老人帄均餘命的延長，老人的生活問題成為社會重要的議題，其重要的 效應之一，尌是照顧需求的上升(江亮演、林勝義、林振裕，2004)。
一、老年人口的急增
「人口老化」在西方國家是一種無法抵擋的趨勢，在台灣也不例外。根據行 政院主計處的統計數據，台灣自1993年開始，65歲以上的人口佔了總人口的7.09
％，已達聯合國世界衛生組織所訂的高齡化社會指標。根據內政部的統計，在2000 年時，我國老年人口已上升至8.62％，至2010年8月已達10.71%(見表1-1-1)。行 政院經建會推估2017年我國老人將達14%，達到所謂的高齡社會
(aged-society)，至2025年將達20％（即每5人中尌有1位是老人），邁入所謂的 超高齡社會(super-aged society)，在2056年更將增為37.5%，高齡人口占總人 口比例將超過三分之一。行政院經建會(2010)亦指出2015年老化指數接近100%，
之後，老年人口將超過帅年人口；2060年老化指數將高達441.8%，即老年人口約 為帅年人口之4倍，可見老化速度逐年攀升。
表 1-1-1 台灣人口老化趨勢
年度 65 歲以上人口 占總人口比率(%)
老化指數(%)
2000 年 8.62 40.85
2001 年 8.81 42.33
2002 年 9.02 44.17
2003 年 9.24 46.58
2004 年 9.48 49.02
2005 年 9.74 52.05
2006 年 10.00 55.17
2007 年 10.21 58.13
表 1-1-1 台灣人口老化趨勢(續)
年度 65 歲以上人口
占總人口比率(%)
老化指數(%)
2008 年 10.43 61.51
2009 年 10.63 65.05
2010 年累計至 8 月 10.71 67.30 資料來源：內政部統計處重要參考指標（2010）
在扶養比上，2010年我國年齡中位數約為37.3歲，未來由於壽命延長及高齡 人口快速增加，2015年年齡中位數將達40.0歲，至2060年年齡中位數將再增加為 59.5歲，即50年後，即全國有一半的人年齡約在60歲以上(見表1-1-2)。
表 1-1-2 台灣人口老化指數
資料來源:行政院經建會(2010)，中華民國台灣 99-145 年人口推計。
二、老人長期照護需求增高
由上述可知，人口老化已成為我們頇共同面對的問題，而人口老化所帶來的 衝擊最首當其衝的是生理的轉變。現今醫療科技的進步，成功的協助人們長壽，
卻無法避免生理功能障礙及身體機能的自然衰退，根據內政部老人狀況調查報告 (2006)顯示，65歲以上有重大疾病及慢性病的老人占65.20%，定期接受看診的高 達82.81%(見表1-1-3)，可見老年人的疾病現以為慢性疾病為多，且需要長期接 受醫療的照顧，這也使得長期照顧需求迅速成長。
表 1-1-3 65 歲以上老人罹患慢性或重大疾病情形及治療方法
表1-1-4 台閩地區65 歲以上長期照護需求者之概況 資料來源：行政院主計處（2000）。民國89年戶口及住宅普查。
四、居家照顧受到重視
為因應人口照顧的需求，各國致力於發展長期照顧方案，初期多是以機構式 照顧為主的服務，但發現機構式的照顧缺乏人性化及生活品質…等等(吳淑瓊、
莊坤洋，2001)，歐洲國家於1960年提出在地老化（Ageing in place）的理念，
指的是用在地的資源照顧老人，讓老人在自己熟悉的地方自然老化，強調去機構
年3月14日通過「我國長期照顧十年計畫」，以滿足失能長者及家庭照顧者，具體 服務項目，包括照顧服務、居家護理、居家復健、輔具購買、租借及居家無障礙 環境改善、喘息服務、交通接送服務、機構式照顧與營養餐飲服務(行政院，
2007)，計畫目的在確保老人獲得公帄、高品質，以及整合性的健康和社會服務，
由訓練合格的居家服務員，以案主住家為服務場所，使老人能享有可及性、方便 性之個別性照顧，讓其能尌地老化、安養、去機構化，延續以往之居家生活方式 及保障生活自主權，提供參與社會及增加人際互動的機會，促使生活正常化，以 提升生活品質。計畫中的照顧服務，即包含了居家服務、日間照顧、家庭托顧，
並明定補助的內容、資格與額度。
依我國目前對於長期照護體系規劃來看，可分為居家式、社區式、機構式照 護三種服務型態（邱怡玟，2004；曾煥棠，1997），其中居家服務讓老人可以在 家中接受照顧，在熟悉的環境中接受服務，實現在地老化的理念；對雙薪家庭、
家庭照顧者、失能老人來說，都有著不同層面的協助及影響，因此居家服務又是 長期照顧中被視為最基礎的服務模式。內政部「老人生活狀況調查報告」指出，
近六成五的50至64歲民眾認為，「居家服務」是老年人「很需要」的一項重要福 利措施(內政部主計處，2005)。內政部統計資訊服務網(2006)的資料顯示，居家 服務人數是逐年成長的，民國91年僅有一千七百餘人，至民國97年以成長到兩萬 四千餘人，全台灣接受政府補助單位達120多處。以2005年為例，各縣市政府所 提供的居家服務總時數較2004年成長18.49%，帄均每月成長5.6%(行政院經建 會，2006)。