國內外愛滋病毒感染流行狀況及其與毒癮相關性探討

透過國內外文獻的蒐集、整理，將與本研究有關之理論作概要性之敘述與整理，

本章就國內外愛滋病毒流行的狀況，國內藥物濫用的現況，使用藥物的行為模式，毒 癮者對愛滋病之認知、用藥渴求及內在抑制力等概念，進行敘述說明如下：

第一節 國內外愛滋病毒感染流行狀況 及其與毒癮相關性探討

愛滋病已成為廣泛流行的疾病，是二十世紀醫學與公共衛生上的難題，依據 UNAIDS（聯合國愛滋病防治組織）2005 年 11 月發布的疫情資料，2005 年全世界將有 近 500 萬人感染愛滋病毒，是有紀錄以來增加幅度最大的一年，全世界愛滋病毒感染 人數也在今年超過 4000 萬人，非洲南部（撒哈拉沙漠以南）是疫情最嚴重的地區。

其中南非與印度感染人數均在 500 萬人以上，已有 300 萬人死於愛滋病，其中包含 57 萬名兒童（行政院衛生署，2005 年）。

一、國外愛滋病毒流行病學的狀況探討

愛滋病最先被發現的感染者屬於男同性戀者，愛滋病的感染途徑最主要為：性行 為（同、異性）、毒癮者共用針具及母子垂直感染。在上述三大傳染途徑中世界各國 之分佈情況並不盡相同。根據行政院衛生署（2005）研究報告，加拿大（Canada）在 2002 年的估計有 56,000 人感染愛滋病毒（總人口數約 3200 萬人），其中男同性戀（men sex with men,MSM）32,500 人（58％）、注射使用毒品者（injecting drug user,IDU）、11,000 人（20％）、異性戀 10,000 人（18％）、男同性戀兼具注射使用毒品者 2,200 人（4％）。

美國（United States）2004 年的資料，男性感染個案 60.9％的感染因素為男同性戀、次 為 17.1％的異性性行為、15.7％的注射毒癮者，2001 至 2004 年通報個案數為 157,252 人（總人口數約 3 億人），值得注意的是，其感染人數從 2001 年 41,206 人，2002 年 39,221 人，2003 年 38,139 人，2004 年 38,685 人，顯示狀況已在控制當中。南美洲的阿根廷

（Argentina）32.9％為毒品注射使用者、31％為異性性行為、22.3％為男同性戀性行為，

但是單以 2004 年傳染途徑分佈分析，50.8％為異性性行為、18％為男同性性行為、15.8 為靜脈毒癮注射者，現象顯示愛滋病在穩定成長後，下一個高危險的受感染者將轉移 到女性。2003 年巴西（Brazil）政府公布的資料，愛滋感染者有 660,000 人（總人口數 約 1 億 8 萬人），1991-1999 年累計感染途徑 85％為異性性行為，毒癮注射者僅 14％，

特別要注意的現象是男性有 15956 人、女性 8158 人，比率為 2：1，1983 年-2005 年 6 月母子垂直感染的個案有 10,077 個，顯示的意義是女性感染比例增加後，下一個受害 者將是無辜的嬰兒。海地（Haiti）在 2004 年的感染人數估計為 280,000 人（總人口數 約 8300 萬人），感染途徑主要為男同性戀及異性性行為，女性的感染人數為 15 萬人、

兒童為 1.9 萬人，證明了感染的途徑將循男性到女性到兒童的方向擴散。

在非洲，肯亞（Kenya）2000 年時感染人數已超過 220 萬人（總人口數約 3,200 萬 人），男女比率為 1：2，推測女性的感染因素為不安全的性行為。馬拉威（Malawi）

2003 年的估計資料，累積感染人數為 90 萬人（總人口數約 1,300 萬人），大部分的感 染因素是異性性行為、10％來自於母子垂直感染，女性感染者較男性多 20-40％。2005 年南非（South Africa）的感染人數升至 700 萬人（總人口數約 4,400 萬人），全國 12.7

％的教師感染了愛滋病毒，2004 年死於愛滋病的教師高達 4,000 人，感染途徑為異性 性行為為主。史瓦濟蘭（Swaziland）的感染人數估計為 22 萬人（2005 年，總人口數 約 113 萬人），是全世界盛行率最高的國家，感染的途徑主要為異性性行為，男女比 率相近。烏干達（Uganda）的感染狀況根據 UNAIDS2004 年的報告估計為 53 萬人（總 人口數約 2800 萬人），主要感染途徑為異性間性行為，男女比率是 1：1.2。

歐洲國家方面，荷蘭（Netherlands）在 2003 年約有 16,400 名感染個案（總人口數 約 1,600 萬人），感染途徑男性以同性戀佔 62％、女性以異性性行為為主佔 92％，以 2003 年的感染因子分析，同性戀及異性戀各佔 44％、靜脈毒癮注射者僅 2％。瑞典

（Sweden）統計至 2003 年底愛滋病毒感染者總數為 6,299 人（總人口數約 1,000 萬人）

男女感染比率已進至 1.6：1，感染途徑異性戀與同性戀各佔 40 和 38％、靜脈毒癮注 射者為 14％（1985-2003 年）。英國（United Kingdom）到 2005 年估計有 78,650 人遭到 愛滋病毒感染（總人口數約 6,000 萬人），主要感染途徑為男同性戀者（MSM，-2004 年 45％），但近幾年快速增加的個案以異性間感染最多，新個案中男女比率已推近 1.8：1（2002-03）。澳洲（Australia）在 2005 年 9 月累計 24,962 人感染（總人口數約 2,000 多萬人），感染途徑主要為男同性戀者比例高達 76.9％；性別分佈男女比率為 7.7：

1，靜脈注射毒癮者僅佔 4.2％。

亞洲地區是為 UNAIDS 預測下一波大流行的區域，尤其是中國，並警告中國，若 不採取有效措施遏制，到 2010 年愛滋病毒感染人數將達 1,000 萬人（吳秀英，2003 年：

3）。根據 UNAIDS2004 年的報告，印度（India）的感染個案高達 510 萬人（總人口數 約 10 億人），僅次於南非，男女比例為 2.4：1，累計通報個案傳染的主要途徑為性行 為（含同性及異性），佔 85.96％，因為靜脈注射毒癮感染者為 2.39％。日本（Japan）

在 2004 年累計感染人數破萬（總人口數約 1 億 2,000 萬人）；在 2005 年 1-10 月新增個 案中主要感染途徑為 63.6％經由男性同性間性行為、異性性為佔 24.4％。最特別的是 靜脈毒癮注射感染的比例僅有 0.4％，可能的因素為日本人使用毒品的習慣方式以吸

食為主。馬來西亞（Malaysia）在 2003 年累計感染人數為 58,012 人（總人口數約 2,400 萬人），累計分析感染途徑以靜脈毒癮注射者最嚴重，高達 75.1％、異性性行為 13.6

％、男同性戀者僅佔 1.3％。值得注意的是馬來西亞對毒品的管制非常嚴格，販毒是 屬於死刑的重罪，這一點和我國近似，連毒癮注射感染的比例亦接近。菲律賓

（Philippines）根據估計 2003 年止有 9,000 人為愛滋病毒帶原者（總人口數約 8,400 萬 人），主要感染途徑為異性性行為佔 62.4％、男同性戀者為 18％、毒癮者注射感染僅 有 2.9％，男女比例為 1.8：1，最特別的是感染者中有 34％為海外工作者。新加坡

（Singapore）在 2005 年 6 月有 2,508 人感染愛滋病毒（總人口數約 424 萬人），男女比 例為 7.6：1，感染途徑為 74％異性性行為、23％為同性性行為，沒有毒癮注射感染的 統計資料，這在世界各國中（開發中國家以上）非常特別，新加坡向以嚴刑峻法著稱，

和馬來西亞類似，對販毒者的罪刑經常是死刑，何以兩個同樣對販毒者處以死刑的國 家，因為毒品感染愛滋的比例有如此懸殊的狀況，是另一個值得研究的問題。因為在 台灣販毒者同樣可處死刑，但在有關愛滋的傳播途徑，卻和馬來西亞類似，和同為華 人的新加坡岐異。越南（Vietnam）到 2003 年 9 月有 72,240 人感染愛滋病毒（總人口 數約 8,400 萬人），男女比例是 4：1，感染途徑為毒癮注射感染及異性性行為。伊朗（Iran）

官方的統計資料（2005 年 09.26）感染人數為 11,875 人。但是伊朗的毒品（鴉片及海 洛因）上癮人數高達 250 萬人，根據推估 2/3 以上的毒癮者已經被感染（160 萬人以上, 總人口數約 6,800 萬人），感染途徑以 62.3％的毒癮注射者最多、27.9％原因不詳、7.4

％為性行為所致，伊朗同樣有一個特徵，伊斯蘭教法販毒者是處死刑。同屬伊斯蘭教 國家土耳其（Turkey）狀況顯然不同，在 2004 年底確認的感染者以有 1,922 人（總人 口數約 7,200 萬人）男女比例約為 2.2：1，51.61％為異性性行為感染、毒癮注射感染 為 5.51％、男同性戀者為 7.85％，但有高達 32％的原因不明。

聯合國愛滋病防治組織（UNAIDS）及世界衛生組織（WHO）在 2006 年 12 月公 布一份有關全球愛滋病傳染的最新訊息指出：2006 年全球感染愛滋病毒目前仍存活的 人數約 3950 萬人（3410-4710 萬人），其中婦女有 1770 萬人（1510-2090 萬人），15 歲 以下的孩童有 230 萬人。2006 年新增的感染人口數約為 430 萬人（360-660 萬人），其 中 15 歲以下孩童有 53 萬人（410000-660000）。因為愛滋病死亡的人數 2006 年約有 290

萬人（250-350 萬人），其中 15 歲以下孩童有 38 萬人（290000-500000 人）。

在風險行為的分析以毒癮注射者、不安全的買春行為及同性戀等三個原因特別顯 著。在東歐和中亞，2005 年超過三分之二（67％）的感染因素為使用未消毒的針具，

性工作者和買春客共約 12％。在南亞、東南亞地區，不安全的買春行為約佔二分之一

（49％，含性工作者和買春客），IDU 的比例則超過五分之一（22％），同性戀則為 5

％。拉丁美洲地區同性戀是最大的傳染因素佔 26％，毒癮注射者則為 19％，不安全 的買春行為則佔約六分之一（17％，含性工作者及買春客），但是本地區有高達 38％

是其他原因。在撒哈拉沙漠以南的非洲，存活的愛滋病毒感染人數有 2500 萬人，佔 全球總感染人口的 63％。2006 年有 2100 萬人死於愛滋病，約佔全球愛滋病死亡人口 的四分之三（72％）。辛巴威（Zimbabwe）是此一地區唯一感染率下降的國家，下降 的因素可以追溯到 1990 年代的中後期的行為改變策略。莫三比克（Mozambique）、南 非（South Africa）、史瓦濟蘭（Swaziland）等國家則是持續成長。2005 年史瓦濟蘭估 計約有三分之一（33％）的成年男子感染愛滋病毒，這是世界上最劇烈的傳染，南非 直線上升的感染數字則是世界第一。特別的發現是毒癮注射者的傳染問題已隱然浮 現，包括肯亞（Kenya）、坦桑尼亞（TAnzania）、奈及利亞（Nigeria）和南非（South Africa）。 在亞洲地區，東南亞地區的感染率最高、最大宗的感染行為是不安全的買春行為、同 性性行為、以及不清潔的針具在毒癮注射者之間。高棉（Cambodia）中國（China）、

印度（India）、尼泊爾（Nepal）巴基斯坦（Pakistan）、泰國（Thailand）、越南（Viet Nam）

愛滋病毒的大流行與男同性性行為顯著相關。阿富汗（Afghanistan）和巴基斯坦

（Pakistan），毒癮注射者使用不清潔的針具使感染愛滋病毒明顯成長。印度（India）

針對高風險行為進行廣泛及多面向的措施，感染的情形呈現平穩或降低的趨勢。在中 國（China），最大的風險人口是毒癮注射者和不安全的買春行為（含性工作者及買春 客），婦女的感染人口呈成長趨勢。拉丁美洲大多數的國家爆發愛滋病毒感染，主要 的人口群在毒癮注射者同性戀性行為。東歐和中亞地區烏克蘭，（Ukraine）感染人數 持續成長，塔吉克（Tajikistan）和烏茲別克（Uzbekistan）使用不乾淨的針具注射藥物 是主要感染原因。在這些地區年輕人感染人數是成長的，以俄羅斯聯邦為例，大約 80

％愛滋病毒帶原人口年紀在 30 歲以下，另外俄羅斯和烏克蘭婦女感染人數大量成長，

2005 年的診斷紀錄超過 40％，而且大多年齡在 25 歲以下（行政院衛生署管制藥品管

2005 年的診斷紀錄超過 40％，而且大多年齡在 25 歲以下（行政院衛生署管制藥品管

在文檔中 研 究 生：劉崑福 撰 (頁 24-31)