失智症

一、失智症流行病學

全球老年人口急遽增加，台灣人口老化也快速增加。根據行政院經濟建設委 員會 2012 年發表之「中華民國 2012 至 2060 年人口推計報告」指出，65 歲以上 老年人口占總人口比率將由 2012 年之 11.2%，增加為 2060 年 39.4%。其中，80 歲以上人口占老年人口之比率，亦將由 2012 年之 25.4%，大幅上升至 2060 年之 41.4%。台灣 1993 年老年人口已占總人口比率超過 7%，成為高齡化社會；估計 將於 2018 年超過 14%，將邁入高齡社會；至 2025 年將超過 20%，屆時即會成 為超高齡社會 (行政院經濟建設委員會, 2012)。60 歲以上之老人，每增加 5 歲失 智症盛行率便倍增 (Hendrie, 1998)，因此失智症已成為台灣重要的社會議題。

社區流行病學調查發現台灣 65 歲以上人口的失智症盛行率約 1.7%至 4.4%，

且會隨著年齡遞增。經台灣失智症機構照顧需求之調查-長期照護機構失智症患 者之盛行率調查分析，台灣社區失智症盛行率：65~69 歲為 1.2%、70～74 歲為 2.2％、75～79 歲為 4.3％、80～84 歲為 8.4％、85～89 歲為 16.3％、90 歲以上 為 30.9％ (傅中玲, 2008)。依據內政部 100 年 6 月底身心障礙人口統計，身心障 礙手冊申請人口中只有 35,781 人為失智症患者，顯示仍有許多失智患者尚未就 醫。

二、失智症定義

失智症通常根據 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM IV 2000) 來定義。台灣失智者協會出版之失智症照護指南指出，失 智症是一種對於先前沒有認知受損且較正常老化更為嚴重的全面性認知能力損 傷。失智症並非單一疾病，而是一種症候群。會影響包括記憶、注意力、語言及

33

問題解決等認知能力，且症狀持續六個月以上。較短時間的認知功能障礙則稱為 譫妄 (delirium)，譫妄是一種急性發作的症候群，特徵主要是意識不清醒、注意 力變差、失去方向感、情緒激動或呆滯、睡眠週期混亂，常伴隨著妄想 (例如被 害妄想)、幻覺 (例如看到過世的親友)等；病程起伏不定，時好時壞 (邱銘章 & 湯 麗玉, 2009)。

三、失智症分類

不同類型失智症會有不同症狀及腦部異常狀況，愈來愈多證據顯示的分類上，

大致分為兩類：退化性及血管性失智 ("2013 Alzheimer's disease facts and figures,"

2013)，有時患者會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性 失智症並存，或是糖尿病與阿茲海默並存，此種類型又稱為混合型失智 (mixed dementia) (Jellinger & Attems, 2007; Schneider, Arvanitakis, Bang, & Bennett, 2007)：

(一) 退化性失智症：大部份患者都是屬於這類型，其中又以下列三者最常見：

1. 阿茲海默症 (Alzheimer`s Disease, AD)：

以 1906 年由德國 Alois Alzheimer 醫師發現命名，是目前最常見的失智 症，約占失智症患者 60~80%。早期臨床症狀最明顯為記憶力衰退，對時間、

地點和人物的辨認出現問題及嗜睡和憂鬱的症狀，晚期症狀則包括判斷能力 受損、方向迷失、行為改變及講話、吞嚥和行走困難；其腦部神經細胞受到 破壞，初期以侵犯海馬迴為主，解剖往生病患腦部可發現異常澱粉樣蛋白 (amyloid beta, Aβ) 及神經纖維糾結 (neurofibrillary tangles, NFTs)，臨床病程 約 8-10 年。

34

2. 額顳葉型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration, FTLD)：

腦部由以額葉開始退化逐漸進展到顳葉，早期即出現人格變化和行為控 制力的喪失，常常會有不合常理的行為舉動例如偷竊；或是早期就出現語言 障礙，例如表達困難、命名困難等漸進性退化現象。與阿茲海默症平均好發 年齡四十五至六十五歲，較阿茲海默症存活年數少。

3. 路易氏體失智症 (Dementia with Lewy Bodies, DLB)：

為 第 二 常 見 的 退 化 性 失 智 症 ， 病 因 為 不 正 常 的 α- 突 觸 核 蛋 白 (Alpha-synuclein) 堆積在皮質或海馬迴中，特徵為認知功能障礙、早期可能 會伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象。此外則 會有比較明顯的精神症狀，例如：視幻覺或聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等 症狀發生，平均好發年齡在七十歲以後。

4. 亨廷頓氏症 (Huntington’s Disease)

通常會發展成與路易氏體失智症或阿茲海默症相似的嚴重失智症。

早期症狀為行動異常，α-突觸核蛋白堆積在腦部黑質 (substantia nigra)，

使製造多巴胺 (dopamine) 之神經細胞退化。

5. 常壓性水腦症 (Normal pressure hydrocephalus)

症狀包括步態不穩、認知或行為功能異常、失禁，是少數可逆或可 治療的失智症之一。

(二) 血管性失智症

因腦中風或慢性腦血管病變，使得腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡

35

引發智力減退，是造成失智症的第二大原因。一般有中風後血管性失智症、

小血管性失智症。中風之病人若存活下來，約有 5%的病人會有失智症狀，

追蹤其五年，得失智症的機會約 25%。其特性是認知功能突然惡化、有起伏 現象、呈階梯狀退化，早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症 狀。常見臨床症狀：

1. 情緒及人格變化（憂鬱症）

2. 尿失禁

3. 假延髓性麻痺(吞嚥困難、構音困難、情緒失禁) 4. 步履障礙(失足跌倒)

(三) 其他因素導致之失智症

有些失智症是由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復，這類 型失智症的病因有：

1. 營養失調：如缺乏維生素 B12、葉酸等營養素。

2. 顱內病灶：如常壓性水腦症、腦部腫瘤、腦部創傷等。

3. 新陳代謝異常：如甲狀腺功能低下、電解質不平衡等。

4. 中樞神經系統感染：如梅毒、愛滋病等。

5. 中毒：因藥物、酗酒等。

6. 其他

四、阿茲海默症病程

根據美國美國國家衛生研究院老年研究 (National Institute on Aging, NIA)及 阿茲海默症協會將阿茲海默症及其他失智症知病程作一標準描述(Hyman et al., 2012)，可分為阿茲海默症前期 (Preclinical Alzheimer’s disease)、阿茲海默症造成

36

的輕度知能障礙 (MCI due to Alzheimer’s disease)、阿茲海默症造成的失智症 (Dementia due to Alzheimer’s disease)。

1. 阿茲海默症前期：

在此時期，可測量出腦脊髓液或血液中的變化，但還未有記憶損流 失的症狀，在產生症狀前的 20 年，腦部跟阿茲海默症有關變化就已開始，

但無法建立一評斷標準。

2. 阿茲海默症造成的輕度知能障礙：

可被察覺的思考能力受到影響，但並不會影響日常生活能力。研究 指出，大約 10-20% 65 歲以上人口患有輕度認知障礙，約有一半輕度認 知障礙病患在 3-4 年內會發展為失智症。

3. 阿茲海默症造成的失智症

此階段因阿茲海默症造成的腦部改變，使得記憶、思考能力及行為 能力影響日常生活能力。

37

五、失智症治療

傳統上認為神經細胞受損後並無法進行修復或再生，近年來逐漸有研究認為 神經細胞是可修復的 (Rodríguez, Noristani, & Verkhratsky, 2012)，但目前失智症 的藥物並沒有辦法阻止或恢復已受損的大腦細胞，僅可使患者的症狀改善或延緩 疾病進行。在治療上分為藥物治療與非藥物治療，希望能夠藉由治療提升病患生 活品質且減輕照顧者的負擔，分別介紹如下 (台灣失智者協會, 2012)：

(一)藥物治療

1. 阿 茲 海 默 症 ： 主 要 使 用 藥 品 有 膽 鹼 酶 抑 制 劑 及 NMDA 受 體 (N-methyl-D-aspartate receptor, NMDAR) 拮抗劑，藉以減緩患者心智功能 退化的速度，另外，其他藥物包括抗精神病藥物、抗憂鬱劑等，則是用 於改善患者的精神行為症狀。

(1) 膽鹼酶抑制劑：愛憶欣 (Aricept, donepezil)、憶思能 (Exelon,rivastigmine)、

利憶靈 (Reminyl, galantamine)。副作用有噁心、拉肚子、厭食、頭痛、

嘔吐等。

(2) NMDA 受 體 拮 抗 劑 ： 憶 必 佳 (Ebixa, memantine) 、 威 智 (Witgen,memantine)。針對中重度阿茲海默症較為有效。

(3) 抗精神病藥物：當患者有幻覺、妄想、攻擊、敵意和不合作等症狀時，

可給予抗精神病藥物，如：思樂康 (Seroquel, quetiapine)、理思必妥 (Risperdal, risperidone)等。副作用有嗜睡、便秘、血壓降低、顫抖、身體 或四肢僵硬等。

(4) 抗憂鬱劑：患者的憂鬱、煩躁、睡眠障礙等可使用抗憂鬱劑來治療，如 百憂解 (Prozac,fluoxetine)、樂福得 (Zoloft, sertraline)、美舒鬱 (Mesyrel,

38

trazodone) 等。可能的副作用有頭痛、噁心、頭暈、平衡感差等。

2. 額顳葉型失智症：目前仍無任何藥物可以治療或預防，不過針對精神行 為症狀可採用抗憂鬱劑或抗焦慮劑等藥物來治療。

3. 路易氏體失智症：目前只能提供症狀治療，使用藥物來控制巴金森症狀 和精神症狀，但可能增加精神症狀；抗精神藥物可改善患者精神症狀，

但同時可能使動作障礙更加嚴重。

4. 血管性失智症：降低大腦進一步受損。主要針對血管危險因子進行控制，

如高血壓、糖尿病、高血脂之治療及抗血栓治療。

5. 其他因素導致之失智症：可找出可逆性病因，針對病因治療。例如：維 他命 B12 缺乏、甲狀腺功能過低症等。

(二)非藥物治療：音樂治療、光照治療、懷舊治療、芳香治療、運動治療 (Exercise)、

認知訓練(Cognitive training)、多感官刺激治療等。

39