1.1.1 問題背景
台灣醫療產業因受全民健保實施之影響而成長受限，且中央健康保險局於 2002 年開始實行醫院總額支付制度，即付費者與醫療供給者，就特定範圍的醫療服務，預 先以協商方式，訂定未來一段期間內健康保險醫療服務總支出，以酬付該服務部門在 該期間內所提供的醫療服務費用，並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療 費用支付制度（中央健康保險局網站專區/健保總額支付制度，2006）[17]，這更造成 了醫療院所經營上的困難，使得各醫療院所為了強化經營模式，增加利潤，推出各項 自費醫療項目，並開創更多元化的醫療服務。但是這畢竟是受限於地域化及台灣人口 老化之影響，能開創之商機有限，因此各醫療產業急需尋求創新的經營模式。
此外，由於歐美國家醫療收費昂貴，每年約有 50 萬以上觀光人口，前往亞洲尋 找高品質且低價格的醫療服務，使得全球吹起一陣醫療旅遊風潮，亞洲各國紛紛積極 推動醫療結合觀光旅遊的相關政策。
像是東南亞觀光大國泰國，其政府所大力推動的醫療旅遊，也是區域內最成功的 範例。位於曼谷的「康民醫院」已經是亞洲最熱門的醫療目的地之一，2003 年到泰國 從事醫療觀光的外籍旅客高達 73 萬人，創造 4 億 8 仟 8 佰萬美元的產值，2005 年治 療人次又提升了百分之十六[18]。馬來西亞十三聯邦州之一的檳州，其新任首席部長 林冠英於 2008 年 3 月 11 日在首長辦公室首次召開的新聞發佈會上，獻給檳州人民多
份大禮與推動透明運作，其中包括加強醫療旅遊的潛能[19]。
在新加坡方面，其旅遊局、經濟發展局和企業發展局於 2003 年 10 月推出「新加 坡國際醫療」計畫，目標是要成為亞洲數一數二的醫療保健服務中心。此計畫推出後，
2004 年的醫療旅客大約有 32 萬人，為新加坡帶來約 4 億 9 仟 9 佰萬美元的旅遊收益。
2005 年則有 37 萬 4 千人，比預測的 35 萬人還多。新加坡觀光局預計，2010 年前將每 年吸引到 100 萬名醫療旅客。醫療結合旅遊為新加坡提振觀光消費，帶來豐厚的收入，
也成為一項當紅題材[20]。
而阿拉伯聯合大公國最大城杜拜也正積極發展醫療旅遊業，希望當地醫療水準能 在 2015 年趕上歐美國家，因此與美國哈佛醫學院合作興建醫療中心，該醫療中心位於 杜拜醫療城內，開發面積五百公頃，比哈佛位於波士頓的醫學中心還大，此外杜拜醫 療城還將有美容、spa及高級飯店等服務，希望每年創造 20 億美元的醫療旅遊營收[21]。
當亞洲各國努力發展醫療旅遊的同時，台灣也開始推動相關政策。行政院衛生署 於 2007 年 7 月 11 日起通過「醫療服務國際化旗艦計畫」，以華語、日語及英語的客源 為主，並以台灣具有競爭優勢的醫療服務為主要服務項目，分別為以下五項[22][12]：
1.活體肝臟移植手術 2.顱顏重建手術
3.心血管介入性治療及外科手術 4.人工生殖技術
5.關節置換手術
此項計畫希望透過政府和民間醫療團隊合作、計畫性行銷，將台灣優質醫療行銷 於國際社會，使「把顧客引進來、讓醫療走出去」，提升台灣醫療國際形象，並藉由 台灣高醫療水準而低收費，進而帶動國內觀光旅遊、交通及服務產業，預估三年提供 服務 10 萬人次，達到 70 億元效益，帶動民間投資和產業升級，提供約 3500 人次就業 機會[13]。此計畫推動至 2008 年 2 月，高雄長庚醫院、新光醫院及萬芳醫院等皆有不 錯的成績，其中萬芳醫院已累積有數十名以醫療旅遊套裝行程來台的外國遊客，遊客
主要來自東南亞、日本，其次為美國，而 1 萬 5 仟元上下的健檢、微整形、中西醫合 併治療都是熱門的項目[23]。
另外，2008 年 3 月國民黨總統候選人提出的觀光政策，除了推動兩岸直航及大陸 觀光客來台外，更提出溫泉醫療旅遊、長宿居遊區等主張。其表示台灣擁有豐厚的溫 泉資源，且醫療服務品質良好，發展醫療觀光極具潛力，將會全力推動溫泉養生及醫 療觀光。預估 2009 年產值可達 180 億元，並且將帶動 105.6 億元新增直接投資，四年 內可創造 3 萬個工作機會。而關於開發「長宿居遊區」方面，在台灣、日本、韓國人 口老化現象已經日漸嚴重，而中國大陸也即將面臨人口老化問題，因此將積極規劃，
結合觀光、旅遊及醫療之「長宿居遊區」，讓老人能生活在風景優美、醫療照顧良好 的地區，使台灣成為亞太地區最適合老人長期安居旅遊的國家[24]。
綜合以上觀點，本研究的問題背景有以下幾點：
1. 醫療院所受中央健康保險局的政策影響，使得成長受限，增加經營困難。
2. 醫療旅遊不但是目前亞洲盛行的風潮，也是全球的一大趨勢。
3. 國內開始積極推動觀光產業，並希望利用高品質低費用的醫療服務吸引各國人士，
帶動國內經濟成長。
1.1.2 研究動機
根據世界觀光組織(World Tourism Organization, UNWTO)評估，2020 年將會有四 分一之的國際觀光客選擇在亞太地區旅遊，約 3 億多名旅客，香港貿易發展局更提出 報告指出，2005 年全球保健醫療市場規模達 2000 至 3000 億美元，商機無限，由於亞 洲醫療服務價格相對歐美國家低，發展潛力更是雄厚，以台灣現有的醫療技術和品質，
加上略低於日本、韓國的收費標準，至少可以搶到 70 億商機。若以洗腎為例，一次只 需 4100 元，而在日本約 1 萬元，新加坡 6000 元，南韓 5000 元，若服務 2000 名病患，
每人每年平均洗腎 150 次，醫療費用預估可高達 12 億元，且旅行社代辦洗腎服務，可 大大的提高需洗腎病患來台旅遊的意願，有助於醫療產業及旅遊產業開拓廣大商機。
另一方面，國內又因為內需消費衰退而經濟景氣持續不振，失業率也居高不下，
2007 年平均失業率 3.91%，2007 年 8 月時甚至高達 4.09%，到 2008 年 1 月時也仍有 3.8%的高失業率，因此國民黨總統候選人提出打造「就業金三角」計劃，透過解除對 服務業的管制，將金融、觀光、醫療三個領域當作台灣成長引擎，賺取外匯，大量創 造就業機會，目標鎖定「623」，也就是每年經濟成長 6%，2011 年前每人平均所得達 2 萬美元，2012 年前失業率降到 3%以下[11]。
在國內經濟普遍不景氣，失業率高，觀光業低迷，且醫療業受全民健保影響成長 有限的情況之下，希望經由結合觀光旅遊及醫療服務，同時提升兩產業的成長，並帶 動其它相關產業發展，創造就業機會，進而活絡整體經濟，增加台灣競爭優勢。因此 本文將探討觀光產業及醫療產業所整合之創新營運模式。
就業金三角 金融
四年內新增3萬個 工作機會
觀光
第一年增4萬，以 後增10萬個工作
健康照護
四年內新增3萬個 工作機會
金融服務自由化、國際化：
國人財富回流，外人來台開戶
新增觀光客來台 國際醫療顧客來台
黃金雙航圈
成長、就業、收入增加-->生活改善、失業下降、遏止自殺悲劇
圖 1-1 馬英九的就業金三角[11]
服務業 (Joint Commission International )制度，將是達成醫療旅遊中加強醫療方面的方法。
其中 JCI 是世界衛生組織(WHO)認可的全球評估醫院質量的權威認證機構，根據美國