實施癌症諮詢規劃費對醫師診療之影響

癌症諮詢規劃費強調多專科整合的癌症治療規劃，以提升病患 診療品質為目的。許多癌症已朝向多專科整合模式的治療，也證實 經由治療方式之改善，多專科治療模式可提升病患的存活率及生活

品質（陳立宗，1999；林資琛，2005；St John, Abemayor, Wong, 2006; Rummans et al., 2006; Davison, 2004）。本研究結果顯示大部分 的醫師（91.6%）認為規劃費有助於多專科團隊的診療，意即癌症諮 詢規劃費對於多專科整合醫療有誘因存在。此外，規劃費對多專科 團 隊 促 進 之 幫 助 性 與 規 劃 費 對 病 患 診 療 幫 助 性 呈 顯 著 正 相 關

（p<0.05）。癌症諮詢規劃費雖能助於多專科診療之促進，進而使 癌症診療品質提升，但受訪醫師亦表示醫院科別間無法配合為不願 申報規劃費之原因，顯示台灣對於癌症診療的多專科團隊未臻成 熟，仍需加強落實科別間的實際合作與溝通協。

42.7%的醫師表示規劃費對病患診療有幫助或非常有幫助；受訪 醫師表示規劃費有助於治療規劃之完整性，可提升治療規劃之適切 性及療程之連續性，除此之外尚可促進各科別間的溝通與協調，對 於診療品質應有正面影響。

規 劃 費 對 病 患 診 療 之 幫 助 性 與 醫 師 工 作 負 擔 呈 顯 著 正 相 關

（p<0.05）。可見規劃費為病患量身擬定合適之治療計畫以及促進 科別間整合所衍生出的工作皆會增加相關醫護人員之負擔，但也增 加病患的就診品質，此亦為實施癌症諮詢規劃費真正的目的。

規劃費實施之後，43.9%的醫院增加安排個管師，同時有 54%

的受訪醫師同意或非常同意將癌症諮詢規劃費給付預算改為聘請個 管師專人照護與聯繫癌症病患，且認為規劃費對診療愈無幫助之醫 師就愈同意將規劃費預算改為聘請個管師（P<0.05），其可能原因 為規劃費之給付費用對醫師的誘因不高，且多專科團隊診療並未落 實。文獻指出肺結核健保論質計酬方案計畫實施後，因規定須有個 管師專案協助，醫師（73.41%）、個管師（74.28%）以及公衛護士

（50.03%）皆認同個管師有助於提升結核病患之完治率（蔡文正，

2005：蔡文正等，2004）。但雖然透過癌症個管師能提供癌症病患 較 完 整 的 諮 詢 ， 亦 可 進 行 疾 病 的 整 合 並 紀 錄 追 蹤 病 患 （Stuart, 2003），增進醫師對病患診療之幫助性，但是癌症諮詢規劃是一個 治療的規劃，多專科團隊的診療才是主要的目的，此為個管師無法 取代之處因此，因此，若欲提升癌症病患照護品質，建議相關單位

（國健局）可適當提供增聘個管師之給付。

本研究受訪醫師指出醫院因規劃費新增安寧療護服務、社工服 務、疼痛控制、衛教諮詢、心理諮商及居家服務等服務；文獻指出 30%~80%的癌症病患會遭遇到不同程度的疼痛問題（陳民弘等，

1997；鄭澄寰等，1991），癌症病患有心理支持需求，心理需求主 要來自病患情緒上的困擾（Whatt & Friedman, 1996；Krishnasamy, 1996；鄭逸如、洪福建，2002），且癌症病患對醫院在療程心理方

面協助的滿意度偏低（蔡文正，2005）；癌症諮詢規劃費加強了疼

痛控制、社工協助、衛教諮詢及心理諮商服務，應能改善癌症病患 不安及焦慮，進一步提升病患的生活品質。