第一節 研究背景與動機
自 1982 年起癌症（惡性腫瘤）一直是台灣地區人口之首要死 因，國人死於癌症的人數與比率逐年上升，2005 年國人因惡性腫瘤 死 亡 人 數 為 37,222 人 ， 占 所 有 死 亡 人 數 的 26.79% （ 衛 生 署 ， 2006）；且初次被診斷為癌症（含原位癌）之人數已達 63,736 人，
每十萬人口粗發生率為283.01；而 2002 年初次被診斷為惡性腫瘤侵 襲癌（不含原位癌）之人數為 59,000 人，佔惡性腫瘤發生個案數的 92.57%（國健局，2006）。加強癌症之預防、篩檢與診療實為刻不 容緩之事。
現代癌症治療在醫學上已有很大的進步，經由治療技術與藥物 的提升，能提供患者一個更好的治療方式。整合性的癌症治療即為 結合多項專科醫生專長，為患者做治療，也兼顧病患治療後的副作 用及生活品質的影響，進而提升病患的存活率（Licitra, Bossi, Locati, 2006）。美國疼痛協會（American Pain Society）在 1995 年重新修 正疼痛與癌症品質管理規範，規範中指出，要提高疼痛照護與癌症 照護，必須病患、家屬以及多專科醫師專家之合作，以提供時效性 且符合經濟效益的醫療協助（Gordon, 2005）。國外已有研究指出多
專科團隊可以改善癌症末期病患的生活品質、存活率及醫療成本
（Licitra, Bossi, Locati, 2006; Rummans et al., 2006; Gordon, 2005;
Zorbas, 2003），且癌症多專科整合醫療團隊之成長亦相當迅速
（Hunt, 2004）；而國內以多專科癌症診療之研究指出大腸癌治療利 用多學科整合（multidisciplinary approach）可以降低局部復發率及 死亡率，同時改善病人的生活品質（林資琛，2004）。台灣近年積
極發展多專科整合醫療，健保局提供鼓勵癌症治療計畫諮詢規劃費
（Cancer patient treatment planning andconsultation），鼓勵醫師以多 科整合模式提供病人完整癌症治療計畫，藉以提高癌症診療品質。
欲申報規劃費者需瞭解病人病情及體能狀況，經由多科整合提出治 療建議以制訂最適合治療方式，除了治療、追蹤病患外亦需顧及病 患之預後、心理調適等。病理診斷確定為癌症或復發之病人依治療 計 畫 於 治 療 完 成 時 即 可 申 報 ， 每 人 僅 限 申 報 二 次 （ 健 保 局 ， 2003）；健保局希望能藉由規劃費之施行促進國內癌症多專科團隊 的整合以提升癌症病患之診療品質。
鑒 於 不 同 的 健 保 支 付 制 度 會 影 響 醫 師 醫 療 行 為 （ 蔡 正 隆 ， 2003；蔡文正，2005），且多專科診療團隊可以提升癌症診察品 質，提高病人存活率，然而目前規劃費實施至今尚未評估其成效。
因此本研究主要欲瞭解癌症諮詢規劃費施行之現況及相關醫師對規
劃費施行之看法與建議，分析影響醫師自覺規劃費對病患診療幫助 性之因素，進而由研究結果提出對癌症諮詢規劃費之相關建議，以 利政策制定者參考。
第二節 研究目的
許多因素影響一個癌症諮詢規劃費推行的成敗，包括醫院政 策、醫師對該制度之認知與看法、醫師施行之意願、制度本身的好 壞、給付點數等，其中醫師自覺癌症諮詢規劃費對癌症診療之幫助 性更為大家所關切。然而過去研究尚未對癌症諮詢規劃費施行之成 效做一探討。基於上述動機，本研究之目的如下：
一、調查癌症諮詢規劃費實施之現況
二、瞭解醫師自覺癌症諮詢規劃費對癌症診療之影響
三、探討醫師對癌症諮詢規劃費作業流程與給付內容之認知與評價 四、探討醫師對癌症諮詢規劃費之看法與建議
五、分析影響醫師自覺癌症諮詢規劃費對病患診療幫助性之因素