基本資料與時間變化對照顧者照顧負荷、憂鬱程度與生活 品質之影響

本研究中，較年輕期之家庭有較高的照顧負荷及憂鬱與較低的 生活品質，與 Kristjanson 及 Ashcroft（1994）認為癌症帶給年輕的發

妥善處理自己的情緒反應時，病患已被安排接受種種必須的治療，

照顧者不只需要面對病患提供實質與情緒支持，亦須向醫療人員尋 求專業諮詢，Oberst 與& James（1984）研究指出此時病患之配偶比 病患有更高的心理壓力。隨著病患的體力恢復及持續的治療，經歷 約一年的調適，疾病對照顧負荷、憂鬱情緒與生活品質之影響才漸 漸減緩。

癌症轉移時間之早期亦有較高的照顧者照顧負荷及憂鬱程度。

其可能原因為照顧者除了配合治療和照顧的責任外，須處理其他家 人 和 工 作 角 色 ， 以 因 應 治 療 的 費 用 和 維 持 家 人 需 求 的 經 濟 負 荷

（Given & Given, 1992），再者，照顧者須考慮更深遠的未來生活費 用安排，在為家庭做好預期性的生活計劃後，照顧負荷與憂鬱情緒 之影響才漸漸調適。所以，Gotay（1984）建議疾病診斷初期之病患 與其照顧家人強烈需要健康醫療人員的專業知識，同樣地，當告知 癌症轉移變化時，照顧者所需的調適時間並未比診斷期較短，照顧 者仍須有足夠的時間，做最好的未來照顧安排計劃。

Vachon 等人（1982）認為疾病末期期間是影響照顧者負荷的原 因，而非疾病診斷期間之結果有所不同，探究其原因為本研究中，

病患發現癌症診斷時間約為 29.22 個月，癌症轉移時間為 6.91 個月，

擔任照顧時間為 15.40 個月，即擔任照顧時間未必於轉移時期，於發 現診斷期即長期照顧或關心病患之病情，所以癌症診斷及轉移時期 對照顧者之照顧負荷皆有影響。

研究結果中，病患之疾病症狀程度、功能狀態（KPS 及 ECOG）

與照顧者照顧負荷、憂鬱與生活品質皆有顯著相關，與許多研究

（Carey, Oberst, McCubbin, & Huges, 1991; Given & Given, 1992;

Oberst, Thomas, Gass, & Ward, 1989; Schumacher, Dodd, & Paul.,

1993）中，認為病患的照顧需求、身體功能受損程度及依賴程度與照 顧負荷相關，以及許多學者（McCorkle &Quint-Benoliel, 1983; Oberst et al., 1989; Struening etal., 1995）認為病患疾病症狀程度與功能狀況 與照顧者之憂鬱程度呈顯著相關，皆有類似的結果。表示疾病控 制、治療計劃或照顧需求的改變會強化疾病的不確定感和增加照顧 者之照顧負荷（Mishel & Sorenson, 1991; Oberst & James, 1984; Oberst, Thomas, Gass, & Ward, 1989），然而 Carey 等人(1991) 及 Schumacher 等人（1993） 認為病患功能狀態與照顧者照顧負荷相關，但與照顧 者之情緒影響的關連較弱。

本研究中，發現照顧者的年齡介於 45-64 歲者有較高的照顧負荷 及較低的生活品質，照顧者不管是身為病患之配偶、子女或父母 者，此時照顧者須同時面臨工作、個人家庭、與照顧需求間的徘 徊，另外，受到個人體力的限制，使照顧者承受著體力問題及財經 問題多重壓力，整個生活品質亦受到影響。

低經濟收入和低教育程度之照顧者，因可玆利用的資源較少且 因應能力較低，較易為了病患的居家照顧而離開工作（Muurinen, 1986），也對病患的疾病感到較大的威脅壓力（Oberst et al., 1989）。

其中，工作改變情形與月收入改變情形方面，須減少工作之照 顧者比工作未改變者有顯著較高的照顧負荷及憂鬱與較低的生活品 質，而月收入減少者比月收入未改變者有顯著較高的照顧負荷及憂

Northouse, 1990, Oberst & Scott, 1988; Oberst et al., 1989）也認為，照 顧者對照先前的正常生活活動和目前照顧任務，這種生活驟變會影 響個人的情緒和身體層面之生活品質以及整體性生活品質，本研究 的發現支持這個觀點。

研究中，癌症病患之照顧者平均每天須花 11.58 小時，比 Given, Given, & Stommel（1994）研究 62 位乳癌病患之照顧者平均每天須花 5 小時於照顧工作有較重的時間負荷，卻比 Stetz（1987）研究指出身 為癌症末期病患之照顧者每天花費約 23.3 小時於臥床病患的照顧時 間較少。

每天照顧時數與照顧者疲憊感有顯著正相關（Jensen & Given, 1991），連帶影響照顧者身體健康狀況。本研究中，每天平均照顧病 患之時數方面，平均每天須花費大於 12 小時照顧時數者易出現壓力 性照顧負荷、憂鬱與較低的生活品質。而擔任照顧任務之時間於 2 年內者比超過 2 年者有較高的照顧負荷，所以，擔任照顧任務之早 期，照顧者有較高的照顧負荷、憂鬱與生活品質，並非擔任照顧時 間越長有較高的照顧負荷、憂鬱與生活品質。

居家照顧中，照顧者最擔憂緊急狀況之發生，本研究結果，醫 院往返時間之可近性與病患是否曾回急診對照顧者照顧負荷、憂鬱 與生活品質有顯著影響。所以，居家與醫院之可近性、適時可獲得 緊急狀況的求助、及知道病患可依需求而入院治療之需求滿足，會 影響照顧者的照顧負荷（Longman, Atwood, Sherman, & Benedict, 1992）。

其中，病患年齡、病患婚姻狀況、病患之子女數之變項，於出 院後隨著時間不同而有不同的憂鬱程度變化，表示出院後（T1），照 顧年輕、未婚男性癌症病患之照顧者容易出現急遽的憂鬱，而於 T3

時，其憂鬱程度又急速下降，顯示照顧者可適時調整憂鬱情緒。與 Kurtz 等人（1994）研究中，癌症病患年齡越年輕，照顧者有較高的 憂鬱，且生活型態受到改變情形也較多，但是照顧者卻可獲得較多 的社會支持，由本研究中，可得到相似結果，年齡少於 25 歲、未婚 男性癌症病患之照顧者有較高的憂鬱，同時，其因應調適能力也較 快。

一般認為女性照顧者比男性照顧者有較多的憂鬱症狀（Gallagher, Rose, Rivera, Lovett, & Thompson, 1989; Schulz & Williamson, 1991）， 本研究中，照顧者性別對其憂鬱程度，無顯著影響，與 Jones & Peter,

（1992）及 Song et al.（1997）有相同結果。

第五節 照顧者照顧負荷、憂鬱程度與生活品質之相關性

本研究結果為 T0-T3 時間點上，憂鬱程度與照顧負荷及生活品 質各層面間皆呈現顯著相關，即照顧負荷與憂鬱程度呈顯著正相 關，照顧負荷與生活品質各層面間皆呈現顯著負相關，而憂鬱程度 與生活品質各層面間亦呈顯著負相關。

居家照顧中，照顧任務帶給照顧者多方面的影響，包括生活型 態的改變（如社會隔離）、心理問題（如壓力、焦慮及憂鬱）、及壓 力所引起的身體問題（如疲憊、血壓上升、頭痛）及財經問題等。而

（Oldridge & Hughes, 1992; Pickette et al., 1993; Thompson et al., 1990）。與照顧負荷會影響照顧者之生活品質，其中，照顧負荷與身 體層面之生活品質呈負相關（Stull, Kosloski & Kercher, 1994），有相 似之結果。

第六章 結論與建議

第一節 結論

一、 基本資料

（一）居家照顧中，病患疾病症狀以出現軟弱／疲憊、疼痛、失 眠、排泄問題（腹瀉或便祕、排尿障礙）之症狀為常見，最不 易控制緩解之症狀為軟弱／疲憊，其次為排泄問題。

（二）照顧者工作狀況方面，擔任照顧病患前，照顧者之工作多為 全職（68.3%），其次為無／家管／退休（14.6%），目前工作 狀 況 卻 以 無 ／ 家 管 ／ 退 休 （ 53.7%） 為 主 ， 仍 擔 全 職 者 佔 34.1%，所以，工作改變情形，以保持原狀者（53.7%）居多，

其次是全職改為無／家管／退休者（31.7%）。

（三）全家月收入情形，擔任照顧任務前全家月收入平均為 6.33 萬

／月，以 2-4 萬／月（22.0%）為最多，其次為大於 10 萬／月

（19.5%）；目前全家月收入平均減為 5.05 萬／月，月收入低 於 2 萬佔 26.8%，其次為 6-8 萬／月（19.5%），全家月收入減 少者佔半數（58.5%）以上。

（四）照 顧 者 與 病 患 之 關 係 以配 偶（ 63.4%）為主，其次是子女

（22.0%），多數的照顧者與病患居住一起（90.2%）。

（五）照顧者擔任照顧病患之時間介於 1-89 個月，平均為 15.40 個

疼 痛 控 制 （ 78.0%） 為 主 ， 其 次 分 別 為 化 學 ／ 放 射 性 治 療

（48.8%）、傷口護理（35.6%）。

二、照顧者照顧負荷、憂鬱程度與生活品質之變化情形

（一）照顧負荷之變化

T0-T3 追 蹤 期 間 ， 呈 現 不 同 時 間 點 對 照 顧 負 荷 有 顯 著

（F=6.86，p＜.05）的影響，即為出院時（T0）比出院後第一、

二、四週（T1、T2、T3）有較高的照顧負荷。

（二）憂鬱程度之變化

T0-T3 追 蹤 期 間 ， 不 同 時 間 點 對 憂 鬱 程 度 未 有 顯 著

（F=0.32，p＞.05）的影響，即四個時間點之憂鬱程度間沒有顯 著差異。

（三）生活品質之變化

T0-T3 追蹤期間，呈現不同時間點對生活品質未有顯著

（F=0.60，p＞.05）的影響，即四個時間點之生活品質間沒有顯 著差異。

三、 照顧者壓力性照顧負荷與憂鬱之盛行率

（一）照顧者之照顧負荷，於出院時（T0），出現壓力性照顧負 荷者約佔 43.9%，出院後第一、二、四週（T1-T3）時，出 現壓力性照顧負荷者約佔 24.0%-30.0%。

（二）照顧者之憂鬱程度，於出院時（T0），出現輕度憂鬱者佔 17.1%，中度憂鬱程度者佔 14.6%，重度憂鬱程度者佔 9.8%；出院後第一週（T1），出現輕度憂鬱者佔 12.0%，

中度憂鬱程度者佔 8.0%，重度憂鬱程度者佔 12.0%；出院

後第二週（T2），出現輕度憂鬱者佔 10.0%，中度憂鬱程 度者佔 20.0%，重度憂鬱程度者佔 6.7%；出院後第四週

（T3），出現輕度憂鬱者佔 12.1%，中度憂鬱程度者佔 33.3%，重度憂鬱程度者佔 3.0%。

四、病患、照顧者與居家照顧之基本資料與時間變化（T0-T3）對照 顧負荷之影響

居家照顧中，病患之家庭發展階段、發現癌症診斷時間、

癌症轉移時間、疾病症狀程度、功能狀態（KPS 及 ECOG）、照 顧者之年齡、教育程度、工作改變情形、目前全家月收入情形 及月收入改變情形、照顧者自覺健康狀況、醫院往返時間、擔 任照顧工作的時間長短、平均每天照顧病患之時數、是否曾回 急診及病患所接受之居家醫療項數等與照顧者照顧負荷呈顯著 相關。以上除了擔任照顧工作時間長短對照顧負荷之影響，會 隨著時間而降低，而其他的變項對照顧負荷之影響不會隨著時 間（T0-T3）而改變。

五、病患、照顧者與居家照顧之基本資料與時間變化（T0-T3）對憂 鬱程度之影響

居家照顧中，病患之性別、年齡、婚姻狀況、家庭發展階 段、子女數、病患與家人共同居住情形、發現癌症診斷時間、

顧病患之時數、是否曾回急診及居家醫療措施項數等變項與照

顧病患之時數、是否曾回急診及居家醫療措施項數等變項與照