國內外癌症治療相關措施與機構

自 1982 年起，癌症即為國人十大死因之首，年齡標準化死亡率 與發生率持續增加。由於癌症的多樣性，以及治療的複雜性，使得 癌症成為國內目前健康照護體系的重大挑戰。為達到高品質之防癌 計畫，政府參考國外經驗，積極推動癌症團隊治療模式。

一、國家癌症防治五年計畫

衛生署自 1996 年起委託台灣公共衛生學會辦理癌症登記工作計 畫，資料品質日漸穩定，目前台灣癌症登記資料完整性已達 90﹪，

符 合 北 美 癌 症 登 記 協 會 （North American Association of Central Cancer Registries）所訂之優等標準（90%）。有鑑於癌症對國人健 康的威脅，政府為整合醫療保健資源，有效推動癌症防治工作，於 2003 年公布施行癌症防治法，並研擬國家癌症防治五年計畫，以期 降低國人癌症死亡率。國家癌症防治五年計畫主要內容為（1）整合 癌症防治架構。（2）建立健康生活型態，降低民眾罹癌風險。

（3）推動癌症篩檢，早期發現早期治療。（4）課責醫院落實癌症 診療管理，確保診療品質。（5）積極推廣安寧緩和醫療，提升病人 生活品質。（6）建立癌症防治資料庫，持續監測及評估癌症防治計 畫 。 （7）整合辦理相關癌症研究。（8）培訓人才（國健局，

2004）。

二、癌症防治中心

國內醫院對於癌症診斷與治療，以往都是各科自行診療，缺乏 多專業團隊整合診療，對於癌症期別、診療與追蹤資料庫亦尚未建 置，因此無法評估院內不同癌症期別的存活率；且對於病人、家屬 或社區之癌症衛教、篩檢等預防性工作著墨甚少。有鑒於此，衛生 署參考國外經驗，自 2002 年 10 月起，徵求醫療機構獎助其成立

「癌症防治中心」，每年每家補助經費上限為新台幣 200 萬元，輔 導各中心能整合運用各項資源，推廣區域內之各項癌症預防宣導教 育、篩檢、跨科別整合療法、醫謢人員教育訓練及支援合作、臨床 研究等，同時建立癌症相關資料庫，分析國內癌症資料之發展趨 勢，進而提升各區域癌症防治服務水平；期望藉由此中心的成立，

能建立全國性癌症防治網路，並有效整合運用區域內政府與民間資 源。2004 年共計獎勵補助二十七家醫療機構成立「癌症防治中 心」，十七家醫療機構審查通過，2007 年目前補助的醫院為 21 家

（國健局，2007）。政府除了致力於癌症防治工作，同時也在治療 面及品質面加強管理，如同衛生署 2005 年公佈的「癌症診療品質保 證措施準則」。

衛 生 署 依 據 癌 症 防 治 法 ， 訂 出 「 癌 症 診 療 品 質 保 證 措 施 準 則」，要求醫院以「多科醫療團隊」提供照護服務。草案共有七大 標準 30 條細則，包括要求醫院設置「癌症醫療品質小組（或委員 會）」、「癌症資料庫」等，「癌症醫療品質小組（或委員會）」

由具癌症診療相關專長之醫療及行政等跨科部單位組成，其主要任 務為：規劃督導與評估機構內各項癌症計畫、針對癌症計畫訂定策 略和相關機制、督導癌症資料庫管理工作、建立院內同儕審查機制 以評估癌症診療與照護品質、每年對癌症病人治療成果進行檢討與 分析並出版癌症診療與照護報告。

癌症醫療品質小組應自訂合宜之開會頻率和型式。醫院須將

「改善癌症存活率」列為優先改善項目，針對不同癌症辦理存活率 統計分析，參加衛生署擬訂的診療品質保證計劃，例如乳房攝影檢 查、子宮頸抹片檢查等，每年至少應隨機抽取百分之十癌症個案進 行資料審閱。癌症防治醫療機構應針對不同癌症訂定治療指引，並 由多專科醫療團隊提供下列整合性及持續性之癌症診療與照護：心 理諮商、社工、靈性照顧、腫瘤護理、疼痛控制、營養、衛教及藥 物諮詢、復健、出院準備服務、安寧療護或居家護理服務、病友團 體資訊等照護，以確保癌症診療品質。多專科醫療團隊之成員除醫 師外，包括營養師、心理諮商、護理人員、復健人員、安寧照護或

居家護理等人員。此外，癌症醫療品質小組或委員會應針對不同癌 症別訂定每年平均應提多專科醫療團隊討論之個案百分比，且討論 個案中至少應有一半以上之比例著重於問題解決、治療前評估、癌 症分期或治療策略（國健局，2005）。

三、美國癌症委員會

美國的癌症醫療評鑑及監測系統裡，最重要的機構就是癌症委 員會（Commission on cancer）。癌症委員會的目的是在減少癌症的 發生率及死亡率。經過長期的發展，建立了一套醫療作業標準，包 含癌症預防，早期診斷，治療前評估，期別驗證，治療適當性，復 健、追蹤、心理支持以及臨終照顧等方面。進而演化成一套評估癌 症病人在接受醫療作業時的品質評鑑系統（鄭鴻鈞，2004）。

癌症委員會的工作主要由四種次級委員會執行：（1）癌症醫療 評鑑委員會：主要在認證符合於癌症委員會醫療作業標準的醫療機 構；（2）癌症醫師聯合會：確保癌症委員會認同的診療標準在個別 醫療機構確實的執行，以及申報癌症資料的正確性；（3）癌症教育 推廣委員會；（4）癌症資料庫委員會：訂定及修訂癌症資料庫的內 容及資料申報標準（Commission on Cancer, 2000）。癌症委員會為 鼓勵被認證之醫療機構致力於醫療品質的改善，改善的方法是透過

癌症診療團隊，以改善下列幾個面向：（1）癌症預防；（2）癌症 早期診斷；（3）治療前的評估鑑定；（4）適當的治療；（5）復 健；（6）追蹤檢查；（7）心理的支持；（8）臨終病人的照顧。

四、國家癌症資料庫

美國國家癌症資料庫（National Cancer Databases）的目的為整 理及分析國家癌症醫療網中，癌症機構診療病人的型態，包含診 斷、期別、治療以及存活情形等。1988 年重新改組以後，美國癌症

資料庫有二千家參與醫院，並得到癌症委員會認可，他們定期把資 料送到美國癌症資料庫裡（鄭鴻鈞，2003）。

資料的標準是根據癌症委員會頒佈的標準，第一冊「癌症醫療 作業標準」與第二冊「資料登錄操作及資料標準」。目前全美大概 有 80％的癌症病人的資料，每年被收集到這資料庫裡。所有參與的 癌症機構，每年都會收到國家癌症資料庫所發佈的資料，以使各個 參與的癌症機構可以比較，個別醫院跟全國資料的差異。每個參與 的醫院每年都會收到全國的資料以及各自單獨醫院的資料，即可評 估自己醫療機構照顧病人的狀態，與全國資料的比較，思考是否有 改善的空間（鄭鴻鈞，2003）。