一、 生活品質的定義與屬性
世界衛生組織（WHO）於 1978 年將生活品質引入心理社會健康 照顧的概念中，定義健康為“健康不只是沒有疾病或虛弱，包括生 理、心理和社會各方面之安適＂；食品藥物管理（The Food and Drug Administration, FDA）於 1985 年認為抗癌藥物之效果，應該包括增加 病患之存活率及其生活品質之提升（Johson & Temple, 1985）。近年 來，癌症醫療之臨床與研究，努力於減低癌症治療所帶來之副作 用，而護理措施主要目的也是欲促進病患之舒適及其周圍家人之生 活品質，所以，生活品質成為評值照顧品質之結果（McCorkle et al., 1989; Padilla & Grant, 1985）。
生活品質是指個人對自己所處之狀況，賦予正向或負向的生活 特性（Padilla, Fellel, Grant, & Rhiner, 1990）。生活品質有兩種主要的 概念定義－整體性生活品質（global quality of life）與健康性的生活品 質（health-related quality of life）。整體性生活品質是指主觀的個人安 適（well-being）（Kaasa & Mastekaasa, 1988），或整體地評值個人所 擁 有 之 美 好 的 或 滿 意 的 特 性 （ Sarna, Lindsey, Dean, Brecht, &
McCorkle, 1994）；健康性生活品質是指個人對自己身體功能、生理 心理症狀與健康之看法（McCorkle et al., 1989）或疾病與治療所帶來
中 ， 對 生 活 的 滿 意 （ life satisfaction ） 和 主 觀 的 安 適 （ subjective well-being），可較精確地反應出整體性生活品質（global quality of life），而健康性生活品質（health-related quality of life）是整體性生 活品質的前題（Cooley, 1998）。
生活品質是一主觀經驗和多層面的建構，會隨著時間改變（time variable）等特性，主觀性指來自個人主觀認知，多層面指有關個人 多方面的安適（well-being），包括身體功能症狀（physical symptom）、
功能性狀況（functional status）、情緒功能（emotional function）、靈 性（spirituality）、社會功能（social function）、及財源功能（financial function）等（Cella, 1992; Pickett, Colley, & Gordon, 1998）。生活品 質會隨著時間而改變，其變化不似疾病生存率或腫瘤大小，呈直線 下降，持續性追蹤其變化是重要的（Spilker, 1996）。
二、生活品質的測量
生活品質的測量，考量重點於（1）適合個案群體特性和評值目 標而設計的量表，可分為整體性（generic）與疾病性（disease- related）
的生活品質量表，以自我報告方法評量。整體性的生活品質工具用 來測量於健康人或慢性疾病病人整體性的評估，可適用於不同疾病 群體間的比較（Bergner, Boggitt, & Carter, 1981; Stewart, Hays, & Ware, 1988）；疾病性的生活品質工具測量於歷經疾病或治療的特定群體，
個 別 性 的 改 變 ， 雖 具 有 較 佳 的 敏 感 性 ， 但 對 不 同 群 體 就 不 適 用
（Aaronson, 1990）。（2）選擇工具的廣泛性（comprehensiveness），
使用多層面的工具評估可了解不同層面的生活品質，健康服務提供 者可分別依個別性和目標所達成的結果，進行分析（Osoba, 1996）。
（3）方便使用，為避免個案的疲憊，測量所需時間須短且困難度適
中（Cohen & Mount, 1992; Varricchio, 1990）。（4）適用於入院時，
生活品質最好有三個時間資料點：基準點（baseline）、治療期間
（during treatment）、後續追蹤（subsequent follow- up）（Moinpour, Feigel, & Metch, 1989; Osoba, 1996）。
生活品質的測量除了發展於研究、臨床的使用，最終目的朝向 改善照護（ Coates, 1992; King , Haberman, & Berry, 1997），將生活 品質工具做為監測照護結果及臨床醫療者與個案間溝通和決策的參 考。
三、生活品質評估的目的
經歷重大事件（疾病或創傷）後，個人會著手於將生理、心理、
及社會層面重整為一完整且和諧的個體，「重整」是在個人的能力 下，個人可以去做或想要達到的程度，並非是指免除疾病或疾症，
即當面對不可根治且須與其共存生活之慢性病時，生活品質可作為 治療或護理措施之結果。另外，Calman（1984）提出生活品質是個人 的期望與達成間的鴻溝，兩者間之鴻溝越小，生活品質越高，即個 人對其期望（希望）越小，生活品質越差。Wood 與 Williams（1987）
認為增加個人的評價及因應技巧是提升生活品質之重要方法，而不 只是著眼於增加個人的快樂與滿意。
癌症病患之照顧者面對癌症－不治之症，一方面希望有新藥或
四、照顧者之生活品質
癌症末期病患之照顧者的生活品質會受其擔任的照顧工作而影 響，而照顧者所認知的病患生活品質也會影響其對於自己生活品質 的看法（McMillan, & Mahon, 1994）。照顧者對其生活品質之主觀認 知可分為四方面：
（一）社會方面的安適
社會的安適指疾病所帶給周遭的人事，對其生活品質之影 響，即癌症疾病所帶給照顧者的角色與關係的重建，有來自家 庭方面，包括性與婚姻問題、子女調適與家人及朋友的支持；
工作（職業、學業）方面，有職場上的人際互動、經濟收入等。
隨著疾病進展，家庭結構可能隨之改變，其中，最困難的 調適是角色間的轉移，這些改變可能會造成衝突和婚姻不和諧
（Woods, Lewis, & Ellison, 1989; Gonda & Ruark, 1984）。當癌症 病患無法發揮原本家庭角色功能時，家中成員須分擔其責任，
使家庭系統繼續運作。照顧者負擔過多的供給付出角色，和複 雜的照顧工作（Siegel , Hsuts, & Mor, 1991），常常會影響其能否 滿足病患在居家照顧的需求。
居家末期癌症病患的照顧者有較多的工作中斷情況，加上照 顧者因無法面對心愛的人瀕死的事實，甚至不敢與病患妥善的 協談和安排後事，不只對外的人際關係減少，另一方面無法與 病 患 傾 訴 心 中 的 失 落 、 焦 慮 ， 易 感 缺 乏 幫 助 的 人 力 （ Stetz, 1987）。
（二）生理方面的安適
生理的安適是指個人執行期望的正常生活活動之能力、體力 與能量。體力上的耗竭（physical exhaustion）、慢性疲憊（chronic
fatigue）、與身體健康變差（deterioration）往往是居家照顧者在 決定擔任照顧者任務後，造成的身體改變（Siegel , Hsuts, & Mor, 1991）。照顧者除了須因應病患的疾病變化和情緒上的控制外，
更需面臨照顧病患日常活動的體力消耗（Blank, Clark, Longman,
& Atwood, 1989）。疲憊常出現於癌症病患之照顧者身上，有 53%之照顧者報告達中度或重度疲憊，這與其時間分配有顯著相 關（Jensen & Given, 1991）。當時間安配和需求量超過負荷，疲 憊感將相對提高。
照顧者是否符合病患需求的能力，尤其照顧者的體力，會影 響照顧者的滿意程度，然而照顧過程中，照顧者常出現疲憊、
健康變差，缺少與家人朋友相處時間（Blank et al., 1989; Hull, 1990b），尤其當照顧瀕死末期病患時，由於照顧病患的時間，
佔去照顧者其他活動時間，使得照顧者無法有足夠休息睡眠時 間，長久累積下，將造成照顧者本身的健康變差。
（三）情緒方面的安適
情緒層面之生活品質是指個人面臨生活事件時，所衍生的情 緒窘困、生活重心改變、害怕不確定的未來及正向的生活改變 等反應，及個人所尋求的控制感（Ferrel, 1996）。Sanker(1991) 曾描述照顧者“當完成許多令病患滿意的事件時，尤其當完成 病患在家中去世的願望，會帶給照顧者情緒上最大的滿足感
（四）財經方面的安適
財經層面之生活品質是個人負擔生活費用與醫療費用之經濟 能力。疾病耗盡家庭之財經與蓄儲是經常發生的，照顧者會尋 求如何獲得社會服務的訊息及財經上的幫助（Kurti & O’Dowd, 1995），如有關健康保險給付、重大傷病的申請等，對於長期疾 病的經濟負荷是一分擔。然而對於照顧者與家人未來生活費 用，仍是照顧者須於照顧任務與工作收入間作一權衡。