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第
第貳章 文獻探討
文獻探討焦點包括嗓音、教學行為，及嗓音與教學行為的相關研究，共分為 三節：第一節敘述嗓音異常，包含其定義、症狀、影響、評估方式、幼兒園教師 嗓音異常情況及造成原因；第二節敘述幼兒園教師的教學行為，包括教學行為特 徵、教學行為分析及教學行為的內涵；第三節敘述嗓音異常對教學行為的影響。
第一節 嗓音異常
（一）嗓音異常的定義與症狀及其影響
嗓音異常指個人嗓音狀況與其生活環境的人的嗓音特徵不同，包含：異常的 音高、音量及嗓音品質；或自覺其嗓音功能與相關構造無法負荷需要（Hakkesteegt et al., 2010；Stemple et al., 2010）。嗓音異常除會影響口語溝通，也使生活品質 降低。下文將分別敘述嗓音異常的定義、嗓音異常的症狀，及嗓音異常的影響。
1.嗓音異常的定義
嗓音異常定義為音質、音高、或音量與其相似的年齡、性別、文化背景或地 區的人的嗓音特徵不同，或是自覺構造、功能或喉部機轉無法負荷嗓音的需要
（Hakkesteegt et al., 2010；Stemple et al., 2010）。Sampaio 等人（2012）以簡易 版嗓音障礙指數量表得分11 分為切截點，當量表總分大於或等於 11 分時，即定 義該教師為嗓音異常者。然而，因其使用的量表為英文版本，且此量表目前王南 梅等人（2011）已研究出標準化的中文版本，因此本研究使用王南梅等人的版本，
並沿用中文版定義，在簡易版華語嗓音障礙指數量表自評總分大於5 分者，即為 嗓音異常者（王南梅等人，2011）。
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2.嗓嗓音異常的症狀
嗓音異常的特徵為異常的音高、音量及嗓音品質。嗓音問題主要的症狀有嘶 啞聲（hoarseness）、聲帶疲勞（vocal fatigue）、氣息聲（breathy voice）、音調 範圍減少（reduced pitch range）、失聲（aphonia）、破音調或不適當的高音（pitch breaks or inappropriately high pitch）、拉緊聲（strain voice）、震顫（tremor）、
喉部疼痛及喉部感覺乾癢等（Colton, Casper & Leonard, 2006）。
3.嗓音異常的影響
嗓音異常可能會影響口語溝通的清晰度及有效性（Hooper, 2004），也影響 患者身體、情感、功能多方面的自覺（黃冬雁等人，2005）。嗓音異常會顯著影 響患者的生活品質，使生活品質降低（Krischke etal., 2005；黃友琳，2009）。
Ma 及 Yiu（2001）也指出，嗓音異常者自覺因嗓音問題而減少參與日常活動，
或在日常活動中受到限制，包括改變工作、造成工作壓力、避免與其他人交談、
減少使用電話、避免社交性活動、感到憂愁等。
（二）評估嗓音的方式
評估嗓音問題的方法包括：醫學檢查、面談、聽知覺分析、聲學分析、氣動 學分析、自覺評估、及聲帶運動功能的評估（Stemple et al., 2010），以下將分別 敘述。
1.聽知覺分析
聽知覺分析是由聽者認定被聽者個人的嗓音特徵，所採用的是主觀評估方式
（Colton et al., 2006），且評估的結果會受到評估方式及評估者個人的因素影響。
（Helou et al., 2010；Kreiman & Gerratt, 2011）。Eadie 和 Doyle（2005）研究建 議使用唸短文的全部訊號做為評估單位，並發現使用聽知覺分析與聲學評估嗓音 嚴重度的結果類似，但此兩種評估方式對於輕度嗓音異常的評估結果則例外。
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2.聲聲學分析與氣動學分析
聲學分析是運用儀器測量個案的嗓音特性，常用的評估項目有頻率擾動係 數、振幅擾動係數及訊噪比。氣動學的評估可獲得發聲時平均氣流速率（mean airflow rate，簡稱 MAR）等等數據；氣動學的評估可用來評估供應發聲的呼吸 效率，例如：當發聲時的氣流量過高時，代表聲門閉合不良；太低的氣流量則表 示喉部機能過甚、不良呼吸供氣效應或發聲道有阻塞現象（蘇鴻銘，1995）。聲 學分析與氣動學分析皆為非侵入性的客觀檢查（Colton et al., 2006；Stemple et al., 2010）。然而，此兩種評估方式皆需要使用儀器，在許多學校可能因儀器或專業 人員的不足，無法立即得知嗓音評估的結果。
3.自覺評估
個案對嗓音異常的主觀感知不能用客觀檢查預測和代替，個案自我評估是獲 得個案全面信息的一種重要手段（黃冬雁等人，2005）。且自覺嗓音問題的嚴重 度可能與個案治療動機及治療成效有關（林峯全，2007；Roy et al., 2004）。目前 最常用於評估嗓音自覺的工具有簡易版嗓音障礙指數量表、嗓音障礙指數量表，
及嗓音相關生活品質量表（Voice-related Quality of Life[ V-RQOL]）等方式。
許多研究指出，簡易版嗓音障礙指數量表為具信效度的嗓音自覺評估工具
（Amir et al., 2006；Batalla et al., 2007；Deary et al., 2004；Lam et al., 2006；Li et al., 2012；Rosen et al., 2004）。國內研究亦指出，簡易版華語嗓音障礙指數量表 具高信效度，適用於台灣社會文化的嗓音異常者（王南梅等人，2011）。此量表 使用省時、容易完成及管理（Batalla et al., 2007；Lam et al., 2006；Li et al. , 2012）， 得分不受性別及年齡的影響（Amir et al. , 2006）。
此量表得分的情形在正常嗓音者平均為 0 至 3.40 分（Amir et al. , 2006；
Batalla et al., 2007；Gurbuzler et al., 2013；Lam et al. , 2006；Li et al., 2012；Rosen, et al. , 2004；王南梅等人，2011；張明星、溫武、周水淼、鄭宏良、耿麗萍，2010），
嗓音異常者的總分平均為7.9 至 35.61 分（Amir et al., 2006；Batalla et al., 2007；
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Chhetri, Mendelsohn & Blumin, 2006；Carroll & Rosen, 2011；Gurbuzler et al., 2013；Lam et al., 2006；Li et al., 2012；Rosen et al., 2004；Schmidt & Rosen, 2011；
Wang, Lai, Liao, Lo & Cheng, 2013；Young, Smith & Rosen, 2013；王南梅等人，
2010）。應用在教師的研究上，目前僅有 Sampaio 等人（2012）研究指出，巴西 的國小教師的簡易版嗓音障礙指數量表的總分為 0 到 40 分，平均 6.2 分。Amir 等人（2006）及 Rosen 等人（2011）研究皆支持不同類型嗓音異常者的簡易版嗓 音障礙指數量表的總分有顯著差異，但國內的研究卻發現，不同類型的嗓音異常 者的簡易版嗓音障礙指數量表的總分無顯著差異（王南梅等人，2011）。 因此，
不同類型的嗓音異常對此量表的得分之影響未有一致的研究結果。
（（三）幼兒園教師嗓音異常情況
教師嗓音異常的盛行率的研究發現，不論是曾有嗓音異常或現有嗓音異常的 比例皆顯著大於非教師，更有研究指出所有教師都曾有過嗓音症狀，甚至自覺幾 乎每天都有嗓音嘶啞，並伴隨其他喉部症狀等情形。顯示教師為嗓音異常的高危 險群。下文將分別敘述國內外研究教師出現嗓音異常的盛行率、教師出現的嗓音 症狀類型及百分比。
1.教師嗓音異常的盛行率
教師嗓音異常的盛行率的研究發現教師曾有嗓音異常症狀的比例顯著大於 非教師（Roy et al., 2004；陳麗鈴，2009；黃友琳，2009），任職幼稚園、國小 及國中教師嗓音異常的盛行率並沒有顯著的差異（Russell et al., 1998）。因此，
根據表2-1 國內外教師嗓音異常盛行率之比較，若是不分任教年級，國內外教師 有9%至 57.5%目前嗓音異常；15%至 86.1%曾有嗓音異常。國內研究亦發現，國 小教師35.8%常有或持續有嗓音問題，只有 6.6% 從來沒有（廖國翔、王泰隆、
張欣平，2005）。另有研究發現，47.5%的國中與國小教師一學期中出現嗓音異常 狀況1 至 2 次（李卿菲，2010）。綜合上述，顯示教師是嗓音異常的高危險群。
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2.教教師嗓音症狀的百分比
在嗓音症狀方面，根據表 2-2 為國內外教師嗓音症狀類型與百分比及表 2-3 國內外教師嗓音症狀數之比較，若不分任教年級，國內外教師常見的嗓音症狀有 嗓音疲勞、嗓音沙啞、喉嚨不舒服（痛、緊繃、乾的感覺）及發聲困難等等，且 平均出現1 - 4.62 個症狀。
國外甚至有研究者指出，巴西所有的教師都曾有過嗓音症狀（Tavares &
Martins, 2007）。常常有嗓音問題的教師有 92.5%有過嗓音症狀，且國小及國中 的教師平均出現2.3 個嗓音症狀，顯著高於非教師者（Behlau et al. , 2012）。中 國大陸研究亦發現，85.5%的國中、國小及幼兒園教師自覺幾乎每天都嗓音嘶啞，
並伴隨其他喉部症狀（黃永望等人，2011）。
國內研究則發現，臺北市國小教師出現嗓音症狀平均有 4.38 個，其中有 71%的教師有嗓音疲勞，75.8%的教師說話吃力，69.7%嗓音沙啞（陳麗鈴，
2009）；47.4%自覺常常有喉嚨乾緊痛、肩頸酸痛、說話費力、呼吸困難等身體不 適症狀（廖國翔等人，2005）。國小及國中的教師，每位教師平均出現 4.62 個 症狀，且以在吵雜的環境與人溝通有困難為最常見的症狀（李卿菲，2010）。
綜合上述，教師嗓音症狀出現的比率高於非教師者，並會影響教師與人溝通 及其他生理自覺，顯示教師嗓音問題的嚴重性。
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表2-3 國內外教師嗓音症狀數（按時間先後排列）
研究者 種族 學校年級 嗓音症狀數量（個）
Simberg 等人（2005） 芬蘭 - 1（9%）
2（20%）
陳麗鈴（2009） 台灣 國小 4.38
李卿菲（2010） 台灣 國小及國中 4.62 Behlau 等人（2012） 巴西 國小及國中 2.3
註：- 原文中未寫出數值。
（（四）造成教師嗓音異常的原因
嗓音異常的發生為喉部、呼吸或聲帶的功能異常、失去協調或產生病變
（Hooper, 2004）。針對教師嗓音異常的研究發現，造成因素包括：嗓音濫用及嗓 音誤用、身心症狀、學生年齡層低及人數多、不良的工作環境，至於年資、飲食 習慣、性別等是否會造成教師嗓音異常則無一致的研究結果，以下將分別敘述。
1.嗓音濫用及嗓音誤用
嗓音濫用及嗓音誤用為常見的造成教師嗓音異常的原因。嗓音濫用的行為包 括吶喊、尖叫、歡呼、過度的談話、說話時經常使用硬起聲、過度的清喉嚨或咳 嗽、持續大聲說話、過度的使用聲帶；而嗓音誤用是指聲音經由低效率的聲帶活 動來產生，包括硬起聲、使用不正確的音調說話，例如男性女性化音聲（voice1） 或持續性發低頻聲（glottal fry）或單音調的說話、使用假聲帶發聲等等（蘇鴻銘，
1995）。
許多研究發現嗓音濫用會造成教師嗓音異常。在國外研究，Titze 等人（2007）
研究發現教師在工作時的發聲次數及發聲時間都顯著的多於非工作時，且其發聲
1 音聲英文為 voice，翻譯參照常見的音聲醫學概論，專指人的嗓音，而 sound 泛指所有聲音。
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時間佔了工作時間 23%，而非工作時的發聲時間只佔了 13%，顯示教師在工作 時頻繁的發聲次數可能是造成嗓音疲勞的因素。Åhlander 等人（2014）研究亦發
時間佔了工作時間 23%，而非工作時的發聲時間只佔了 13%，顯示教師在工作 時頻繁的發聲次數可能是造成嗓音疲勞的因素。Åhlander 等人（2014）研究亦發