外籍配偶所面臨的就醫障礙

整個就醫行為過程中個人或家庭所遭遇到的，因尋就醫療幫助而 導致的種種不順遂，諸如因疾病而起的身心反應，或依並雙方對疾病 認知與治療的溝通問題等等，在此則定義為就醫障礙（medical-care seeking barrier）。

當外籍配偶尋求醫療保健的服務時，常面臨了經濟(Economic Barriers)、法律(Legal Barriers)、語言(Language Barriers)和文化障礙 (Cultural Barriers)，使其無法如同本國婦女一般順利的取得醫療服務 (Gany, F., & De Bocanegra, H., 1996) 。由於缺乏對醫療照護資源的資訊、

缺乏與社區資源之聯繫以致不熟悉如何獲得醫療服務；語言能力影響 健康知識的獲得與應用影響醫病互動關係，乃為外籍配偶在使用醫療 照護資源困難的最大影響因素（楊詠梅，2002）。由於移民配偶為低 教育程度者，對於福利資訊取得較為困難，缺乏與社區資源之聯繫，

全民健保與社會福利資訊不熟悉而造成權利的損失。初到台灣的外籍 配偶，需要一段時間來適應這新環境，而且因為身份別需要最快一年 至兩年時間才能應徵工作和考取執照，在這段期間交通工具缺乏以及 工作能力缺乏，使得外籍配偶在日常生活上、經濟上皆須仰賴家中其 他成員幫忙。當其有醫療上之需要，亦需仰賴家中其他成員協助方能 得知相關醫療利用知識以及醫療利用的能力。但其嫁至台灣後便即刻 肩負起照顧家中成員的重擔，然而，社會忽略外籍配偶在使用醫療利 用時的諸多障礙。

Eden（1998）以群體研究（population-based）為基礎列出七種衡 量的指標（如表2.8）：一般照護資源、延遲就醫、就醫障礙、門診 及住院的使用、預防保健服務、醫療滿意度以及健康計畫滿意程度，

並將此七種指標加以量化，以作為評估可近性的基準(引自張雅雯，

2002)。

而在就醫障礙此一衡量的指標中，包含了無法給付醫療費用、

等候時間及交通時間以及其他就醫障礙，本研究依此三項衡量就醫障 礙的指標分述如下：

(一) 財務狀況

Aday and Andersen（1995）認為由於財務障礙會使病患沒有能力 去支付醫療費用，導致可近性障礙，使得醫療使用率下降。故其利用 病患所得、保險有無、保險金額多寡、以及保險給付類型來衡量病患 使用醫療服務的財務障礙，並進一步用此障礙來評估醫療可近性。

財務狀況包含病患家計所得收入、保險狀況、保險給付範圍等

（Penchansky and Thomas, 1981；Aday and Andersen, 1995）。在過去 部分民眾可能因沒有能力給付醫療費用或是付不出保證金而無法使 用醫療服務，形成就醫財務障礙。我國1995年實施全民健康保險後，

明顯降低民眾就醫的財務障礙，而領有台灣地區旅行證的外籍配偶，

從在台灣地區連續居留或停留滿四個月起，即應依法以眷屬之身分，

依附於台灣地區之配偶而參加全民健康保險。

而低所得者，也常因家計因素，較不易維持持續性就醫的習慣 (Aday and Shortell, 1988)。娶外籍配偶的台灣男子教育程度普遍較 低、結婚年齡較高、家庭收入較低、中下階層的職業（潘彥妃，2003a），

因此，對於經濟狀況較差的外配家庭而言，當其需要利用醫療健康照 護資源時，其相對的就必需付出原本可以在家幫忙或外出工作的機會 成本，而經濟狀況愈差的外籍配偶，其所感受到的壓力將會愈大。此 外，外籍配偶若為重症或需長期治療的病患，龐大的醫療支出往往構 成其就醫時沈重的經濟負擔。

(二) 交通問題

就醫時間成本即指病患所在地到就醫地點的交通距離、所需時

間、交通成本作為衡量基準。由於其所需花費的時間成本越低，代表 病患就醫越便利，就醫障礙越低，可近性越高，其生病時越可能尋求 正規的醫療服務（Penchansky and Thomas, 1981）。此外，Weissman and Epstein（1993）並加入等候時間作為衡量就醫便利性的指標。Lavy et al.（1996）利用西非迦納的孩童作為觀察樣本，分析醫療服務品質與 可近性，以及其它公共建設對迦納孩童健康的影響。研究發現病患所 在地與就醫地點距離越遠，則其看診的交通費用越高，造成財務障礙 門檻提高，進而降低醫療利用可近性。此外，Flores and Luis（1998）

亦指出交通便利性會顯著的影響醫療利用可近性，其回顧影響拉丁美 洲兒童就醫可近性的相關文獻中發現，交通不便利的確造成35％的母 親會延遲帶孩童去看病。

(三) 其他就醫障礙

個人特性乃是由於先天環境或能力而造成個人在獲得醫療服務 上的困難及阻礙（Aday and Andersen, 1995），因而影響就醫的可近 性。病患個人特性包含病患性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、宗教 信仰、自覺健康狀況等因素。一般而言，醫療需求的多寡常因性別而 異，除了先天生理結構不同所導致的差異外，女性勞動參與率低，就 醫時間成本低，亦是造成女性比男性有較多醫療需求的原因（Sindelar, 1982）。另外，幼兒及老年人健康存量較低，在家庭中是屬於被照顧 者，病患往往需要他人協助才能獲得醫療需求的滿足，故其可近性較 低。而婚姻狀況良好或有同居伴侶者因有人陪同看醫就診，故相對於 鰥寡孤獨者而言，其就醫可近性也較高。此外，教育程度較高的病患，

對於健康信念、醫療服務有較正確的資訊，故就醫可近性的障礙較 少。不同的宗教信仰也會影響病患尋求不同醫療服務的管道，例如病 患以民俗療法以取代正規的醫療服務，故民眾的就醫可近性會因宗教 信仰不同而產生差異。

政策的實施往往會是影響醫療可近性最有效而直接的方式，政府 可以藉由政策的推行（免費健康檢查、保險政策的推行、廣建醫療院 所等），降低民眾就醫障礙，進而增進醫療利用的可近性（Andersen and Aday, 1995）。例如我國政府於1983 年在 12 個醫療資源貧瘠的城鎮成 立「群體醫療執業中心」，做為重建基層醫療保健服務制度的開端。

然而江東亮等人（1991）指出此計畫為改善醫療可近性的成效並未完 全彰顯，因為在當時的社會結構下，民眾有無保險以及其相對經濟地 位的差異對可近性的影響，遠較群醫中心來的大。此外，張慈桂等人

（1998）利用台灣花蓮地區的資料，來探討全民健保實施後對於偏遠 地區民眾醫療可近性，其結果顯示全民健保的實施確實降低了民眾的 就醫障礙，此一效果在偏遠地區更為明顯，在長期缺乏醫療資源的區 域，當政府政策的施行確實可以提升醫療利用可近性時，其滿意程度 則明顯的上升。

依據魏美珠等(1993)針對台南市居民就醫障礙因素的調查中顯 示，有 25.6%的民眾生病時未就醫的主要原因是存在有就醫障礙，而 因素依次為「待診及領藥耗時過久」、「醫療人員服務態度不親切」、「與 醫院、診所人員不熟識」等，且有近六成生病時未求診的民眾，選擇 在附近的藥房買藥治療，因此就醫障礙亦為民眾在醫療服務利用方面 值得探討的因素。

衡 量 指 標 測 量 因 子 一般照護資源 (usual source of care) 是否有固定的就醫資源

固定醫療資源的種類 缺乏固定就醫資源的原因 延遲就醫 (delays in obtaining care) 是否有及時就醫

無法獲得必要的照顧 就醫障礙 (barrier to care) 無法給付醫療費用

等候時間、交通時間 其它就醫障礙

門診及住院的使用(physician and hospital use) 使用次數

離上次就醫的時間 預防保健服務(preventive health service) 兒童預防保健

婦女乳房子宮頸抹片檢查 醫療滿意度(satisfaction with care) 醫療服務的品質、成本

醫護人員態度 健康計畫滿意程度 保險政策 (satisfaction with health plan) 轉診計畫

整體醫療體系滿意度

表 2.8 以群體（population-based）為基礎的可近性相關研究

資料來源：引自張雅雯(2002)。醫療利用可近性—台灣老人之實證研究。

家庭狀況