毒癮者內在抑制力之探討

本節將針對毒癮者用藥內在抑制力之問題加以探討，並就相關研究文獻提出說明 如下：

一、毒癮者理性情緒行為探討

根據 Ellis 所發展出的理情行為治療法，假設人們同時具有理性的、正確的思考與 非理性的扭曲的、思考之潛能，Ellis 的 A-B-C 人格理論認為 A（activating event）緣起 事件並不能導致 C（emotional and behavioral consequence）情緒與行為的結果，關鍵在 B

（belief）信念，個人對事件的信念導致不同行為結果，而信念是學習來的及根據自創 的非理性信念，隨著信念的差異，因此，相同的事件，經由不同的個體所持的信念，

衍生的情緒或行為結果就會不同。綜合前述研究，毒癮者不管在負向的內言、合理化 吸毒行為、低估毒癮、自我貶抑、效果期待或在生理依賴的藥物渴求、或心理的藥物 渴求，均為非理性的、扭曲的信念。當渴求出現時，非理性的信念強化行動的驅力，

造成重複使用藥物的行為。理情行為治療法認為當事人要學會「偵測」出他們的非理 性信念，學習和功能不良的信念「辯論」，進行理性與驗證性的質疑，並得出不同的 結論後，表現出新行為，獲致新而有效的理性哲學。Ellis 的理情行為治療法技術包括 被認為適用於焦慮、沮喪、憤怒、婚姻困難、人際技能不良、子女教育失敗、人格異 常、強迫性異常、心身症、吸毒或酗酒、精神異常等等（Warren,McLellarn,1987；引自 張黛眉，1992）。毒癮者高度危險的行為模式（共用針具）和毒癮愛滋帶原者是愛滋 病流行關鍵因素，依流行病學預防的觀點，有效的戒治處遇模式避免濫用藥物者困於 毒癮不能自拔，是減緩愛滋病流行的首要課題；同時衛生署基於兩害相權取其輕推出 的減害計畫和替代療法，對於毒癮者的接受程度如何，亦將是國內愛滋病疫情能否有 效減緩、控制的關鍵點。

二、毒癮者自我抑制行為之探討

美國的犯罪學家雷克利斯（W.c.Reckless）認為犯罪是內在控制系統與外在控制系 統交互作用的結果；亦即個人的人格因素與社會環境變數是犯罪行為形成的相關因 素，內在的犯罪推力包括仇恨、反抗、焦慮、不平、立即滿足的需要，可推使一個人 從事犯罪行為；內在抑制力則可緩和犯罪的內在推力，抑制因素包括自我控制、良好 的自我概念、高度挫折容忍力、責任感、目標導向、有尋找替代滿足的能力、有降低 緊張和壓力的能力等。人格一般的解釋為個人顯著的特性，決定人們適應環境的行為 模式及思維方式。人格的形成某些部分是受生物遺傳因素影響，如智力、特殊能力、

情緒反應；有些受文化及次文化團體得到的共同經驗，個人獨特的經驗等共同塑造了 人格。根據社會學習理論認為：人格差異因為學習經驗的不同而來，個人的反應可透 過沒有增強作用的觀察而學得，個人是否表現出所學得的反應則受增強作用的影響。

普遍可以接受的論點人格是個人共同及特有的經驗和遺傳潛能交互作用的結果。綜上 所述，遺傳潛能屬無可改變的因素，個人特有的經驗文化或次文化的影響均屬於學習 並可以改變的因素，如果可以透過學習或訓練的過程習得正向的特質或行為模式，如 良好的自我概念、自我控制、挫折容忍力、尋找替代滿足的能力、降低壓力的能力等 人格特質可以改變，對應雷克利斯的內在抑制理論，內在抑制力可以減少犯罪或偏差 行為的發生（張學顎、楊士隆，1997）。因此本研究將對毒癮者的內在抑制力進行自 陳式的問卷調查，以瞭解愛滋病毒感染者與未感染者在內在抑制力的相關及差異。

第六節 毒癮者對愛滋病毒之認知

根據衛生署疾病管制局(2005)報告指出，針對毒癮愛滋感染者所作的認知調查結 果，有近 9 成的人曾聽過愛滋病，但覺得自己會感染愛滋的機會很高者卻僅佔 4﹪，

顯示毒癮愛滋感染者對於愛滋的認知和警覺性嚴重不足。盧幸馡(2001)對 1185 名女性 藥癮患者調查其對過去的愛滋病危險行為、過去主動篩檢情形、未來主動篩檢意願等 項目的調查，以及 PRECEDE 模式中的傾向因素（愛滋病知識、愛滋病易感性、愛滋 病嚴重度、愛滋病篩檢效用、愛滋病篩檢障礙）、促成因素（對篩檢資源的了解程度）、

增強因素（同儕因素、配偶或性伴侶因素）三大項目的測量。研究結果發現樣本中僅 有 92 位曾主動接受愛滋病篩檢，主動篩檢率為 8%；在愛滋病危險行為方面，樣本中 有 32.2%曾與他人共用針頭、13.3%曾因藥物或金錢而性交易、29.2%在過去一年中有 多重性伴侶、59.7%在過去一年性行為中無保險套使用習慣。過去曾主動篩檢者的用 藥種類、對此次戒治是否接受篩檢的認知、年齡、受教育年數等基本資料變項皆與未 曾主動篩檢者有顯著差異，認知的愛滋病篩檢效用、對篩檢資源的了解程度、同儕因 素、配偶或性伴侶因素顯著高於未曾主動篩檢者，未來主動篩檢意願亦明顯較高，認 知的愛滋病篩檢障礙則顯著較低。另外，PRECEDE 模式中的愛滋病易感性、愛滋病 篩檢效用、愛滋病篩檢障礙、配偶或性伴侶因素未來主動篩檢意願的顯著預測因子，

可解釋未來主動篩檢意願 16.6%的變異量；PRECEDE 模式中的愛滋病知識、愛滋病嚴 重度、對篩檢資源的了解程度、同儕因素則非未來主動篩檢意願的顯著預測因子。根 據研究結果，針對女性藥癮患者，衛生教育應加強其對愛滋病危險行為之認知，使其 了解何種行為容易感染愛滋病；同時應極力宣導愛滋病篩檢的好處，提高女性藥癮患 者對愛滋病篩檢效用的認同；而且應採取有效管道進行愛滋病衛生教育，以利相關訊 息在藥癮族群間的傳播，使女性藥癮患者及其配偶或性伴侶都能對愛滋病有基本的認 識；在推廣愛滋病防治時，亦應注意勿造成社會大眾對愛滋病的刻板印象，以免無意 間形成愛滋病篩檢的障礙。

林秀琴(1999)對 279 位靜脈注射毒癮個案進行面對面訪談，探討靜脈注射毒癮者 對愛滋病的認知、態度與對愛滋病快速唾液檢驗新法之接受度，並對醫院樣本 20 人 進行電話訪問，用以探討共用針頭/針筒行為之原因。研究結果顯示：樣本有關對愛滋 病知識答對率近七成六，曾經有共用針頭/針筒行為者佔 52％，對於「愛滋病快速唾 液檢驗法」之接受度達九成以上。樣本對於愛滋病快速唾液檢驗器材可接受之費用範 圍從新台幣 200 元 至 1,000 元不等。有四成的受訪者希望政府對此器材應至少補助百 分之五十以上的費用，且認為理想販賣此器材之地點為一般藥房，最有效的廣告方式

為透過電視台宣傳。經由路徑分析法分析樣本有關愛滋病知識、態度之影響因素，結 果亦發現教育程度越高者，其愛滋病知識較佳。愛滋病知識較佳者，認為靜脈注射毒 癮者比一般民眾得病的機率高，也較不害怕與愛滋病人生活及工作。對愛滋病知識較 佳及單身狀態（如未婚、離婚或鰥寡）者，對「愛滋病快速唾液檢驗法」之接受度愈 高。而從電話訪談之結果則發現，樣本共用針頭/針筒之最主要原因為節省注射後針筒 裡之殘藥量、藥癮發作且無法及時取得注射器材、無法及時取得消毒之注射器材等，

且其中高達八成的人使用未消毒的針頭／針筒，而共用針頭/針筒的對象為熟悉的朋友 及性伴侶。

許淑雲(2006)調查 1206 位藥物濫用有關影響靜脈注射藥癮者，接受「清潔針具交 換」及「替代療法」意願及其相關因子，並建議減害措施的可行模式。研究結果顯示，

雖然有超過七成五（77.2%）的高危險群受訪者認為參加針具交換計畫對降低愛滋病 感染非常有幫助，然而僅約有四成（43.1%）填答者參加針具交換的意願較堅定；另 約有九成（93%）填答者願意參加替代療法。研究結論指出實施減害措施需先透過瞭 解靜脈注射藥癮者解癮管道、並增強藥癮同儕及配偶因素來提高其參加的意願，本研 究建議行政院衛生署應著重在降低購買針具的障礙而非交換，同時推動藥癮者同儕教 育並應降低自費者參加替代療法之障礙。Leukefeld, Staton, Hiller, Logan, Warner, Shaw 及 Purvis(2002)指出，有一半接受 HIV 檢驗時被檢出有陽性反應者，之前從未接受過 HIV 檢驗，且不知道他們 HIV 感染的狀況。

綜合上述研究顯示，靜脈注射藥癮者，存在有低度主動愛滋病篩檢率、高度危險 用藥行為模式、例如共用針具及多重性伴侶、低估愛滋病感染風險的自評傾向、存有 危險用藥行為背後潛存一組與用藥認知有關的認知基模。