第二節 第二節
第二節 壓力 壓力 壓力因應 壓力 因應 因應相關 因應 相關 相關 相關理論與 理論與 理論與 理論與研究 研究 研究 研究
身心障礙兒童所衍生的特殊需求，可能會造成家庭成員的心理、生理和經濟 負擔，並且成為家庭的壓力源 (周純玉， 2009) 。這種壓力會對家庭造成家庭主 觀與客觀的負擔 (Marsh, 1992) 。主觀的負擔是因家有障礙兒童所引發的情緒效 應，如罪惡感、憤怒、否認、哀傷、責難、害怕、孤獨、抗拒 等情緒；客觀的負 擔指則 對家 庭所造 成的 實質需 求 (reality demands) ，如 對家庭功能 和活 動的限 制、照顧的需要、經濟的負擔、對父母身心健康的不利影響、手足的困擾、對家 人社交生活的限制等等。
因此，本節將針對自閉症兒童的主要照顧者，即自閉症兒童父母面對的生活
壓力以及相關研究，進行相關的文獻探討。
一、生活壓力的定義與分類 (一) 壓力的定義
壓力 (stress) 指個人在適應不斷改變的環境時，對環境變化所產生的身 體及情緒反應。壓力讓人感到必須付出額外的精力以保持身心的平衡，所以 常使人感到不適，此種不適可泛指身體上的不舒服或情緒上的不愉快或威脅 (藍采風 ，2000) 。Lazarus 與 Folkman (1984) 將壓力定義為： 個人與環境之 間的特別關係，個人將壓力評價為重擔或超過其所能負荷的程度，並且危及 個人的健康。Lazarus (1993) 由互動的觀點定義壓力：當加諸於個體身上的 要求成為負擔或超過個人資源所能調適時，就會發生壓力。而壓力的評估需 符合下列幾點才能稱為壓力：1. 壓力源自於個人與環境之間的交流狀態；2.
個人與環境的交流是個體評估自己之心理情境的重點；3. 心理情境必須是構 成威脅的、挑戰的或有害的，符合上述條件才能稱之為壓力 (黃寶園，2004；
Slavin, Rainer, McCreary, & Gowda, 1991) 。
張春興 (2001) 將「生活壓力」定義為生活當中具有威脅性的刺激情境，
或 是 長 期 存 在 的 生 活 事 件 ， 使 得 個 體 無 法 感 到 平 靜 的 心 理 與 情 緒 。 黃 寶 園 (2004) 則將 「生 活壓 力」分類為： 1.角色壓力： 是指 個人 在生 活中所扮演的 角色承擔過重，使其深感過度的負荷量，以及日常生活中扮演多重的角色，
在某些情境 下，角色 之間會產生 衝突與矛 盾的現象；2.家庭壓力：是指家庭 中的一切瑣 事或重大 事件，在個 人的心中 造成困擾；3.人際壓力：是指生活 中人與人相處時所洐生的一連串緊張關係。
(二) 壓力的模式
心理學將壓力歸為三種模式 (引自黃寶園，2004) ： 1. 刺激型 (stimulus-oriented theories)
是指環 境存 在 具有 威 脅性 的刺 激， 即 「壓 力源 (stressors)」 ， 使個 人身處威脅或困難情境的狀態，視壓力為一種刺激，個人受到刺激之後 會形成反應，使個人產生身心上的不舒適。
2. 反應型 (response-oriented theories)
指由某種具有威脅的 刺激所引起的一種反 應，只要類似的刺激 物一 出現，就會引發相同的反應結果。強調個人對壓力源的反應，稱為壓力
16
反應型 (stress-response pattern) ，即認為壓力乃是個人面對威脅或挑戰 情境時的生理或心理反應狀態。
3.互動型 (interaction theories)
指刺激與反應之間的 交互作用，也就是個 體對於環境中具有威 脅性 的刺激，經過個體對壓力本質的認知之後所表現出來的反應。強調人與 環境間持續的互動與適應歷程，個體在感受壓力、面對壓力的歷程，當 經歷壓力源時，每個人有其獨特的壓力經驗。即環境的刺激與個人的獨 特反應的互動結果。
(三) 壓力的反應
當個人挫折、威脅或衝突所引發之壓力困擾，必然產生情緒反應。之後 經過個人的認知評估之後，確定壓力將持續而不會減少時，便會產生某些反 應，一般都將壓力所造成的反應分為三大類，分別為心理反應、生理反應以 及行為反應 (王震武，2002；郭靜晃，1994) 。
1. 生理反應
Selye (1983) 研究 壓 力與 生理 健康 關 係時 ，指 出壓 力對 個 體平 衡狀 態的破壞一但超過個人的適應能力，將會令人無力招架，或是破壞到個 人 的 生 理 結 構 。 Selye 認 為 壓 力 的 發 展 歷 程 包 括 三 個 階 段 (黃 寶 園 ， 2004) ：(1)警覺反應 階段 (alarm reaction stage) ：引發壓 力刺 激的外界 因素會使個體產生一系列的生理反應，身體防衛機制開始運作，刺激腎 上腺素分泌，因此會出現心跳加快、血壓升高、呼吸急速等。(2)阻抗階 段 (resistance stage) ：個人的器官或系統會形成能量去應付這些壓力來 源，調適機制的過程會對個體造成破壞，長期持續之後則進入第三階段。
(3)耗竭階段 (exhaustion stage) ：適應階段 所產生的 能量已經消耗殆盡，
個 體 可 能 會 返 回 警 覺 反 應 階 段 再 次 調 適 壓 力 ， 若 是 長 時 間 無 法 終 止 壓 力，則身體會因為一直保持高度反應而進入到衰竭期，此時便會出現身 體不適、失衡而引發出各類疾病。
2. 心理反應
在心理反應中通常多屬於負面情緒，且情緒反應不只一種。Schuler (1980) 表示壓力 會造 成個人退 化、冷 漠、攻擊、幻想、健忘 等現象。Beehr 與 Newman (1987) 也提 出在 壓力之 下的 心理症 狀會 出現有 憂 鬱、不滿
足、低自尊、疲勞、憤怒以及疏離等心理反應出現。
3. 行為反應
行為反應乃是結合生 理及心理的反應而呈 現於外在的表現，行 為改 變包括突然間的行為改變，如：抽煙、飲食、酗酒等習慣；記憶力無法 集中、開始出現衝動性的行為、攻擊行為或是消極的逃避與妥協行為；
體重的變化，及至於造成人際關係的阻礙等 (曾國斌，2001) 。
心理學所研究的壓力大多以「互動觀點」為主要的論述，將個人對壓力 的認知或評估考慮到研究當中，而且，壓力係來自個人與其環境之間的特殊 關係 (黃寶園，2004) 。壓力與健康之間具有關連性 (Ganster & Schaubroeck, 1991) ，壓 力容易導 致忽略個 人的身心健康，實不可小覷 。
二、自閉症兒童家長的生活壓力
自閉症者的父母親比一般父母親較有子女教養及經濟、家人互動與外力支持 的問題 (王天苗，1994) 。自閉症者種種生活自理行為的缺陷，使得家屬往往需 要擔憂其安危及付出更多的照顧責任，當行為問題嚴重程度越高，由於母親為自 閉症兒童最主要的照顧者，因此母親所承受的壓力越大 (汪俐君，2003；利慶松，
1992；張正芬，1993；陳一蓉，1993) 。DeMyer 與 Goldberg (1983) 就提出：家 庭為照顧自閉症兒，在財務、休閒娛樂、家務分工、親友關係各方面的家庭生活 都必須重新做調整。Jolliffe 與 Baron-Cohen (1997) 也認為照顧自閉兒是一種情 緒、身體、經濟的負擔。因此，以下沿用黃寶園 (2004) 對於生活壓力的分類，
針對自閉症兒童家庭的生活壓力分別從角色壓力、家庭壓力、社交壓力等面向進 行探討。
(一) 角色壓力
自閉症兒童通常是在父母的非預期下發現病徵的，父母在初期常容易出 現絕望、幻 滅、脆弱 、不平與無 助的心情 (張正芬，1999) 。相較於過去正 常的生活，自閉症兒童家長必須開始承受子女的療育費用、社交活動的改變、
周遭親友的異樣眼光，必須背負著無比的壓力，重新調整生活的步調 (黃淑 賢，2002) 。
身心障礙兒童父母親較一般兒童的父母親感受到更高的親職壓力，尤其 母親所經歷的親職角色壓力明顯高於正常兒童的母親 (林寶玉，2003；游淑 芬，1993；Esdaile & Greenwood, 2003; Roach, Orsmond, & Barratt, 1999) 。
18
自閉症患者常伴有多重發展的障礙，而常常包含著許多自傷或傷人的行為，
因此父母需 要花加倍 的體力與時 間在教養 上 (周月清，1998) ，因此自閉症 兒 童 家 長 所 感 受 到 的 壓 力 ， 約 為 正 常 子 女 家 長 感 受 壓 力 的 兩 倍 (Baxter, Cummins & Yiolitis, 2000) 。自閉症兒童 的母親大多長期全 心投 入照顧孩 子的 生活起居、處理特殊行為問題，內心常掙扎於孩子照顧、家庭及個人興趣之 間 的 抉 擇 ， 呈 現 出 較 高 的 心 理 壓 力 (Gill & Harris, 1991; Henderson &
Vandenberg, 1992; Penning, 1995) ，也使得母親的 健康情況通常較差 (徐畢 卿，2002) 。
從正常兒童家長的角色，在非預期的情況下轉變為自閉症兒童父母的角 色，自閉症兒童家長常呈現出憂鬱及焦慮等心理症狀，而母親的憂鬱情形又 比父親嚴重 (Shu, Lung & Chang, 2000; Lainhart, 1999; Randall & Parker, 1999；Blair, Block, & Urgarte, 1996) 。自閉症兒童的家長 被診 斷出有精 神分 裂症者，比普通兒童的家長多出兩倍 (Daniels et al., 2008) 。由於角色轉變 所產生的壓力致使自閉症兒童家長身心產生變化，也將會影響到家庭的運作 及家庭成員之間的關係，間接影響到家庭功能，自閉症兒童父母的身心健康 的確是值得關注的議題。
(二) 家庭壓力
自閉症兒童的父母必須承受較其他障礙類別兒童更沈重的照護責任，長 期壓力下極易出現自責、無助、沮喪及憂鬱的心理反應。由於在嬰幼兒期即 可診斷出自閉症，多數夫妻為大多為婚齡不長的年輕夫妻，面對孩子是自閉 症所帶來的衝擊，常導致婚姻關係的不穩定。
自閉症兒童礙於語言上的缺陷，難以給予照顧者直接的回饋、支持或鼓 勵。在照顧過程中，稍微處理不慎或一時情緒不穩，可能演變為家庭緊張關 係 的 導 火 線 ， 造 成 家 庭 的 衝 突 ， 甚 至 引 發 配 偶 雙 方 離 婚 的 意 念 (周 月 清 ， 1998；羅秀 華， 1997) 。根 據以 往的 研究顯示 大多 數的 夫妻均認為 因為 照顧 自閉症兒童，曾在夫妻彼此間的感情有衝突產生，婚姻關係惡化，婚姻滿意 度降低並且有過離婚或分居的想法 (邱毓玲，2001；倪志琳，1995；Blair, Block,
& Urgate, 1996；Norton & Drew, 1994；Siegel, 1996) 。
在自閉症兒童的家庭中，傾向兩種極端的情形：1. 自閉症兒童父母的婚 姻品質可能因家有自閉兒而受到影響，為了撫育子女而放棄事業、休閒，忽
略了與配偶間的親密關係，最後在身心備受煎熬下選擇離婚一途；2. 夫妻雙 方可能因自閉症兒童誕生的壓力事件，將彼此視為生命共同體而更緊密相依 (陳一蓉 ，1993；魏恆 國， 2002；Howlin et al., 1989；Norton & Drew, 1994；
Weiss, 1991) 。
父母為了照 顧自閉症者，可能有 一方 (大多為母親) 必須辭掉工作或聘 請專人照顧自閉症者，或將自閉症者送到特別的機構去接受訓練，因此可能 會加重家庭 的經濟負 擔 (邱毓玲，2001) 。社經地位較低的 家庭，可能較缺 乏供給資源的能力，使得家庭在適應或教養自閉症兒童時出現困難 (陶瑜，
父母為了照 顧自閉症者，可能有 一方 (大多為母親) 必須辭掉工作或聘 請專人照顧自閉症者，或將自閉症者送到特別的機構去接受訓練，因此可能 會加重家庭 的經濟負 擔 (邱毓玲，2001) 。社經地位較低的 家庭，可能較缺 乏供給資源的能力，使得家庭在適應或教養自閉症兒童時出現困難 (陶瑜，