外籍配偶就醫歷程障礙之研究; The Study on the Barriers for Foreign Spouses in Medical-Care Process

全文

(1)中國醫藥大學醫務管理研究所碩士論文編號：IHAS-356. 外籍配偶就醫歷程障礙之研究 The Study on the Barriers for Foreign Spouses in Medical-Care Process. 指導教授：龍紀萱. 博士. 研究生：李依霙. 撰. 中華民國九十五年六月 1.

(2) 摘. 要. 在全球化與國際化的熱潮下，加上台灣社會資本主義的興起、長期可婚人口數性別上的失調以及父權婚姻制度的思想，均為促使外籍配偶大量且快速遷移台灣的原因。這群新人口在台灣社會已成為一長期的定居者而非過客，因此，關於外籍配偶的醫療健康照護的問題，逐漸成為台灣社會的重要議題。本研究欲瞭解外籍配偶的就醫歷程與其所面臨的就醫障礙，以居住於台中縣且具有就醫經驗之女性外籍配偶為對象，訪談內容共分四部分：基本特質、家庭狀況、就醫歷程與就醫障礙，訪問期間為 2005 年 10 月 1 日至 2006 年 1 月 31 日止，共歷時三個月，回收 249 份有效樣本，有效回收率為 95.76%。在「基本特質」中，以 20-25 歲、越南籍、會說國語、國中程度與佛教的外籍配偶居多，近九成有生育子女，無確定診斷疾病約佔九成；在「家庭狀況」中，以主幹家庭（與公婆同住）、家庭經濟狀況普通居多；在「就醫歷程」中，有健保者佔 92.4%，平均取得健保身分的時間為來台後 1.48 年，其鮮少就醫，若需要醫療服務，則以基層診所、西醫居多；在「就醫障礙」中，以醫療費用支出、書寫與閱讀中文這方面障礙較令外籍配偶感到挫折。研究建議包括：(一)醫療院所管理者：提供翻譯服務及醫療服務資訊的宣導；(二)政府機關：施以全民健保以及醫療保健相關課程輔導； (三)未來研究：可運用質性研究，使研究更加深入且焦點化，以即時因應外籍配偶之需求。. 關鍵詞：外籍配偶、就醫歷程、就醫障礙。 2 ⅲ.

(3) Abstract Multiple social-economical factors and the impact of globalization, there are more foreign spouses and have become the new folk in Taiwan. The study aims to understand that foreign spouses have barriers when seeking medical-care. Subjects of the study are Chinese or Southeast Asian women who have had experience about medical services in Taiwan. The research covered 249 subjects and the valid questionnaire and effective response rate is 95.76%. The ‘basic background’ of the subjects are: 20-25 year old women; Vietnamese nationality, can speak Mandarin Chinese, have junior high school degrees, mostly Buddhists, nearly 90% have their own children and they are healthy. In ‘the family condition’, most are three-generation households (living together with husband’s parents) and the families are of average economic level. Regarding ‘the use of medical-care process’, 92.4% have health insurance cards, equally obtaining time of the health insurance status in order to come to set after 1.48 years. They hardly need medical services; if they need medical treatment services, grass-roots clinic and western medicine are mostly chosen. In view of ‘barriers of seeking medical-care’ by the medical expense disbursement, writing and reading of Chinese is comparatively a setback to the foreign spouses. According to these research results, we propose three points: the first is the suggestion to hospital’s managers; the second is the suggestion to government and the third is the suggestion to future research.. Keywords: foreign spouse, medical-care process, barriers of seeking medical-care 3 ⅴ.

(4) 誌. 謝. 一篇論文的成完，是許多人的力量與幫忙。很感謝在進行論文時，有這麼多的好心人與好朋友的協助。首先，最感謝的莫過於指導教授龍紀萱老師，老師的辛苦與鼓勵是完成此篇論文的主要動力，猶記在決定論文題目時，老師總是不厭其煩與我討論，以確定我研究的方向；在進行論文的過程中，亦不斷從旁協助我，尤其是在尋找受訪者「外籍配偶」的來源，更是積極透過各種的管道幫助我；在論文寫作方面，老師也教授予我很多方法與技巧；口試後的修稿階段，更是很細心耐心的看每一行每一字，真的很感謝老師指導。再者，要感謝陳宇嘉與陳世堅老師的指導及建議，很感謝您們給予的寶貴意見，此篇論文才可更上層樓。另外，由衷感謝盛榕大哥的傾囊相授，使我在統計方法的運用方面受益良多。此外，更要感謝一直給予我支持與幫助的各機關，台中縣生命線吳督導和珮禎姊；台中縣太平市衛生所的洪錫欽主任與廖玉梅護理長；台中縣衛生局的素蓮姊及瑞華姊，很感謝您們的協助，使我有機會接觸、訪視外籍配偶，也促使我問卷收集的過程更為順利。還有，台中縣家扶中心翁慧圓主任、屯區的傅督導及海線的韓督導；普濟社會福利慈善事業基金會的璟圇、雅琦、威翰；好家庭關懷協會的貴蓮督導、宜珍和儀玲；我的好朋友靖婷、健瑋、學妹們(俐惇、佳穎、靜君、慧倩、小菁)，謝謝您們的幫忙，問卷才可以順利的完成。當然，亦要感謝默默給予我支持的家人與好朋友們，因為有您們的支持我才能更心無旁騖的完成論文。最終，對所有接受訪問的外籍配偶表達謝意，謝謝您們提供寶貴的意見。最後特別感謝學校，給予我這個的機會與環境，讓我真正的學習到做學問的方法。也讓我的研究所求學階段劃上一個完美的句點。依霙 4 ⅵ. 2006 年 06 月.

(5) 目. 錄. 口試委員會審定書.......................................................................................ⅰ 授權書...........................................................................................................ⅱ 中文摘要...................................................................................................... ⅲ 英文摘要.......................................................................................................ⅴ 誌謝...............................................................................................................ⅵ 第一章緒論第一節. 研究背景與動機 .....................................................................1. 第二節. 問題陳述與研究問題 .............................................................3. 第三節. 研究目的 .................................................................................4. 第二章文獻探討第一節. 外籍配偶的基本特質 .............................................................5. 第二節. 外籍配偶的家庭狀況 ...........................................................12. 第三節. 外籍配偶來台的生活適應與健康狀況 ...............................17. 第四節. 外籍配偶的就醫歷程 ...........................................................20. 第五節. 外籍配偶所面臨的就醫障礙 ...............................................27. 第三章研究設計與方法第一節. 研究架構 ...............................................................................32 5.

(6) 第二節. 研究假設 ...............................................................................33. 第三節. 研究變項及操作型定義 .......................................................34. 第四節. 研究對象與資料來源 ...........................................................37. 第五節. 測量方法 ...............................................................................38. 第六節. 信度與效度 ...........................................................................40. 第七節. 分析方法 ...............................................................................42. 第四章研究結果第一節. 問卷整體性描述................................................................... 44. 第二節. 外籍配偶的基本特質與就醫歷程之分析 ...........................55. 第三節. 外籍配偶的家庭狀況與就醫歷程之分析 ...........................62. 第四節. 外籍配偶的基本特質與就醫障礙之分析 ...........................65. 第五節. 外籍配偶的家庭狀況與就醫障礙之分析 ...........................75. 第六節. 外籍配偶的就醫歷程與就醫障礙之分析 ...........................77. 第七節. 外籍配偶的基本特質、家庭狀況、就醫歷程對其就醫障礙之整體分析 ......................................................................83. 第八節. 外籍配偶的基本特質、家庭狀況、就醫歷程對其就醫障礙之預測分析 ......................................................................89. 6.

(7) 第五章結論與建議第一節. 結論與討論 ...........................................................................98. 第二節. 研究建議 .............................................................................102. 第三節. 研究限制 .............................................................................103. 參考文獻.....................................................................................................106 附錄：問卷................................................................................................ 110. 7.

(8) 表. 次. 表 2.1. 2005 年各縣市結婚登記與年底居留之外籍配偶人數......... 7. 表 2.2. 外籍配偶居留人數按國籍別區分......................................... 8. 表 2.3. 台灣地區新郎新娘人數統計................................................. 13. 表 2.4. 近 10 年家庭所得與消費概況................................................ 14. 表 2.5. 國人平時最主要的生活保健常識來源................................. 22. 表 2.6. 國人選擇醫院診所之最主要理由......................................... 24. 表 2.7. 國人身體不舒服時，先採之治療方式................................. 26. 表 2.8. 以群體（population-based）為基礎的可近性相關研究...... 31. 表 3.1. 變項名稱及操作型定義......................................................... 34. 表 4.1.1 外籍配偶個人基本特質之單變數表..................................... 46 表 4.1.2 外籍配偶來台前與來台後職業之單變數表......................... 47 表 4.1.3 家庭狀況之單變數表............................................................. 48 表 4.1.4 外籍配偶就醫行為之單變數表............................................. 51 表 4.1.5 外籍配偶就醫的資訊與決策因素來源之單變數表............. 52 表 4.1.6 外籍配偶就醫障礙之態度量表............................................. 54 表 4.2.1 外籍配偶個人基本特質與就醫資訊之卡方分析................. 57 表 4.2.2 外籍配偶個人基本特質與就醫決策之卡方分析................. 58 8.

(9) 表 4.2.3 外籍配偶個人基本特質與就醫等級之卡方分析................. 59 表 4.2.4 外籍配偶個人基本特質與就醫類型之卡方分析................. 60 表 4.2.5 外籍配偶之基本特質與就醫歷程之相關性......................... 61 表 4.3.1 外籍配偶的同住家人與就醫資訊之卡方分析..................... 63 表 4.3.2 外籍配偶的同住家人與就醫決策之卡方分析..................... 63 表 4.3.3 外籍配偶的同住家人與就醫等級之卡方分析..................... 63 表 4.3.4 外籍配偶的同住家人與就醫類型之卡方分析..................... 64 表 4.3.5 外籍配偶之基本特質與就醫歷程之相關性......................... 64 表 4.4.1 外籍配偶個人基本特質與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗.................................................................... 66 表 4.4.2 外籍配偶個人基本特質與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗(續)............................................................. 70 表 4.4.3 外籍配偶個人基本特質與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗 (續)............................................................ 71 表 4.4.4 外籍配偶之基本特質與就醫障礙之相關性......................... 72 表 4.4.5 外籍配偶之基本特質與就醫障礙之相關性(續)................... 74. 表 4.5.1 外籍配偶的家庭狀況與就醫障之變異數分析及 Scheffe 事後考驗..................................................................................... 75. 表 4.5.2 外籍配偶的家庭狀況與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗(續)........................................................................... 76. 9.

(10) 表 4.5.3 外籍配偶的家庭狀況與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗(續) .......................................................................... 76 表 4.6.1 外籍配偶之就醫歷程與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗................................................................................. 80 表 4.6.2 外籍配偶之就醫歷程與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗(續) .......................................................................... 81 表 4.6.3 外籍配偶之就醫歷程與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗(續) .......................................................................... 82 表 4.7.1 外籍配偶之基本特質與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗................................................................................. 86 表 4.7.2 外籍配偶之家庭狀況與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗................................................................................. 87 表 4.7.3 外籍配偶之就醫歷程與就醫障礙之變異數分析及 Scheffe 事後考驗................................................................................. 88 表 4.8.1 「財務狀況」障礙之逐步複迴歸分析................................. 90 表 4.8.2 「交通問題」障礙之逐步複迴歸分析................................. 92 表 4.8.3 「外界互動」障礙之逐步複迴歸分析.................................. 94 表 4.8.4 總就醫障礙之逐步複迴歸分析............................................. 96. 10.

(11) 圖. 次. 圖 2.1. 資訊搜尋模式........................................................................... 21. 圖 3.1. 研究架構................................................................................... 32.

(12) 第一章. 緒論. 台灣近幾年來，隨著全球化與國際化的熱潮，湧進全球化移民，大幅增加跨國婚姻的狀況形成，在不同的移民模式與經濟、文化、政治間的彼此互動及改變的情況下，外籍配偶這群新人口在台灣社會已成為一長期的定居者而非過客；因此，關於外籍配偶的醫療健康照護的問題，逐漸成為台灣社會的重要議題。. 第一節研究背景與動機在全球化經濟之下，人口因商務、觀光、就業或求學的關係，國際間的往來更加密切，國際婚姻也就自然形成，在人口遷移的角度看來，顯然較少有特別的意義，因為國際婚姻的情況畢竟仍為一種社會中的少數個案，人數並不多，對於由國際婚姻而遷入或遷出的社會影響甚微（王宏仁，2000）。然而，外籍配偶的跨國婚姻與因留學、移民、工作而形成的跨國婚姻的現象不同，其所牽涉者絕非只來自不同國度、文化的男女雙方及其家屬，更涵蓋了無數的仲介業者（夏曉鵑，2000）。由於外籍配偶乃仲介業者介紹給台灣男子認識，難免將外籍配偶商品化，且本身來自相對落後的國家，在競爭能力上相對較弱，所能謀生的能力大多為付出勞力，造成對婚姻家庭的依賴程度較高，而外籍配偶遷移至台灣，首要的任務即是撫育台灣的下一代，次要則是兼顧家庭中所有無償的家務勞動以及照顧家人的責任，更有許多外籍配偶被視為免費勞力去幫忙家族生意，亦或是被以類似於外籍勞工的角色在僱用。外籍配偶面對新文化及新環境時，將會造成人際關係、個人角色、語言以及生活型態等的改變，進而影響他們的健康狀況，而這些改變所會影響的層面包含：國際移民適應壓力、適應環境初期懷孕對個人及嬰 1.

(13) 兒健康深受影響、語言和文化隔閡造成取得相關醫療資訊與健康照護利用困難，加上相關教材不足與工作人員缺乏跨文化的訓練，難以具體的評價其執行成效，造成實務工作者執行其業務的困境（王秀紅、楊詠梅， 2002）。一般而言，外籍配偶對於相關醫療資訊的取得與健康照護利用較本國婦女而言更為的困難，需仰賴家中其他成員協助方能得知相關醫療利用知識以及獲得醫療利用的能力。 Kotler (2000) 於其著作中指出，消費者的購買過程包含五個階段：確認需求、資訊收集、方案評估、購買決策及購後行為。而外籍配偶就醫歷程亦如此五個階段，需要先獲得就醫資訊，再者利用所蒐集的資訊進行決策，所做的決策進而產生就醫行為，最終若因尋就醫療幫助而導致種種不順遂的反應，即為就醫障礙。娶外籍配偶的台灣男子大多為社經地位較差者，在婚姻市場中被邊緣化（王宏仁，2001）。因此，其所能夠給予的醫療資訊、經濟上的持支有限，一般的預防保健管道，利用率高者往往是中產階級或知識份子，所以就醫障礙除了經濟及地緣關係，教育及資訊來源亦被列入考慮的因素，外籍配偶因為社會及文化背景，更加深了其來台後於就醫上的困難與障礙，然而，婦女通常為家庭健康的把關者，提升外籍配偶的醫療利用能力是很重要的。因此，若能以瞭解外籍配偶的就醫歷程，進一步探討其就醫時所面臨的障礙為何，將有助於改善外籍配偶家庭的醫療健康照護的利用情況。. 2.

(14) 第二節. 問題陳述與研究問題. 外籍配偶嫁到台灣動機有許多差異性，但整體來說仍是由環境較落後或發展中國家，向經濟濟發展較好的國家遷移。若依社會文化層面來看，外籍配偶進入台灣社會之後，所面臨問題的隱含因素有五項，分別為：一、適應因素：因外籍配偶的生長背景不同產生不同的適應狀況。二、經濟因素：經外籍配偶所嫁台灣郎的家庭經濟情況為何。三、婚姻因素：此跨國婚姻大都經由婚姻仲介所促成，為一種利益交換式不具有感情基礎的婚姻。四、本國國民的心態：國人在父權社會、國籍、性別及階級的多重歧視結構下，外籍配偶受虐的情事不斷出現（楊艾俐，2003c： 108)。五、社會支援系統：台灣社會給予外籍配偶提供協助的正式與非正式管道或團體，是否能給予正確與實質的協助。移民或跨國婚姻的婦女面對文化適應與壓力，若發生調適困難時，壓力就可能轉化成身心健康的問題，包括憂鬱、精神分裂以及焦慮等相關的疾病，而使其成為移民國之高危險群（王秀紅、楊詠梅，2002）。國內外探討關於就醫歷程的相關理論與研究可分為，就醫資訊來源、就醫決策、就醫行為及就醫障礙。經由一般的就醫歷程來探討以外籍配偶這一特殊族群，其所面臨的就醫障礙為何? 與有哪些因素會造成其就醫上的障礙?. 3.

(15) 第三節研究目的目前國內已有許多關於外籍配偶生活適應、語言學習、家庭暴力、家庭狀況及社會福利方面的相關研究，但少有針對外籍配偶的醫療利用與就醫障礙進行探討，而基於外籍配偶在家庭中的特殊地位，更欲探討當外籍配偶需要醫療照護服務時，其所面臨的就醫障礙，因此，本研究的研究目的如下所述：一、瞭解外籍配偶來台後的就醫歷程。二、分析因外籍配偶的個人特質，所面臨的就醫歷程與障礙。三、探討外籍配偶不同的家庭狀況，所面臨的就醫歷程與障礙。四、整體分析外籍配偶的就醫歷程及所面臨的就醫障礙。五、期待研究的結果能做為提昇外籍配偶醫療利用情形之政策參考。. 4.

(16) 第二章. 文獻探討. 藉由文獻的整理與探討，以期豐富研究的內容，將更有助於事後討論及確認研究的差異性，本章共分五節探討：第一節說明外籍配偶的基本特質；第二節敘述外籍配偶的家庭狀況；第三節闡述外籍配偶來台的生活適應與健康狀況；第四節外籍配偶的就醫歷程；第五節探討外籍配偶所面臨的就醫障礙。. 第一節外籍配偶的基本特質由於外籍配偶的基本特質會影響其來台灣的適應情況，而若適應情況不良亦會影響外籍配偶的健康，因此，本節針對外籍配偶的定義、外籍配偶為何會遷移台灣及其基本的個人背景資料為何的文獻來加以探討。一、對外籍配偶的定義有關外籍配偶的定義，將可以從以下三方面來說明：（1）「外籍」，所以非我族類者；（2）非定居於台灣的女子，大致上是經由婚姻仲介的通婚管道與台灣男子通婚者，且（3）不包括經濟較發達的已開發國家的女子（王宏仁，2001）。隨著社會變遷，以往的「外籍新娘」一詞由具有不平等性質，目前已轉變為統稱具有普遍性質的「外籍配偶」。而蕭昭娟（1999）將外籍新娘、國際通婚作一明確的定義，如下所述：（1）外籍新娘（foreign bride）泛指透過各種通婚的管道而進入台灣地區的東南亞女子，包括泰國、印尼、菲律賓、越南、緬甸、柬埔寨等國的女子；（2）國際通婚（international marriage）又稱異國婚姻或者跨國婚姻，限定為台灣新郎與外籍新娘間的婚姻；（3）外籍配偶（the foreign spouse）依 2004 年 6 月行政院公佈， 5.

(17) 以後無分外國籍或大陸籍，統稱「外籍配偶」。而本研究所指的外籍配偶，乃依 2004 年 6 月行政院公佈的定義為主，包括東南亞與大陸地區的外籍配偶為研究對象。二、外籍配偶的統計資料依據內政部2006年統計資料顯示，2005年國人結婚登記對數計 141,140對，較2004年增加9,687對或增7.37％。就配偶國籍分，配偶為本國籍者112,713人，較2004年增加12,570人；為大陸與港澳人士者14,619 人，較2004年增加3,647人；為外籍人士者13,808人(其中新娘11,121人，新郎2,867人)，較2004年則減少6,530人。外籍配偶之減少主要係東南亞籍驟減6,479人所致，其中又以越南籍減少4,851人減幅最大(如表2.1)。 2005年國人總結婚對數中(如表2.1)，配偶為外籍人士(不含大陸港澳人士)者占9.8％，為大陸港澳人士者占10.4％，兩者合占20.1％，較93年下降3.7個百分點。如與2003年之最高峰比較，降幅達11.7個百分點，顯示國人與外籍或大陸人士結婚之熱潮已逐漸減退(內政部統計處，2006)。 2005年底外籍配偶合法在臺居留人數有84,580人，較2003年底減少 1.92％。按性別分，男性配偶7,674人占9.07％，女性配偶76,906人占90.93 ％；按國籍分，男性配偶以泰國籍37.75％最高，日本籍10.37％次之，美國籍10.24％再次之；女性配偶以越南籍70.18％最高，印尼籍11.38％次之，泰國籍6.87％再次之。由此得知外籍配偶以女性越南籍人數為最多(如表2.2)。學者指出：「越南文化與中國文化相近，長久以來，越南是中國文化的一部分」(蔡雅玉，2001：2)，且由於地理上的接近，越南可以說是東南亞國家中，被中國政治、社會、文化影響最深的國家，. 6.

(18) 因此，為東南亞地區之外籍配偶中以越南籍為遷移至台灣最多的配偶。表 2.1. 2005 年各縣市結婚登記與年底居留之外籍配偶人數 2005 年結婚登記外籍與大陸配偶. 單位；對；人；%. 截至 2005 截至 2005 年年. 資料來源：內政部統計處(2006). 7.

(19) 表 2.2. 外籍配偶居留人數按國籍別區分. 單位：人. 截至 2005 年. 資料來源：內政部警政署(2006) 說明：本表外籍配偶不含大陸港澳人士。. 三、外籍配偶遷移台灣的因素外籍配偶遷移台灣，此一現象反應了台灣社會的三項特點，如下所述：（一）長期可婚人口數性別上的失調根據內政部戶政司（2005）統計資料顯示，長期以來可婚人口男多於女，15歲以上未婚人口數中，兩性的差異極大，如果男性的結婚對象只局限於台灣地區，將會有許多男性找不到對象，以致於眾多的想要結婚卻難以找到對象的台灣男子向外尋找結婚對象。加上近年來台灣的婚姻仲介業的推波助瀾，據調查，仲介外籍配偶婚姻的經營者收入甚高，所以只要符合要件，靠仲介外籍配偶，月入百萬非夢事（黃勝治，2003）。 8.

(20) 也難怪坊間的婚姻仲介業者林立，更有助於外籍配偶人數的成長。（二）父權的婚姻制度與女性主義高漲在一般男高於女的婚配選擇觀念中，許多經濟與教育狀況屬於中、低階層，例如從事農、漁業等勞力密集工作的男子，在婚姻市場中逐漸被邊緣化，在台灣的女子中難以尋覓適合婚配的對象，因此也就不得不轉而選擇跨國婚姻了（夏曉鵑，2000）。在台灣的女權高漲後，也有部分的台灣男性覺得台灣女性不若以往宜室宜家；同時有更多年輕人寧願在婚姻與愛情抉擇中，選擇只要穩定的婚姻，而不要費時費力且不確定的愛情（潘彥妃，2003b）。在父權的婚姻制度下，男性往往被期待其社會地位必需高於或等於女性的社會地位，然而，近年來台灣的女權主義高漲，對女性而言，知識與能力的提昇，使其對婚姻的自主性相對提高，甚至對愛情的追尋更重於婚姻的實踐（陳中興、何天立，2003），在此父權的婚姻制度與女性主義高漲的背景之下，促使條件在本國婚姻中較不利的台灣男子，往外尋找婚姻對象。（三）資本主義所促成台灣的「外籍配偶」現象絕非世界特例，而是與其他國家的「郵購新娘」相關：同樣是低度發展地區的女子嫁往較高度開發地區（夏曉鵑， 2000）。經濟因素是使得亞洲貧窮國家的女性希望能夠嫁至其他國家的主要誘因，以便獲得較好的生活（Ishii，1996）。外籍配偶在原生存地的推力與新遷移地的拉力下，個體透過跨國婚姻的形式以達到移民的目的，並藉由配偶進入主流社會，以獲得較佳的生活保障與發展機會（顏錦珠，2002）。外籍配偶與台灣男子在此跨國婚姻的結合中，男方提供經濟援助及較佳生活環境，以覓得婚配的對象，並解決傳宗接代的壓力；而女方則提供青春與體力，使其原生家庭獲得經濟協助，以及個人. 9.

(21) 未來較佳的生活保障（夏曉鵑，2000）。由以上所述的許多研究發現，女性願意接受跨國婚姻的原因，大多以經濟因素為主要考量。然而，此跨國婚姻似是建立在互取所需的利益上，具目的性，並非由自由戀愛、具感情基礎後才結婚的，外籍配偶在此一資本主義的浪潮下，難免會被商品化、不平等化。四、外籍配偶的個人背景（一）外籍配偶的年齡與教育程度內政部（2003）對外籍配偶之個人基本特質的統計資料顯示，外籍配偶在個人特質上亦有些明顯的差異性條件存在。在夫妻年齡方面，以 2002 年結婚之年齡分析，本國籍新郎平均年齡為 33.4 歲，本國籍新娘為 28.0 歲，而外籍配偶結婚年齡在 24 歲以下之比例為 72%，其中 19 歲以下比例更高達 30%。而教育程度方面，外籍配偶之教育程度國中以下佔了 40%以上，因此，根據上述統計資料顯示，外籍配偶在年齡及教育程度上有年紀較輕及教育程度偏低的現象。（二）外籍配偶與本國的語言不同許多國內研究外籍配偶在台生活適應情況，語言溝通能力影響甚大。語言是適應新生活與否最大的關鍵之一，若欠缺當地的語言能力，便無法進入異國文化的生活，更無法建立廣泛的人際關係，始終是一個「他者」，一個「邊緣人」，在生活上要突破孤立無援之苦，幾乎沒有可能。這對移民者來說，無疑是雙重的邊緣地位（黃儀娟，2000：22）。 Hattar-Pollara 與 Meleis（1995）的研究發現，移民婦女因語言障礙而無法單獨自行出門、購物、不敢使用交通運輸系統以及產生兒童學校課業輔導問題。呂美紅（2001）研究發現外籍配偶生活適應與婚姻滿意相關因素會因聽說語言能力、跨文化訓練時間、家庭收入等不同而有顯 10.

(22) 著差異存在。另外，對語言與文字理解的障礙將影響外籍配偶對健康知識的獲得、判斷與應用，也可能造成她們對健康照護利用的障礙。孫麗娟（2004）在「公共衛生護士執行外籍配偶家庭計畫管理之成效」的研究結果指出，在公衛護士感受外籍配偶家庭計畫管理執行的困境上，依認同排序第一名為：因語言溝通不良，致使衛教成效不佳。五、小結外籍配偶在台人數日益增多，造成其遷移台灣的主要因素有：長期可婚人口數性別上的失調、父權的婚姻制度以及資本主義所促成，而其生長背景常會影響適應問題，尤其語言與文化背景不同更是造成其健康照護利用的主要障礙。. 11.

(23) 第二節外籍配偶的家庭狀況當外籍配偶移民至台灣家庭後，即須擔負起生育、照顧老公、或照料全家的工作（薛承泰、林慧芬，2003）。外籍配偶之跨國婚姻家庭潛在之被照顧者的比率較台灣的家庭高，本節將外籍配偶的家庭狀況分別從娶外籍配偶的台灣男子、外籍配偶的子女、外籍配偶的夫家三方面來探討，如下所示：一、娶外籍配偶的台灣男子外籍配偶的丈夫通常是家庭組成中擔任支配的角色（夏曉鵑， 2001）。因此，迎娶外籍配偶的跨國婚姻家庭中，認為服從丈夫為外籍配偶融入台灣夫家家庭中應有的基本觀念。內政部（2004）表示，由於娶外籍配偶的台灣男子主要集中在農業縣市或都會區的邊陲地帶，且台灣目前大量外籍配偶移入的情況，大都是透過婚姻仲介所結合。而娶外籍配偶的台灣男子的特質為何呢? 將學者的研究整理如下：（一）結婚年齡較高王宏仁（2001）的研究指出，娶越南新娘的台灣男子，平均年齡為38.8 歲；潘彥妃（2003a）的亦研究指出，娶外籍配偶的台灣男子，結婚年齡在31 至40 歲佔55.26%、41 歲以上者佔23.46%。而依據內政部警政署(2005)對台灣男子結婚年齡的統計顯示（如表2.3），新郎平均年齡是33.8 歲，由學者的研究與內政部的統計資料顯示相互比對之下，得知娶外籍配偶的台灣男子其年齡確實較台灣一般的新郎年齡來得大。. 12.

(24) 表2.3. 台灣地區新郎新娘人數統計. 1998 年 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 2003 年 2004 年. 資料來源：內政部警政署(2005) 說明：1.結婚率為每千位年中人口之結婚數 2.初婚率為每千位年中可婚(15 歲以上)之未婚者，女人口之初婚人數。 3.再婚率為每千位年中離婚及喪偶者，女人口之再婚人數。 4.平均結婚年齡係以年齡組組中點計算。附註：(1)係指增減千分點(數)。 (2)係指增減數。. （二）教育程度普遍較低大多的研究與調查都顯示，娶外籍配偶的台灣男子，其學歷普遍性的偏低。潘彥妃（2003a）針對台越聯婚男方的教育程度統計，高中職以下佔98%；而我國男子教育程度，大專以上者，早在1998年就超過21.2%，而在 2005年更到達了26.1%（教育部統計處，2005）。因此，娶外籍配偶的台灣男子，其教育程度有普遍偏低的情形，也由於他們教育程度較低，以至於社經地位難以提高，而台灣女性的也因教育的普及使得女性知識與能力大幅提昇；由於台灣女性自主意識之高漲，而促使了在婚姻市場中條件不好的台灣男子更加的難以選擇對象。（三）社會經濟地位結婚潘彥妃（2003a）針對台越聯婚男方職業的統計，其中「工」就獨佔85.3%之多。顯示娶外籍配偶的台灣男子，大多是屬於勞動的中下階層者。而在呂美紅（2001）的研究亦指出，娶外籍配偶的台灣男子其家庭平均收入，在4,0000元以下者，共占67.76%，明顯低於行政院主計處（2005）所公佈我國於2001年期間，平均國民家戶所得為 13.

(25) 110.8萬元的統計資料（月平均92,333元），如表2.4所示。. 表2.4. 近10年家庭所得與消費概況 1994 年. 1999 年. 2000 年 2001 年. 2003 年. 2004 年. 2004 年. 資料來源：行政院主計處(2005)，「台灣地區家庭收支調查報告」。附註：1 移轉所得內含雜項收入。 2 因四捨五入關係，部分合計數容不等於細項數字之合。. （四）健康狀況國內外籍配偶的丈夫普遍有不良的健康生活習慣，例如抽煙、嚼檳榔、酗酒、賭博、吸毒等或有在外觀上有明顯的缺陷，年齡較大、身心有缺陷、智障、精神疾患或其他先天性遺傳疾病者，丈夫本身就是高危險群 (王秀紅、楊詠梅，2002；夏曉鵑，2001）。許多學者的研究均指出外籍配偶所嫁的對象為社經地位較低、健康較為不良，因此，需要他人照顧的情況亦較多。二、子女照顧方面根據內政部 2004 年統計資料顯示，外籍配偶所生子女發生遲緩兒的比例雖未高於一般國人，然而，外籍配偶家庭多以生下一代為「階段性任務」，因此新生兒出生後夫妻感情變淡，在缺乏父母關愛、家 14.

(26) 庭氣氛不和諧的情況下，孩子的心理及生理成長均會受到影響。高雄長庚醫學院一項研究證實，至該院就診的東南亞配偶所生兒童多半有體重過輕、發展遲緩的現象，早產機率比本地配偶多10%，胎兒體重也比本地配偶所產輕一百公克，醫療機構需要照顧的兒童數增加，國家的健康保險必須負擔的費用，勢必大幅增加（楊艾莉， 2003a)。但由於外籍配偶基於經濟考量，願意接受產前檢查的機率較低。孕婦產前檢查，事關篩檢健康嬰兒的重要決定關鍵，但全民健保起初對孕婦產前檢查又有差別待遇，東南亞外籍配偶從懷孕到生產，只能享有七次產檢，而本地婦女則十至十三次（楊艾俐，2003a）。外籍配偶產前檢查的次數遠不及台灣婦女的次數，因此，對於胎兒的健康狀況無法立即的掌握，並給予立即的治療或處理，會導致外籍配偶所生的小孩健康問題較台灣婦女為多。外籍配偶子女到了適學年齡時，其所遭遇的學習適應問題包括： (一)說話帶有口音腔調；(二)有被種族歧視、標籤化的傾向；(三) 母親長得與別人不一樣，會因缺乏自信感到自卑，與同儕產生疏離； (四)母親無法幫助孩子解答課業問題，會有學習適應不良（蔡榮貴、黃月純，2004）。孩童的認同危機會造成其心理上的不健全，比起生理上的問題更令人擔憂，因為孩童的智能、性別角色、道德觀念、情緒適應及自我認同都受到家庭與父母教養之影響。三、夫家家人照顧方面我國男子與外籍配偶的跨國婚姻中，男方提供經濟援助及較佳生活環境，以覓得婚配的對象，並解決傳宗接代的壓力；而女方則提供青春與體力，使其原生家庭獲得經濟協助，以及個人未來較佳的生活保障（夏曉鵑，2000），台灣家庭難免將太多的期望加諸於外籍配偶身上，希望其能照顧全家人。婚姻品質的主觀感受，除了夫妻或配偶間之關係有直接影響外， 15.

(27) 家庭與社會支持方面的因素必須重視（吳明燁、伊慶春，2003），外籍配偶亦需經營婆媳與和配偶手足間的人際關係，然而當夫家家人有醫療照護上的需要時，外籍配偶常成為家中的主要照顧者之一。四、小結外籍配偶嫁遷移至台灣，首先面臨的環境即為夫家，有關其家庭狀況的概述如下：其丈夫大多為年齡較高、教育程度普遍較低、社會經濟地位較低以及健康狀況較差者。其次，其需負起孩童的教養問題，當然婆媳與和配偶手足間的人際關係亦為重要課題。. 16.

(28) 第三節外籍配偶來台的生活適應與健康狀況外籍配偶來台後，首先需面臨的問題即為生活上的適應，有關生活適應問題、健康狀況以及因適應不良所產生的健康問題，如下所述：一、生活適應問題國內外學者將生活適應分為「個人適應」和「社會適應」兩部分：（一）個人適應：包括身體、心理情緒及行為適應、身體健康和情緒適應、個人的安全意識、自由意識、價值意識、自我意識、退縮傾向等（藍采風，1982；游慧卿，1986)。個人適應是進入社會適應前所先具有的調適，外籍配偶常因跨國婚姻初到一個新的環境而會有適應不良的現象出現，而正如Maslow的需求層次一樣，將人們的需求依照重要性的層級排列，為生理的需求、安全的需求、社會的需求、尊重的需求、自我實現的需求。外籍配偶需先將個人的生理與心理狀況調適好才能有餘力去融入新環境、學習新文化。（二）社會適應：包括社團關係、學校關係、家庭關係、社會道德標準、社會技能、反社會傾向等（洪秋月，1987)。社會適應則是指對別人的適應，個人在生活環境中，與人交往，希望避免人我之間的衝突矛盾，維持人我之間的和諧，及現實環境對自己的要求等。 Lipson（1992）研究美國舊金山附近伊朗移民，經滾雪球方式的深度訪談後發現，影響移民適應的相關因素包括：（一）個人特質：教育程度、語言能力、職業技能、社會支持、家庭資源；（二）移民原因及兩國文化差異程度；（三）社會因素：同族團體的支持、移民目的國對移民者的接受度。外籍配偶的本質上為跨國婚姻，故身處異地難免會有語言文化上的隔閡，造成其適應上的問題。因原住地和目的地的社會文化差異大、語言不同，與家人分開、宗教、種族的歧視以及未確定的法律地位，這些都會加重生活適應的困難（Thamer, et al., 1997）。社會適應就是個人與環境的互動，也是一種雙向的過程，個 17.

(29) 人往往在不同環境下，對相同的事件會有不同的調適與處理方式。探討外籍配偶在台的適應問題，首先應注意到外籍配偶進入到台灣社會時，與其原處社會的差異性有多大的問題。如果社會差異性越大，則外籍配偶所遭遇的適應問題，也勢必會越大，實際上可能來自不同國籍的外籍配偶，因不同的社會差異，會有不同的適應結果。二、健康狀況依全民健保權利義務相關規定，自民國1999年7月17日起，外籍人士在台領有居留證明當滿四個月之日起，應一律強制參加全民健保，但外籍配偶來台居留未滿四個月，在未能加入全民健保之前的醫療行為金額，全民健保不予補助，須由外籍配偶或夫家自行負擔費用。外籍配偶為一國際移民的族群，而其在面臨新環境時常會發生不適應的情況，楊詠梅（2002）在對「台灣印尼籍跨國婚姻婦女之健康關注」的研究中，提出三項因適應困難所導致健康問題的因素，整理如下：（一）生理的因素：指外籍配偶因生活習慣、地理、環境改變而影響生理的功能，會造成身體產生胃腸系統問題、免疫功能失調、內分泌失調。（二）心理的因素：指外籍配偶因移民壓力而產生情緒的適應，尤其易發生在第一年生活適應的經驗過程中，而心理的不適亦會反應於生理，如：頭痛、沒胃口、思鄉、晚上半夜會哭、失眠、休息和睡眠混亂、甚至產生類似身心症的現象。（三）社會文化的因素：指外籍配偶在台灣生活面臨社會文化調適方面，包括：感受缺乏社會支持與社會隔離、種族岐視、對同鄉的種族依附和面臨生活中的經濟困境。. 18.

(30) 三、小結外籍配偶的個人特質、跨國文化差異程度以及社會支持均會影響其生活適應狀況，而生活適應又包含了個人適應及社會適應，筆者認為個人適應方面容易調適，社會適應方面則需進一步的努力，因為，社會適應即為其融入台灣社會的過程，不僅需要會與人溝通、瞭解當地習俗與文化，更需建立起良好的人際關係，而此也涉及到社會所給予的支持。若其適應良好，即不會產生因適應不良所帶來的生理與心理上的不適。. 19.

(31) 第四節外籍配偶的就醫歷程外籍配偶是一群心理及身體疾病高危險的婦女(王秀紅、楊詠梅，2002)，除了心理與生理外，外籍配偶亦需要面臨社會文化的調適，在台灣這陌生的國度，外籍配偶對於醫療照護資源的利用較台灣婦女不易，當其需要利用醫療照護資源時，其就醫歷程為何，是我們所關心的議題。 1968 年由Engel, Kollat與 Blackwell與三位教授所提出的消費行為模式，首度將消費行為有系統的呈現，即為Engel-Kollat-Blackwell Model(簡稱為EKB模式)，其模式主要分成四個部分：輸入、資訊處理、決策過程及影響決策過程的變數（引自朱國良，2001）。Engel， Blackwell & Miniard （1993）以解決問題的觀點（problem solving perspective）將EKB模式中的決策過程分為五個步驟：確認需求、資訊蒐尋、替代方案評估、購買決策、購後行為。而林伯聲（2001）提出病患就醫與消費者決策過程亦具有類似的下列五個階段的模式：喚起需要、進行資訊搜尋工作、決策評估、決策執行、購後評價。張苙雲（1988）在其著作中，將民眾之就醫行為分從求診的風險模型、推理行為的解釋模式、國人就醫行為的特色、以及台灣地區居民的就醫流向等四方面進行探討。然而綜合國內外探討關於就醫歷程的相關理論與研究，可將就醫歷程分為：就醫資訊來源、就醫決策、就醫行為以及就醫障礙。本節即要探討外籍配偶如何獲得就醫的資訊、影響就醫決策的因素以及就醫行為為何。一、就醫資訊來源當外籍配偶有生理或心裡上的不適時，便會確認其具有醫療照護資源的需求，此時便會開尋求就醫所需要的資訊，而其中資訊搜尋活動可以分為：（一）內部資訊搜尋，即消費者從記憶中尋求決策需要的資訊，而影響資訊蒐集的因素，包含了環境的影響與個人差異之影 20.

(32) 響因素；（二）外部資訊搜尋，當外籍配偶的內部蒐集不足時，則從外界尋找相關的資訊，如圖2.1所示。. 需求確認. 內部搜尋. 資訊蒐集. 記憶. 外部搜尋. 圖2.1. 環境影響文化人際影響情境個人差異消費者資源知識與態度人格價值觀生活型態. 社會階層家庭. 動機與涉入. 資訊搜尋模式(Engel, et al., 1993). Edwards（1994）針對移民婦女接受產前檢查影響原因的研究中指出，移民婦女的移民原因、移民時的狀況、年齡、教育程度、語言能力、社會資源及她們對西方醫學的信念及恐懼感，皆會影響其接受產前檢查服務及參加產前衛教課程的意願及頻率。因此，外籍配偶的個人差異即會影響其接受醫療照護的資訊來源。Mikhail（2000）針對低收入非裔美籍孕產婦產前檢查影響因素的研究指出，臨床的候診時間、交通的障礙因素以及尋就醫療的困難性皆為產前檢查利用的負面影響因素。因此，外籍配偶健康照護人員可以主動的提供外籍配偶孕產婦相關的就醫資訊，協助她們尋求合適的產前檢查場所，以提昇產前檢查的使用情況。 Berkman ＆ Gilson (1986)的研究發現消費者的資訊來源主要有下列三方面（1）行銷人員可支配的來源，例如：廣告零售據點展示；（2）人際來源，例如：親戚、朋友、同鄉；（3）客觀來源，例如：消費報導和新聞。有關就醫資訊來源的實證研究，由行政院主計處 21.

(33) （2001）所公佈的國內女性平時最主要的生活保健常識來源，其中最多的來自電視媒體（40.13%），次多的是親朋好友（23.73%），兩項合占約2/3以上的資訊來源，這代表電視傳媒對於國內女性消費者就醫行為的資訊來源佔很大的比例（如表2.5）。表 2.5. 國人平時最主要的生活保健常識來源截至 2001 年. 單位：％網際. 親朋. 網路. 好友. 8.65. 1.93. 23.73. 0.91. 0.12. 0.08. -. 51.69. 1.28. 7.45. 1.00. 1.30. 0.04. 33.52. 1.05. 2.72. 16.27. 2.93. 4.25. 0.02. 22.61. 0.88. 39.85. 1.64. 23.09. 5.63. 10.87. 2.08. 16.05. 0.78. 100.00. 28.12. 1.81. 26.33. 7.02. 17.34. 4.82. 13.69. 0.87. 100.00. 16.61. 0.72. 22.95. 8.34. 25.79. 10.07. 15.52. -. 項目別. 總計. 電視. 廣播. 報紙. 雜誌. 書籍. 100.00. 40.13. 3.00. 17.52. 4.13. 不識字及自修. 100.00. 39.16. 6.22. 1.46. 國小. 100.00. 50.48. 5.16. 國(初)中、初職. 100.00. 50.32. 高中(職). 100.00. 專科及大學研究所及以上. 女性. 其他. 資料來源：行政院主計處(2001)，「國人之就醫行為」。附註：1 本表為「國人之就醫行為」中的「平時最駐要的生活保健常識來源」，其分析的項目分為按地區及性別分、按性別及年齡分、按性別及婚姻狀況分及按工作情形分。 2 本表所採用的為按性別及婚姻狀況分，其中女性部分的統計資料。. 二、就醫決策在病患就醫的過程中，蒐集到的就醫資訊，將會面臨相當多的就醫決策的變數，而會由這些決策變數來評估就醫資訊，進而做出就醫決策，因此，在就醫決策中即以影響就醫決策的因素以及決策評估二方向的來探討。（一）影響就醫決策的因素 Mechanic（1979）認為，在就醫之前，有十個因素會影響個人對症狀的反應，分別是：（1）疾病的症狀是否容易被察覺、認知與接受；（2）對疾病嚴重度的認知；（3）疾病對家庭、工作與其他社會活動的干擾程度；（4）疾病的症狀出現的頻率、持續時間或復發情況；（5）病人或疾病評估者（指非專業的評估者，如家人或親友） 22.

(34) 對疾病的忍受度；（6）症狀評估者（指非專業評估者）所能運用的訊息、知識和文化背景；（7）導致否認疾病的根本因素；（8）與接受醫療照護資源需要而相競爭的其他需要；（9）針對症狀的其他解釋；（10）治療資源的可用性（availability）和可近性（accessibility）。而這些對疾病的反應亦是導致為什麼有些人生病了卻沒有馬上就醫的原因，每個人並非一生病就會去看醫生的，會受到其它因素的影響而改變了就醫決定。根據張苙雲（1998）所提出個人對於疾病與醫療活動的推理過程，主要是依個人對疾病的認知和歸因，以及疾病處理經驗而形成。因此，將這些影響就醫決策的原因與背景區分為四方面：（1）歸因說：一般民眾對於疾病以及不同體系的醫療方式，如西醫、中醫、或民俗醫療體系等，都有一套自己的看法，而且會根據自己的這套看法，選擇適合於自己的醫療體系，而展現出不同的就醫行為。（2）社會互動說：個人的行為取向多是經驗累積的產品，據此亦有相當多的文獻研究，探討就醫經驗對就醫地點和就醫類型的影響，則是所謂的「非專業人員轉介」(lay referral)。（3）傳統文化說：社會文化體系在個人的求診行為上，有著舉足輕重的地位。因為傳統醫學是整個文化的一部份，其引導著個體成員使用他認為最合適、最易接受的方式，來維持身體的健康，此亦為傳統和民俗醫學至今盛行不墜的原因。（4）結構條件說：就醫的頻率和就醫的類型特徵，不只反映在個人的就醫偏好及對症狀的認知與了解，同時也會反映在當地醫療資源的類型、數量多寡和素質的高低，且就醫成本往往會是就醫時所考量的關鍵因素。. 23.

(35) （二）決策評估 Hawkins et al.（1986）則認為消費者可能採用的決策策略有三種：（1）依照習慣作決策，未經許多評估；（2）回憶數個過去的決策並進行評估；（3）廣泛地收集資訊並搜尋數種選擇。 Stratmann（1975)亦指出影響就醫者的主要決策因素包括五種類型，分別是經濟因素、時間因素、方便性因素、社會心理因素及醫療品質因素等：（1）經濟因素：指病患對接受醫療服務所必須付出成本的考量；（2）時間因素：指病患對候診領藥作業等候時間的參考；（3）方便性因素：指病患對就醫交通方便性、距離遠近的考量；（4）社會心理因素：指病患對醫療服務人員的服務態度、儀器設備完整性的考量；（5）醫療品質因素：指病患對醫師技術及醫療人員技能的考量。有關選擇醫院診所的主要因素的實證研究，由行政院主計處（2001）所公佈的國內女性選擇醫院診所之最主要理由，其中最多的為醫師醫術好（39.28%），次多的是距離近（26.69%），兩項合占約2/3以上的資訊來源，這代表醫師醫術好的因素對於國內女性消者就醫決策中佔很大的比例（如表2.6）。表 2.6. 國人選擇醫院診所之最主要理由截至 2001 年. 項. 目別. 總計. 單位：％. 醫師醫醫院設醫院藥好或親友術好. 備好給藥天數長推薦. 100.00. 39.28. 13.89. 3.35. 9.51. 不識字及自修. 100.00. 30.36. 11.90. 6.65. 國小. 100.00. 37.82. 13.64. 國(初)中、初職. 100.00. 40.08. 高中(職). 100.00. 專科及大學研究所及以上. 女性. 距離近. 服務態交通方便或. 其他. 度好. 停車方便. 26.69. 4.85. 1.94. 0.51. 14.16. 30.16. 4.34. 2.18. 0.25. 4.44. 10.60. 27.33. 4.21. 1.51. 0.44. 12.03. 3.80. 9.32. 26.91. 5.43. 2.02. 0.40. 41.95. 14.75. 2.38. 7.90. 25.97. 4.83. 1.77. 0.44. 100.00. 40.60. 14.60. 2.02. 8.64. 25.64. 5.26. 2.36. 0.87. 100.00. 41.11. 19.72. 1.08. 9.43. 21.00. 6.09. 1.58. -. 資料來源：行政院主計處(2001)，「國人之就醫行為」。附註：1 本表為「國人之就醫行為」中的「選擇醫院診所之最主要理由」，其分析的項目分為按地區及性別分、按性別及年齡分、按性別及婚姻狀況分及按工作情形分。 2 本表所採用的為按性別及婚姻狀況分，其中女性部分的統計資料。. 24.

(36) 三、就醫行為一般而言，當個人身心出現不適的症狀或自覺身體不舒服時去找醫師，企圖尋就醫師的專業醫療照護，藉以解決身心病痛問題的整個過程，即為就醫行為（張苙雲，1988）。其中西醫包括一般西醫、西式成藥及補藥；中醫則包括一般中醫藥、傷科、針灸等；民俗醫療則包括收驚、改風水、秘方草藥、拜神明等（黃國晉等，1995）。張苙雲（1998）提出國人就醫行為有二個主要的特徵：（1）複向求助：台灣社會至少存有三種不同的醫療範型：中醫系統、西醫系統、和民俗系統。而一般人的疾病信念並不固定，因此就醫行為的表現也就相當的彈性與功利。另由以往的研究則指出，無論在鄉村地區或城市地區，台灣民眾對於醫療體系都具有多元化的認知和複向就醫的傾向。（2）非專業人員轉介非專業轉介系統(lay-referral system)是由非專業人員組成，例如：家人、朋友、或鄰居，這些人協助個人詮釋其症狀並且推薦行動對策。通常求助醫療的過程涉及一群潛在的諮詢者，從核心家庭的成員開始逐漸向外延伸，而此種特徵即為社會支持。然而，外籍配偶來台灣的就醫不便可藉由就醫支持系統來改善。 Shumaker與Brownell（1984）則將社會支持歸為三類：情緒性的支持、工具性支持及知識性支持。Yuh et al.（2002）探討其生活壓力、社會支持與健康狀況的交互關係時，將社會支持的概念分為下列四項：情緒上的支持（EmotionalSupport）、實質上的支持（Instrumental Support）、勸告上的支持（AdviceSupport）及交誼支持（Companionship Support）。有關民眾就醫行為的實證研究，由行政院主計處（2001）所公佈的國內女性當身體不舒服時，先採之治療方式，其中最多的為看醫生 25.

(37) （69.64%），次多的是多休息（18.39%），此兩項占國內女性消費者就醫行為中很大的比例（如表2.7）。表 2.7. 國人身體不舒服時，先採之治療方式截至 2001 年. 項目別. 總. 計藥房買藥看醫生. 單位：%. 多休息. 服用. 採用. 秘方偏方民俗療法. 不理它其. 他. 100.00. 8.74. 69.64. 18.39. 0.64. 0.53. 1.89. 0.19. 不識字及自修. 100.00. 12.62. 76.57. 7.78. 1.31. 0.82. 0.83. 0.08. 國小. 100.00. 11.68. 73.89. 11.25. 1.30. 0.55. 1.15. 0.18. 國(初)中、初職. 100.00. 11.11. 70.61. 14.66. 0.64. 0.89. 2.01. 0.08. 高中(職). 100.00. 7.05. 69.25. 20.22. 0.34. 0.46. 2.46. 0.22. 專科及大學. 100.00. 5.58. 63.25. 28.31. 0.23. 0.29. 2.11. 0.24. 研究所及以上. 100.00. 5.85. 60.60. 30.51. -. -. 2.41. 0.63. 女. 資料來源：行政院主計處(2001)，「國人之就醫行為」。附註：1 本表為「國人之就醫行為」中的「當身體不舒服時，先採之治療方式」，其分析的項目分為按地區及性別分、按性別及年齡分、按性別及婚姻狀況分及按工作情形分。 2 本表所採用的為按性別及婚姻狀況分，其中女性部分的統計資料。. 26.

(38) 第五節外籍配偶所面臨的就醫障礙整個就醫行為過程中個人或家庭所遭遇到的，因尋就醫療幫助而導致的種種不順遂，諸如因疾病而起的身心反應，或依並雙方對疾病認知與治療的溝通問題等等，在此則定義為就醫障礙（medical-care seeking barrier）。當外籍配偶尋求醫療保健的服務時，常面臨了經濟(Economic Barriers)、法律(Legal Barriers)、語言(Language Barriers)和文化障礙 (Cultural Barriers)，使其無法如同本國婦女一般順利的取得醫療服務 (Gany, F., & De Bocanegra, H., 1996) 。由於缺乏對醫療照護資源的資訊、缺乏與社區資源之聯繫以致不熟悉如何獲得醫療服務；語言能力影響健康知識的獲得與應用影響醫病互動關係，乃為外籍配偶在使用醫療照護資源困難的最大影響因素（楊詠梅，2002）。由於移民配偶為低教育程度者，對於福利資訊取得較為困難，缺乏與社區資源之聯繫，全民健保與社會福利資訊不熟悉而造成權利的損失。初到台灣的外籍配偶，需要一段時間來適應這新環境，而且因為身份別需要最快一年至兩年時間才能應徵工作和考取執照，在這段期間交通工具缺乏以及工作能力缺乏，使得外籍配偶在日常生活上、經濟上皆須仰賴家中其他成員幫忙。當其有醫療上之需要，亦需仰賴家中其他成員協助方能得知相關醫療利用知識以及醫療利用的能力。但其嫁至台灣後便即刻肩負起照顧家中成員的重擔，然而，社會忽略外籍配偶在使用醫療利用時的諸多障礙。 Eden（1998）以群體研究（population-based）為基礎列出七種衡量的指標（如表 2.8）：一般照護資源、延遲就醫、就醫障礙、門診及住院的使用、預防保健服務、醫療滿意度以及健康計畫滿意程度，並將此七種指標加以量化，以作為評估可近性的基準(引自張雅雯， 2002)。 27.

(39) 而在就醫障礙此一衡量的指標中，包含了無法給付醫療費用、等候時間及交通時間以及其他就醫障礙，本研究依此三項衡量就醫障礙的指標分述如下： (一) 財務狀況 Aday and Andersen（1995）認為由於財務障礙會使病患沒有能力去支付醫療費用，導致可近性障礙，使得醫療使用率下降。故其利用病患所得、保險有無、保險金額多寡、以及保險給付類型來衡量病患使用醫療服務的財務障礙，並進一步用此障礙來評估醫療可近性。財務狀況包含病患家計所得收入、保險狀況、保險給付範圍等（Penchansky and Thomas, 1981；Aday and Andersen, 1995）。在過去部分民眾可能因沒有能力給付醫療費用或是付不出保證金而無法使用醫療服務，形成就醫財務障礙。我國1995年實施全民健康保險後，明顯降低民眾就醫的財務障礙，而領有台灣地區旅行證的外籍配偶，從在台灣地區連續居留或停留滿四個月起，即應依法以眷屬之身分，依附於台灣地區之配偶而參加全民健康保險。而低所得者，也常因家計因素，較不易維持持續性就醫的習慣 (Aday and Shortell, 1988)。娶外籍配偶的台灣男子教育程度普遍較低、結婚年齡較高、家庭收入較低、中下階層的職業（潘彥妃，2003a），因此，對於經濟狀況較差的外配家庭而言，當其需要利用醫療健康照護資源時，其相對的就必需付出原本可以在家幫忙或外出工作的機會成本，而經濟狀況愈差的外籍配偶，其所感受到的壓力將會愈大。此外，外籍配偶若為重症或需長期治療的病患，龐大的醫療支出往往構成其就醫時沈重的經濟負擔。 (二) 交通問題就醫時間成本即指病患所在地到就醫地點的交通距離、所需時 28.

(40) 間、交通成本作為衡量基準。由於其所需花費的時間成本越低，代表病患就醫越便利，就醫障礙越低，可近性越高，其生病時越可能尋求正規的醫療服務（Penchansky and Thomas, 1981）。此外，Weissman and Epstein（1993）並加入等候時間作為衡量就醫便利性的指標。Lavy et al.（1996）利用西非迦納的孩童作為觀察樣本，分析醫療服務品質與可近性，以及其它公共建設對迦納孩童健康的影響。研究發現病患所在地與就醫地點距離越遠，則其看診的交通費用越高，造成財務障礙門檻提高，進而降低醫療利用可近性。此外，Flores and Luis（1998）亦指出交通便利性會顯著的影響醫療利用可近性，其回顧影響拉丁美洲兒童就醫可近性的相關文獻中發現，交通不便利的確造成35％的母親會延遲帶孩童去看病。 (三) 其他就醫障礙個人特性乃是由於先天環境或能力而造成個人在獲得醫療服務上的困難及阻礙（Aday and Andersen, 1995），因而影響就醫的可近性。病患個人特性包含病患性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、宗教信仰、自覺健康狀況等因素。一般而言，醫療需求的多寡常因性別而異，除了先天生理結構不同所導致的差異外，女性勞動參與率低，就醫時間成本低，亦是造成女性比男性有較多醫療需求的原因（Sindelar, 1982）。另外，幼兒及老年人健康存量較低，在家庭中是屬於被照顧者，病患往往需要他人協助才能獲得醫療需求的滿足，故其可近性較低。而婚姻狀況良好或有同居伴侶者因有人陪同看醫就診，故相對於鰥寡孤獨者而言，其就醫可近性也較高。此外，教育程度較高的病患，對於健康信念、醫療服務有較正確的資訊，故就醫可近性的障礙較少。不同的宗教信仰也會影響病患尋求不同醫療服務的管道，例如病患以民俗療法以取代正規的醫療服務，故民眾的就醫可近性會因宗教信仰不同而產生差異。 29.

(41) 政策的實施往往會是影響醫療可近性最有效而直接的方式，政府可以藉由政策的推行（免費健康檢查、保險政策的推行、廣建醫療院所等），降低民眾就醫障礙，進而增進醫療利用的可近性（Andersen and Aday, 1995）。例如我國政府於 1983 年在 12 個醫療資源貧瘠的城鎮成立「群體醫療執業中心」，做為重建基層醫療保健服務制度的開端。然而江東亮等人（1991）指出此計畫為改善醫療可近性的成效並未完全彰顯，因為在當時的社會結構下，民眾有無保險以及其相對經濟地位的差異對可近性的影響，遠較群醫中心來的大。此外，張慈桂等人（1998）利用台灣花蓮地區的資料，來探討全民健保實施後對於偏遠地區民眾醫療可近性，其結果顯示全民健保的實施確實降低了民眾的就醫障礙，此一效果在偏遠地區更為明顯，在長期缺乏醫療資源的區域，當政府政策的施行確實可以提升醫療利用可近性時，其滿意程度則明顯的上升。依據魏美珠等(1993)針對台南市居民就醫障礙因素的調查中顯示，有 25.6%的民眾生病時未就醫的主要原因是存在有就醫障礙，而因素依次為「待診及領藥耗時過久」、「醫療人員服務態度不親切」、「與醫院、診所人員不熟識」等，且有近六成生病時未求診的民眾，選擇在附近的藥房買藥治療，因此就醫障礙亦為民眾在醫療服務利用方面值得探討的因素。. 30.

(42) 表 2.8 以群體（population-based）為基礎的可近性相關研究衡量指標. 測量因子. 一般照護資源 (usual source of care). 是否有固定的就醫資源固定醫療資源的種類缺乏固定就醫資源的原因. 延遲就醫 (delays in obtaining care). 是否有及時就醫無法獲得必要的照顧. 就醫障礙 (barrier to care). 無法給付醫療費用等候時間、交通時間其它就醫障礙. 門診及住院的使用(physician and hospital use) 使用次數離上次就醫的時間預防保健服務(preventive health service). 兒童預防保健婦女乳房子宮頸抹片檢查. 醫療滿意度(satisfaction with care). 醫療服務的品質、成本醫護人員態度. 健康計畫滿意程度. 保險政策. (satisfaction with health plan). 轉診計畫整體醫療體系滿意度. 資料來源：引自張雅雯(2002)。醫療利用可近性—台灣老人之實證研究。. 31.

(43) 第三章研究設計與方法本章旨在說明進行研究時所依據的架構與研究方法，以及分析時所運用的統計分析方法，共分七節來詳細說明：第一節為研究架構；第二節為研究假設；第三節為研究變項及操作型定義；第四節為研究對象與資料來源；第五節為測量方法；第六節為信度與效度；第七節為分析方法。. 第一節研究架構本研究主要探討外籍配偶至醫療院所就醫時，其本身所感受到的障礙，並以外籍配偶的基本特質、家庭狀況、外籍配偶的就醫歷程與就醫障礙予以分析探討。研究架構如圖 3.1 所示：外籍配偶個人基本特質年齡國籍語言教育程度宗教信仰無子女來台前、後職業來台時間身體狀況確定診斷的疾病. 就醫歷程就醫障礙. 就醫行為財務狀況. 一般就醫狀況. 醫療及藥物費用支出. 個人就醫習慣. 交通問題. 個人就醫次數. 醫療院所的來回交通. 就診醫療院所、類型就醫資訊. 家庭狀況同住家人經濟狀況. 醫療院所停車方便性外界互動. 醫療院所的資訊來源就醫決策. 醫療院所指示標誌了解程度填寫醫療表單. 選擇醫療院所因素. 掛號、門診、繳費、領藥等手續. 居住地. 醫師、護士、藥師說明的了解程度. 需照顧的家人. 檢驗師說明的了解程度藥袋標示醫療院所的工具與設備的操作使. 圖 3.1. 研究架構 32.

(44) 第二節研究假設依據研究目的，本研究假設為：一、外籍配偶的基本特質與就醫歷程有統計顯著之相關。二、外籍配偶的基本特質與就醫障礙有統計顯著之相關。三、外籍配偶的基本特質對就醫歷程所造成的影響與就醫障礙有統計顯著之相關。四、外籍配偶的家庭狀況與就醫歷程有統計顯著之相關。五、外籍配偶的家庭狀況與就醫障礙有統計顯著之相關。六、外籍配偶的家庭狀況對就醫歷程所造成的影響與就醫障礙有統計顯著之相關。七、外籍配偶的就醫歷程與就醫障礙有統計顯著之相關。. 33.

(45) 第三節研究變項及操作型定義本節旨在界定變項的概念及變項的實際活動，以下將研究變項分為類別變項(nominal scale)、次序變項(ordinal scale)、連續變項(ratio scale)，並說明設計每一變項的意義，如表 3.1 所示。表3.1 變項名稱及操作型定義自變項外籍配偶個人基本特質變項名稱. 設計變項的意義. 操作型定義. 變項種類. 年齡. 以足歲為準. ________歲 (足歲). 連續變項. 國籍. 外籍配偶原國籍為何. 1.大陸 5.泰國. 類別變項. 語言. 外籍配偶常使用的語言為何，可複選。. 1.國語 2.台語 3.英語 5.原住民語言 6.母國語言. 教育程度. 外籍配偶所完成之最高學歷. 1. 不識字 5.專科. 宗教信仰. 外籍配偶原本的宗教信仰. 1.無 2.道教 3.一貫教 4.佛教 5.基督教 6.天主教 7.民間信仰 8.伊斯蘭教 9.回教 10.其他. 自己是否有子女. 外籍配偶是否有自己親生的子女，若無：則考慮丈夫是否有前妻，即丈夫的前妻是否有生小孩；若有：則述說有幾個兒子與女兒，並說明最大與最小的年齡。若只有一位小孩則將他列為最大的小孩。. 職業. 外籍配偶來台前的職業外籍配偶來台後的職業. 來台時間身體狀況. 了解外籍配偶目前的身體狀況. 2.越南 3.印尼 4.菲律賓 6.柬埔寨 7.馬來西亞. 2. 國小 6.大學. 4.客家語 7.其它. 類別變項. 3. 國中 4. 高中職 7.研究所以上. 次序變項類別變項. 1.無，但前妻的有_____個兒子____個女兒；最大_____歲，最小_____歲 2.有______個兒子______個女兒；最大______歲，最小______歲. 類別變項. 1.無 2.家管 3.學生 4.教師 5.商人 6.公務員 7.農 8.勞工 9.服務業 10.看護工 11.護士 12.家庭代工 13.特殊行業 14.其他. 類別變項. 共_____年_____個月. 連續變項. 1.良好. 次序變項. 2.好. 3.普通 4.有點差 5.極差. 家庭狀況同住家人. 經濟狀況居住地. 外籍配偶在台灣生活的居住狀況，與哪些人同住，以及共有幾位同住的家人。外籍配偶自覺的經濟狀況程度，包括與朋友間比較後的自覺狀況。外籍配偶居住於台中縣市的何處. 1.與公婆一起住 2.夫妻倆獨立居住 3.與公婆及其他家人同住 4.與其他家人同住 5.其他. 類別變項. 1.富裕 2.小康 5.借貸度日. 次序變項. 1.台中市( 3.其他 34. 區). 3.普通. 4.貧窮. 2.台中縣(. 鄉鎮市). 類別變項.

(46) 需照顧的其他家外籍配偶平日需照顧家人人嗎，若有，對象對誰說明需被照顧的情形及關係. 外籍配偶平日需要照顧哪一位家人，及需照顧者的情形. 1.無 2.子女 3.配偶 4.配偶父母 5.配偶祖父母 6.配偶手 7.配偶其他親戚 8.其他 1.中風，關係為___ 2.肢體殘障，關係為___ 3.智能問題，關係為___ 4.年幼，關係為___ 5.精神異常，關係為___ 6.其他，關係為___. 類別變項. 類別變項. 個人就醫歷程. 健保身份. 領有「台灣地區居留證」或以「團聚」為事由，領有台灣地區旅行證的外籍配偶，那麼從在台灣地區連續居留或停留滿四個月起，即應依法以眷屬之身分，依附台灣地區之配偶，參加全民健康保險。. 1.無 2.有(來台後. 類別變項. 年內拿到). 就醫時，覺得支出的費用. 1.昂貴. 個人平均一個月花費在醫藥方面. 約新台幣. 元. 連續變項. 個人就醫習慣. 1.心理感覺不適就看醫師 2.身體一生病就看醫師 3.有不舒服就到藥局買成藥 4.小病不看稍嚴重再看 5.小病不看需住院再看 6.生病從來不看醫 7.其它. 次序變項. 1.一年約 1-3 次 3.一年約 7-12 次 5.每月 3 次. 次序變項. 2.合理. 3.便宜. 4.無力負擔. 2.一年約 4-6 次 4.每月 2 次 6.每月 4 次及以上. 次序變項. 就醫次數. 外籍配偶個人就醫的頻率. 醫療院所的資訊來源. 外籍配偶個人就醫前的所選擇的醫療院所的資訊來源 (可複選). 選擇醫療院所因素. 外籍配偶個人就醫前所選擇的醫療院所之因素 (可複選). 醫療類型. 1.西醫： 1-1.一般內科 1-2.小兒科 1-3.婦產科 1-4.眼科 1-5.耳鼻喉科 1-6 復健科將外籍配偶個人就醫時所選 1-7 牙醫科 1-8 外科 1-9 西藥局擇的醫療類型分為(可複選)： 1-10 其他科別 1.西醫、 2.中醫： 2.中醫、 2-1.一般中醫 2-2.針灸復健 2-3.中藥店 3.民間療法 2-4.其他___ 3.民間療法： 3-1.草藥偏方 3-2.藥膳食補 3-3 宗教治療 3-4 其他療法___. 類別變項. 醫療院所層級. 外籍配偶個人時就醫所選擇的醫院型態(可複選). 1.醫學中心 4.基層診所. 類別變項. 1.家人告知 2.親友介紹 3.同鄉介紹 4.電視媒體 5.電台 6.報紙 7.傳單 8.上網查詢 9.自己路過看到 10.醫護人員 11.其他 1.親戚朋友推薦， 1-1 自己 1-2 公婆 1-3 配偶 1-4 其他親友 1-5 同鄉 1-6 醫護人員 1-7 其他 _____ 2.交通方便、距離近 3.醫院設備較好 4.醫師醫術高 5.醫療人員態度好 6.費用較便宜 7.醫院的名聲好 8.其他原因. 35. 2.區域醫院 3.地區醫院. 類別變項. 類別變項.

(47) 依變項就醫障礙變項名稱. 設計變項的意義. 操作型定義. 您對於醫療院所來回的交通過程覺得. 外籍配偶至醫療院所就診時的困難程度. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 就診的醫療院所的停車方面. 外籍配偶至醫療院所時停車的困難程度. 對於醫療院所各項指示標誌，了解程度感到. 外籍配偶對指示標誌的理解程度. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 填寫各項醫療表單時，了解程度感到. 外籍配偶至醫療院所填寫各項醫療表單的困難程度. 您對掛號、門診、繳費與領藥等手續覺得. 變項種類 3.普通. 4.困難. 次序變項. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 外籍配偶對於醫療院所手續流程的感到困難程度. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您覺得個人將病況對醫師的表達說明上. 外籍配偶將病況對醫師的表達的困難程度. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對於醫師說明的了解程度覺得. 外籍配偶對於醫師說明的了解程度. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對於護士說明的了解程度覺得. 外籍配偶對於護士說明的了解程度. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對於醫療過程的內容了解覺得. 外籍配偶對於醫療過程的內容了解程度. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對於藥師的藥物說明了解程度覺得. 外籍配偶對於藥師的藥物說明了解程度. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對於藥物的標示使用說明理解覺得. 外籍配偶對於藥物的標示使用說明理解. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對於檢驗人員的說明了解程度覺得. 外籍配偶對於檢驗人員的說明了解. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對於醫療及藥物的費用支出方面覺得. 外籍配偶對於醫療及藥物費用支出方面的困難程度. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 您對醫療院所各種工具或設備的使用操作覺得. 外籍配偶對醫療院所各種工具或設備的使用操作的困難程度. 分為五種等級： 1.非常容易 2.容易 5.非常困難. 3.普通. 4.困難. 次序變項. 36.

(48) 第四節研究對象與資料來源有關研究對象的定義、樣本資料的來源及蒐集問卷的時間，分別敘述如下：一、研究對象本研究對象指來自東南亞與大陸地區，與台灣籍男子結婚的女子，不包括其他國家，如日本、美國及歐洲的配偶在內。並以在台中縣設籍領有居留證或是身分證之女性外籍配偶為研究對象，為能有效達成研究目的將採用立意抽樣方式進行，以具有就醫經驗的外籍配偶為研究對象，分別由台中縣的山、海、屯區抽樣受訪者，共發放 260 份問卷，回收有效樣本 249 份，共計有效回收率為 95.76%。二、資料來源為了研究樣本之多元性，而從不同管道來蒐集樣本，如下所述：（一）家庭訪問：經由台中縣生命線提供外籍配偶的相關訪視名冊，先由電話詢問是否符合本研究的所設計立意的研究對象，再進行家庭訪問；（二）相關活動：學校所開辦的外籍配偶識字班，利用下課時間進行訪問。另於太平市衛生所透過就醫的環境，針對攜帶幼兒前來施打疫苗之外籍配偶進行訪談。三、研究訪問期間研究訪問期間，為 2005 年 10 月 1 日至 2006 年 1 月 31 日止，共計三個月的時間進行問卷訪問。. 37.