外籍配偶的就醫歷程

外籍配偶是一群心理及身體疾病高危險的婦女(王秀紅、楊詠 梅，2002)，除了心理與生理外，外籍配偶亦需要面臨社會文化的調 適，在台灣這陌生的國度，外籍配偶對於醫療照護資源的利用較台灣 婦女不易，當其需要利用醫療照護資源時，其就醫歷程為何，是我們 所關心的議題。

1968 年由Engel, Kollat與 Blackwell與三位教授所提出的消費行 為模式，首度將消費行為有系統的呈現，即為Engel-Kollat-Blackwell Model(簡稱為EKB模式)，其模式主要分成四個部分：輸入、資訊處 理、決策過程及影響決策過程的變數（引自朱國良，2001）。Engel，

Blackwell & Miniard （1993）以解決問題的觀點（problem solving perspective）將EKB模式中的決策過程分為五個步驟：確認需求、資 訊蒐尋、替代方案評估、購買決策、購後行為。

而林伯聲（2001）提出病患就醫與消費者決策過程亦具有類似 的下列五個階段的模式：喚起需要、進行資訊搜尋工作、決策評估、

決策執行、購後評價。張苙雲（1988）在其著作中，將民眾之就醫行 為分從求診的風險模型、推理行為的解釋模式、國人就醫行為的特 色、以及台灣地區居民的就醫流向等四方面進行探討。然而綜合國內 外探討關於就醫歷程的相關理論與研究，可將就醫歷程分為：就醫資 訊來源、就醫決策、就醫行為以及就醫障礙。本節即要探討外籍配偶 如何獲得就醫的資訊、影響就醫決策的因素以及就醫行為為何。

一、就醫資訊來源

當外籍配偶有生理或心裡上的不適時，便會確認其具有醫療照護 資源的需求，此時便會開尋求就醫所需要的資訊，而其中資訊搜尋活 動可以分為：（一）內部資訊搜尋，即消費者從記憶中尋求決策需要 的資訊，而影響資訊蒐集的因素，包含了環境的影響與個人差異之影

內部搜尋

Berkman ＆ Gilson (1986)的研究發現消費者的資訊來源主要有 下列三方面（1）行銷人員可支配的來源，例如：廣告零售據點展示；

（2）人際來源，例如：親戚、朋友、同鄉；（3）客觀來源，例如：

消費報導和新聞。有關就醫資訊來源的實證研究，由行政院主計處 圖2.1 資訊搜尋模式(Engel, et al., 1993)

（2001）所公佈的國內女性平時最主要的生活保健常識來源，其中最

對疾病的忍受度；（6）症狀評估者（指非專業評估者）所能運用的 訊息、知識和文化背景；（7）導致否認疾病的根本因素；（8）與接 受醫療照護資源需要而相競爭的其他需要；（9）針對症狀的其他解 釋；（10）治療資源的可用性（availability）和可近性（accessibility）。

而這些對疾病的反應亦是導致為什麼有些人生病了卻沒有馬上就醫 的原因，每個人並非一生病就會去看醫生的，會受到其它因素的影響 而改變了就醫決定。

根據張苙雲（1998）所提出個人對於疾病與醫療活動的推理過 程，主要是依個人對疾病的認知和歸因，以及疾病處理經驗而形成。

因此，將這些影響就醫決策的原因與背景區分為四方面：

（1）歸因說：一般民眾對於疾病以及不同體系的醫療方式，如 西醫、中醫、或民俗醫療體系等，都有一套自己的看法，而且會根據 自己的這套看法，選擇適合於自己的醫療體系，而展現出不同的就醫 行為。

（2）社會互動說：個人的行為取向多是經驗累積的產品，據此 亦有相當多的文獻研究，探討就醫經驗對就醫地點和就醫類型的影 響，則是所謂的「非專業人員轉介」(lay referral)。

（3）傳統文化說：社會文化體系在個人的求診行為上，有著舉 足輕重的地位。因為傳統醫學是整個文化的一部份，其引導著個體成 員使用他認為最合適、最易接受的方式，來維持身體的健康，此亦為 傳統和民俗醫學至今盛行不墜的原因。

（4）結構條件說：就醫的頻率和就醫的類型特徵，不只反映在 個人的就醫偏好及對症狀的認知與了解，同時也會反映在當地醫療資 源的類型、數量多寡和素質的高低，且就醫成本往往會是就醫時所考 量的關鍵因素。

（二）決策評估

Hawkins et al.（1986）則認為消費者可能採用的決策策略有三 種：（1）依照習慣作決策，未經許多評估；（2）回憶數個過去的決

三、就醫行為

一般而言，當個人身心出現不適的症狀或自覺身體不舒服時去找 醫師，企圖尋就醫師的專業醫療照護，藉以解決身心病痛問題的整個 過程，即為就醫行為（張苙雲，1988）。

其中西醫包括一般西醫、西式成藥及補藥；中醫則包括一般中醫 藥、傷科、針灸等；民俗醫療則包括收驚、改風水、秘方草藥、拜神 明等（黃國晉等，1995）。

張苙雲（1998）提出國人就醫行為有二個主要的特徵：（1）複 向求助：台灣社會至少存有三種不同的醫療範型：中醫系統、西醫系 統、和民俗系統。而一般人的疾病信念並不固定，因此就醫行為的表 現也就相當的彈性與功利。另由以往的研究則指出，無論在鄉村地區 或城市地區，台灣民眾對於醫療體系都具有多元化的認知和複向就醫 的傾向。（2）非專業人員轉介非專業轉介系統(lay-referral system)是 由非專業人員組成，例如：家人、 朋友、或鄰居，這些人協助個人 詮釋其症狀並且推薦行動對策。通常求助醫療的過程涉及一群潛在的 諮詢者，從核心家庭的成員開始逐漸向外延伸，而此種特徵即為社會 支持。然而，外籍配偶來台灣的就醫不便可藉由就醫支持系統來改善。

Shumaker與Brownell（1984）則將社會支持歸為三類：情緒性的 支持、工具性支持及知識性支持。Yuh et al.（2002）探討其生活壓力、

社會支持與健康狀況的交互關係時，將社會支持的概念分為下列四 項：情緒上的支持（EmotionalSupport）、實質上的支持（Instrumental Support）、勸告上的支持（AdviceSupport）及交誼支持（Companionship Support）。

有關民眾就醫行為的實證研究，由行政院主計處（2001）所公佈

（69.64%），次多的是多休息（18.39%），此兩項占國內女性消費 者就醫行為中很大的比例（如表2.7）。

表 2.7 國人身體不舒服時，先採之治療方式

截至 2001 年 單位：%

項目別 總 計 藥房買藥 看醫生 多休息 服用 秘方偏方

採用

民俗療法 不理它 其 他 女 100.00 8.74 69.64 18.39 0.64 0.53 1.89 0.19 不識字及自修 100.00 12.62 76.57 7.78 1.31 0.82 0.83 0.08 國小 100.00 11.68 73.89 11.25 1.30 0.55 1.15 0.18 國(初)中、初職 100.00 11.11 70.61 14.66 0.64 0.89 2.01 0.08 高中(職) 100.00 7.05 69.25 20.22 0.34 0.46 2.46 0.22

專科及大學 100.00 5.58 63.25 28.31 0.23 0.29 2.11 0.24 研究所及以上 100.00 5.85 60.60 30.51 - - 2.41 0.63

資料來源：行政院主計處(2001)，「國人之就醫行為」。

附 註：1 本表為「國人之就醫行為」中的「當身體不舒服時，先採之治療方式」，其分析的項目分為按地區及性別分、

按性別及年齡分、按性別及婚姻狀況分及按工作情形分。

2 本表所採用的為按性別及婚姻狀況分，其中女性部分的統計資料。